保險拒賠案例：手術花了幾萬元 為什麼保險公司一分不賠？

說到保險，很多人都會掉頭就走。因為在很多人眼中，保險要是能夠理賠那簡直是天方夜譚。“保險是騙人的”yanlungengshishenrurenxin。dangran，zheherenmengoumailebaoxianquezaoyujupeidejinglifenbukai。maibaoxianbeijupei
，zherangrenmenduidaibaoxiandexinrenyuelaiyuedi。jintianxiaobianjiutongguoyigebaoxianjupeishijianjiaodajiajizhaoshiyongdefangjupeifangfa。

案例發展

王(wang)先(xian)生(sheng)一(yi)直(zhi)深(shen)受(shou)痔(zhi)瘡(chuang)的(de)困(kun)擾(rao)，某(mou)天(tian)他(ta)看(kan)到(dao)一(yi)個(ge)肛(gang)腸(chang)科(ke)私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)廣(guang)告(gao)宣(xuan)傳(chuan)，該(gai)醫(yi)院(yuan)號(hao)稱(cheng)包(bao)治(zhi)痔(zhi)瘡(chuang)，一(yi)刀(dao)管(guan)終(zhong)身(shen)
，還(hai)是(shi)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)機(ji)構(gou)，看(kan)完(wan)讓(rang)人(ren)動(dong)心(xin)不(bu)已(yi)。雖(sui)然(ran)王(wang)先(xian)生(sheng)平(ping)日(ri)對(dui)私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)嗤(chi)之(zhi)以(yi)鼻(bi)，但(dan)是(shi)他(ta)轉(zhuan)念(nian)一(yi)想(xiang)
，這(zhe)樣(yang)的(de)肛(gang)腸(chang)專(zhuan)科(ke)醫(yi)院(yuan)

，還(hai)是(shi)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)，肯(ken)定(ding)比(bi)普(pu)通(tong)的(de)綜(zong)合(he)性(xing)醫(yi)院(yuan)更(geng)加(jia)專(zhuan)業(ye)，所(suo)以(yi)欣(xin)然(ran)前(qian)往(wang)。

手術結束後，明明隻要幾千元的小手術
，王先生卻被告知手術費用需要支付好幾萬
，雖然是醫保定點，但是醫保隻能報銷20%。而王先生之前還買過一份醫療險
，然而保險公司給出的答案卻是拒賠。

王wang先xian生sheng想xiang不bu通tong，明ming明ming是shi醫yi保bao定ding點dian單dan位wei，肯ken定ding是shi國guo家jia承cheng認ren的de醫yi院yuan，應ying該gai靠kao譜pu，為wei什shen麼me還hai被bei坑keng了le，不bu能neng理li賠pei呢ne？醫yi療liao險xian不bu理li賠pei是shi不bu是shi在zai找zhao借jie口kou？拒ju賠pei合he理li嗎ma
？

醫保定點的申請條件

帶著王先生的這些疑惑，小編谘詢了有關部門
，給出的結果是：目前的醫保定點實行的是“寬進嚴管”，yejiushishuo
，menkanhendi
，danshijianguanhaishibijiaoyangede，bukelanyongyibao。suoyibuguanshigongliyiyuanhaishisiliyiyuan，zhiyaomanzuyibaodingdiandeshenqingtiaojian，jiukeyishenqing。zongshangsuoshu，shenqingyibaodingdianbingbukunnan
，zhiyaofuheguidingdetiaojianjiunengshenqing

，suoyouyibaodingdianbingbujuyouquanweixing。

保險公司拒賠是否合理？

王先生醫療險拒賠給出的理由是：就診醫院不符合等級要求。讓我們看看王先生這份醫療險的合同條款對醫院的定義：要求具有係統性診療等程序或手術設備的並且需要經過國家衛生部門認定的二級以上的醫院。

王先生通過查詢發現自己就診的醫院屬於“三級甲等”
，danshibaoxiangongsiquebingburenkezhegedaan，yinweizhejiayiyuanzaiguojiaweijiweiwangzhanzhaxunbudaorenhedepingji。congzhegejiaodukaolv
，youyugaiyiyuanbufuheyiliaoxiandeyiyuanfanwei，baoxianjupeishuyuyouliyouju。wangxianshengdezhichuangshoushuhualejiwanyuan，zhezhongshoushufangzaiputongdegongliyiyuanjiqianyuanjiunenggaoding，duiyuzhezhongshoufeibuhelideyiyuan
，henduoyiliaoxiandoubuhuibaozhang。

也ye許xu你ni以yi為wei一yi次ci簡jian單dan的de就jiu醫yi行xing為wei，但dan是shi在zai保bao險xian公gong司si眼yan裏li，就jiu存cun在zai拒ju賠pei的de種zhong種zhong風feng險xian。如ru果guo大da家jia在zai就jiu診zhen前qian對dui醫yi院yuan不bu放fang心xin
，還hai是shi應ying該gai再zai國guo家jia衛wei計ji委wei官guan網wang上shang查zha詢xun一yi下xia。

私立醫院保險公司賠不賠？

保險是一個組合，想要一個比較全麵的保障離不開重疾險、意外險和醫療險

，下麵我們來看下這幾個險種的保險合同條款對於醫院是如何規定的：

1
、重疾險

重疾險能否理賠需要符合保險合同規定的理賠條件。目前市麵上的重疾險對於醫院的要求都是二級及以上公立醫院。

在現實生活中，一般罹患重疾的病人都會去多家權威大醫院確診
，所以重疾險理賠對於醫院的影響不大。

2、意外險

意外險的保障分為意外身故
、意yi外wai傷shang殘can和he意yi外wai醫yi療liao。其qi中zhong
，意yi外wai醫yi療liao對dui於yu醫yi院yuan會hui有you所suo規gui定ding。目mu前qian市shi麵mian上shang的de意yi外wai險xian對dui於yu醫yi院yuan的de範fan圍wei要yao求qiu是shi二er級ji及ji以yi上shang醫yi院yuan，對dui於yu公gong立li醫yi院yuan還hai是shi私si立li醫yi院yuan沒mei有you限xian定ding要yao求qiu。

因yin為wei發fa生sheng意yi外wai後hou，如ru果guo情qing況kuang緊jin急ji被bei保bao險xian人ren需xu要yao就jiu近jin就jiu醫yi，等deng到dao傷shang情qing穩wen定ding後hou再zai轉zhuan到dao合he適shi的de醫yi院yuan。一yi般ban意yi外wai險xian對dui於yu首shou次ci治zhi療liao的de醫yi院yuan都dou是shi可ke以yi報bao銷xiao的de。

yiwaixiandeyiwaiyiliaosuiranbuxiandinggonglihaishisili，danshiruguonixuanzedeshiyijiafeiyibaodingdiandesiliyiyuan，namekendingshiwufabaoxiaode，suihaoxuanzeyibaodingdiandeyiyuan，buguoqianmianyeshuole，qianwanbuyaoweilexuanzeyiyuanerdanwulezhiliao。

3、醫療險

商業醫療險一般有百萬醫療險
、小額醫療險
、中端醫療險和高端醫療險。因為醫療險是報銷性質的，必須自己先支付醫療費
，才可以報銷。

一(yi)般(ban)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)隻(zhi)支(zhi)持(chi)普(pu)通(tong)私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)住(zhu)院(yuan)部(bu)分(fen)，作(zuo)用(yong)並(bing)不(bu)明(ming)顯(xian)，因(yin)為(wei)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)更(geng)多(duo)的(de)是(shi)用(yong)於(yu)大(da)病(bing)治(zhi)療(liao)
，如(ru)果(guo)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)罹(li)患(huan)大(da)病(bing)，通(tong)常(chang)都(dou)會(hui)選(xuan)擇(ze)去(qu)公(gong)立(li)三(san)甲(jia)醫(yi)院(yuan)接(jie)受(shou)治(zhi)療(liao)。

小額醫療險和中端醫療險對於私立醫院也是不提供報銷的，如果想要報銷私立醫院的看病費用，隻能選擇高端醫療險。

如何避免掉入醫院的陷阱？

很多私立醫院不管病人叫“患者”
，而是稱為“客戶”，如果你進一家醫院這樣稱呼你，你就要提高警惕了。如何避免自己掉入私立醫院的陷阱呢？

首先要避免病急亂投醫，如果懷疑自己罹患了疾病，一定要去正規的大醫院進行檢查；

其次是理性看待自己的疾病
，如果一家醫院的廣告宣傳太過誇大
，那麼一般都是不靠譜的
；

另外要學會分辨醫院是否正規
，有的醫院的名字聽上去很高大上
，但是其實是私立醫院
，大家要學會分辨
；

最後是看營銷手段，如果網上谘詢醫院有微信彈窗加你
，或者告訴你有折扣
，那麼這種情況你也要留心。

結語

保險拒賠的原因很多，有時候問題出在自己身上，有時候問題出在醫院
，買了保險的， 千萬別被有的醫院給套路了。希望文章對你有用！