重疾險理賠案例：男子出差路上倒地不起，6000多元的重疾險直接賠了50萬！

很hen多duo人ren都dou知zhi道dao要yao買mai重zhong疾ji險xian，但dan不bu知zhi道dao購gou買mai重zhong大da疾ji病bing保bao險xian的de意yi義yi到dao底di是shi什shen麼me？購gou買mai重zhong大da疾ji病bing保bao險xian後hou如ru何he理li賠pei，理li賠pei的de流liu程cheng有you哪na些xie？要yao注zhu意yi哪na些xie？這zhe些xie理li賠pei款kuan對dui於yu

消xiao費fei者zhe來lai說shuo意yi味wei著zhe什shen麼me？我wo相xiang信xin這zhe些xie都dou是shi消xiao費fei者zhe比bi較jiao關guan心xin的de話hua題ti。今jin天tian小xiao編bian就jiu通tong過guo一yi個ge理li賠pei案an例li來lai告gao訴su大da家jia理li賠pei的de具ju體ti流liu程cheng有you哪na些xie？通tong過guo這zhe個ge理li賠pei案an例li我wo們men能neng學xue到dao哪na些xie知zhi識shi？

案例詳情

王先生是一家私營企業的管理人員，經常全國各地到處跑，沒有按時吃飯的好習慣，身體或多或少存在著一些健康隱患。在2010niandeshihou，youyiweibaoxiandailirenzhaodaoleta，xiwangtanengzhongshizijideshentijiankangqingkuang，maiyifenzhongjixian。ganghaowangxianshengyeyouzhegexiangfa
，zijiyeqingchuzijijiabanchuchafeichanglaolei
，weilenenggougeizijihejiarenyifenanxin，jiuhuale6000多元購買了一份50萬保額重大疾病保險。

3年(nian)之(zhi)後(hou)
，一(yi)個(ge)很(hen)平(ping)常(chang)的(de)日(ri)子(zi)，王(wang)先(xian)生(sheng)正(zheng)在(zai)出(chu)差(cha)的(de)路(lu)上(shang)
，忽(hu)然(ran)感(gan)覺(jiao)到(dao)胸(xiong)口(kou)很(hen)痛(tong)，直(zhi)接(jie)倒(dao)在(zai)了(le)地(di)上(shang)
，一(yi)起(qi)出(chu)差(cha)的(de)同(tong)事(shi)，趕(gan)緊(jin)給(gei)他(ta)吃(chi)了(le)隨(sui)身(shen)攜(xie)帶(dai)的(de)止(zhi)痛(tong)藥(yao)
，看(kan)是(shi)否(fou)能(neng)夠(gou)緩(huan)解(jie)，可(ke)是(shi)並(bing)沒(mei)有(you)什(shen)麼(me)作(zuo)用(yong)
，於(yu)是(shi)立(li)刻(ke)幫(bang)助(zhu)王(wang)先(xian)生(sheng)打(da)了(le)急(ji)救(jiu)電(dian)話(hua)，安(an)排(pai)他(ta)在(zai)當(dang)地(di)醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)住(zhu)院(yuan)檢(jian)查(zha)。

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醫(yi)生(sheng)經(jing)過(guo)緊(jin)急(ji)的(de)處(chu)理(li)之(zhi)後(hou)，告(gao)訴(su)王(wang)先(xian)生(sheng)的(de)同(tong)事(shi)，他(ta)這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)非(fei)常(chang)危(wei)險(xian)，如(ru)果(guo)不(bu)及(ji)時(shi)處(chu)理(li)
，血(xue)管(guan)破(po)裂(lie)之(zhi)後(hou)，分(fen)分(fen)鍾(zhong)就(jiu)會(hui)喪(sang)命(ming)。在(zai)聯(lian)係(xi)到(dao)了(le)他(ta)的(de)家(jia)人(ren)並(bing)取(qu)得(de)他(ta)們(men)的(de)同(tong)意(yi)之(zhi)後(hou)
，醫(yi)院(yuan)開(kai)始(shi)對(dui)王(wang)先(xian)生(sheng)實(shi)施(shi)了(le)緊(jin)急(ji)胸(xiong)腹(fu)聯(lian)合(he)主(zhu)動(dong)脈(mai)手(shou)術(shu)，在(zai)開(kai)胸(xiong)和(he)開(kai)腹(fu)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)對(dui)王(wang)先(xian)生(sheng)病(bing)變(bian)的(de)主(zhu)動(dong)脈(mai)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)，最(zui)後(hou)手(shou)術(shu)非(fei)常(chang)成(cheng)功(gong)。代(dai)理(li)人(ren)知(zhi)道(dao)王(wang)先(xian)生(sheng)的(de)病(bing)情(qing)後(hou)

，幫(bang)忙(mang)收(shou)集(ji)了(le)王(wang)先(xian)生(sheng)的(de)一(yi)些(xie)資(zi)料(liao)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)。最(zui)後(hou)50萬的理賠款很快就到賬了。

一、案例分析

王先生的這次住院，沒想到理賠會如此的順利，有些好奇的小夥伴就想問一下
，保險公司接到了理賠申請以後是如何理賠的呢？

接下來小編就王先生的案例和大家一一說明：

1
、查看保單的狀態是否正常

birushijianshifouzaibaoxianqijiannei，shishejikuanxianqi
，shifouyoufuxiao，baoezengjiahuozhejianshaodeqingkuangdengdeng。namewangxianshengzaidailirendetixingxiayizhizhengchangjiaofei，baodanqingkuangzhengchang。

2、是否存在既往病史或者違反健康告知帶病投保

王(wang)先(xian)生(sheng)也(ye)是(shi)在(zai)代(dai)理(li)人(ren)的(de)指(zhi)導(dao)下(xia)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)，所(suo)以(yi)經(jing)過(guo)檢(jian)查(zha)王(wang)先(xian)生(sheng)並(bing)沒(mei)有(you)違(wei)反(fan)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)，沒(mei)有(you)既(ji)往(wang)病(bing)史(shi)，而(er)且(qie)初(chu)次(ci)發(fa)病(bing)的(de)時(shi)間(jian)在(zai)保(bao)單(dan)生(sheng)效(xiao)後(hou)的(de)等(deng)待(dai)期(qi)以(yi)後(hou)，沒(mei)有(you)任(ren)何(he)問(wen)題(ti)。

3、否符合重大疾病保險的定義

這zhe一yi點dian也ye很hen重zhong要yao
，不bu符fu合he合he同tong的de規gui定ding肯ken定ding是shi無wu法fa理li賠pei的de。重zhong大da疾ji病bing保bao險xian的de合he同tong中zhong也ye有you規gui定ding，如ru果guo被bei保bao險xian人ren治zhi療liao的de手shou段duan不bu在zai合he同tong規gui定ding的de範fan圍wei內nei，那na麼me出chu險xian後hou將jiang不bu能neng得de到dao理li賠pei。好hao在zai案an例li中zhong王wang先xian生sheng的de病bing情qing符fu合he重zhong大da疾ji病bing保bao險xian的de定ding義yi，因yin此ci可ke以yi得de到dao理li賠pei金jin。

4、就診的醫院是否符合合同規定

重大疾病保險合同中有要求，需要專業醫生的診斷證明書
、病曆和手術記錄。然而這些代理人已經幫忙弄好了。

yishangzhesigebuzhoushizhongdajibingbaoxianlipeidezuijibenliucheng。renhebaoxiangongsidelipeidouxuyaojingguozhexiebuzhou，meiyigebuzhoudouyudailirenzhuanyedefuwufenbukai。zhengyinweizhaodaolezhuanyekaopuderen

，wangxianshengcaiqingeryijudihuodele50萬的理賠金。

比bi如ru
，第di一yi步bu保bao單dan狀zhuang態tai，如ru果guo沒mei有you代dai理li人ren的de催cui繳jiao保bao費fei，讓rang保bao單dan一yi直zhi處chu於yu生sheng效xiao期qi，沒mei有you中zhong斷duan

，如ru果guo保bao單dan一yi旦dan失shi效xiao，理li賠pei起qi來lai就jiu會hui非fei常chang的de麻ma煩fan。

第二步，如實告知是很重要的，即使需要加費也不要隱瞞告知，不然理賠時會發生拒賠的情況。

第三步，代理人對重大疾病合同的解釋非常重要，要讓消費者明白哪些賠
，哪些不賠，避免理賠糾紛。

第四步
，收集相關資料
，及時的理賠，這樣能讓消費者早一點拿到理賠款。

二
、這50萬的理賠金對於王先生到底有什麼意義呢？

王先生此次住院的費用除了社保報銷了2萬以外，另外還花了15萬，為了達到好的治療效果
，才用了進口藥物
，而這些社保不能報銷，所以重疾險理賠的50萬，用掉了15萬，還剩下35萬。

接下來，根據醫生的建議，王先生5年內不能從事任何體力勞動
，包括熬夜
、旅(lv)遊(you)等(deng)，以(yi)保(bao)證(zheng)存(cun)活(huo)率(lv)
，並(bing)及(ji)時(shi)檢(jian)查(zha)是(shi)否(fou)有(you)不(bu)適(shi)。王(wang)先(xian)生(sheng)作(zuo)為(wei)家(jia)裏(li)的(de)頂(ding)梁(liang)柱(zhu)，為(wei)了(le)家(jia)人(ren)著(zhe)想(xiang)，隻(zhi)能(neng)辭(ci)掉(diao)工(gong)作(zuo)，安(an)心(xin)休(xiu)息(xi)

，失(shi)去(qu)了(le)主(zhu)要(yao)收(shou)入(ru)，這(zhe)35萬就是確保王先生和家人未來5niandeshenghuo。takeyizuidachengdudidiyujibingdefengxian。suiranwangxianshengshiqulelaodongli，daozhishenghuohenjieju，danjiatingmeiyoubengkui。haizidejiaoyurengranhoubaozhang，zaiguojinian，haizijiuyaodaxuebiyele
，jialidejingjilaiyuanjiubuhuizhongduan。suoyishengxialaidezhe35萬wan無wu異yi於yu雪xue中zhong送song炭tan
，王wang先xian生sheng最zui大da的de遺yi憾han是shi
，一yi開kai始shi沒mei有you想xiang著zhe提ti升sheng保bao額e。這zhe樣yang出chu險xian後hou理li賠pei的de錢qian
，會hui比bi現xian在zai多duo一yi些xie，家jia庭ting生sheng活huo也ye不bu會hui這zhe麼me艱jian難nan。

三、通過這個案例我們學到了哪些知識？

1、代理人的服務尤其重要

購買保險
，保險的性價比其實不是唯一要考慮的因素
，一個專業的保險代理人也是非常重要的，能讓你在理賠服務中省了不少麻煩。

2、購買了重疾險之後考慮購買一份百萬醫療險

如果王先生購買了醫療保險，那麼社保報銷後醫療保險繼續報銷。此次王先生50萬的重大疾病保險理賠金就不必拿出15萬wan來lai付fu醫yi藥yao費fei，王wang先xian生sheng術shu後hou的de生sheng活huo將jiang更geng有you質zhi量liang。王wang先xian生sheng此ci次ci的de疾ji病bing，肯ken定ding會hui耽dan誤wu一yi些xie工gong作zuo，沒mei有you一yi家jia公gong司si在zai員yuan工gong不bu上shang班ban的de時shi候hou
，還hai會hui照zhao常chang發fa放fang工gong資zi高gao
，因yin為wei王wang先xian生sheng在zai休xiu養yang期qi間jian，隻zhi能neng用yong自zi己ji之zhi前qian的de積ji蓄xu
，但dan是shi50萬(wan)的(de)重(zhong)疾(ji)
，手(shou)術(shu)費(fei)用(yong)算(suan)下(xia)來(lai)之(zhi)後(hou)，也(ye)沒(mei)剩(sheng)多(duo)少(shao)錢(qian)了(le)，以(yi)後(hou)的(de)生(sheng)活(huo)還(hai)是(shi)會(hui)有(you)些(xie)緊(jin)張(zhang)，如(ru)果(guo)有(you)了(le)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)話(hua)，住(zhu)院(yuan)的(de)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)用(yong)醫(yi)療(liao)險(xian)來(lai)解(jie)決(jue)，這(zhe)50萬就用來作為平時的日常生活開銷以及術後的康複費用。

3、社保的保障不夠
，必須要配置商業保險

生(sheng)了(le)大(da)病(bing)之(zhi)後(hou)，要(yao)想(xiang)輕(qing)鬆(song)麵(mian)對(dui)疾(ji)病(bing)，沒(mei)有(you)太(tai)大(da)的(de)心(xin)理(li)壓(ya)力(li)，光(guang)有(you)社(she)保(bao)是(shi)不(bu)夠(gou)的(de)，社(she)保(bao)的(de)報(bao)銷(xiao)範(fan)圍(wei)很(hen)有(you)限(xian)，因(yin)此(ci)需(xu)要(yao)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)來(lai)做(zuo)補(bu)充(chong)。不(bu)是(shi)有(you)一(yi)句(ju)廣(guang)告(gao)語(yu)是(shi)這(zhe)麼(me)說(shuo)的(de)嗎(ma)？社(she)保(bao)+商保，生活才會更美好！因此
，商業保險的作用不容忽視。

寫在最後

今天小編通過了一個理賠的案例

，給大家詳細說明了出險後，重疾險是如何理賠的
， 看完這篇文章，想必你對重疾險的理賠知識更加清楚了。今天就先寫到這裏了
，如果你覺得有用
，別忘了分享給身邊的親朋還有喲。