保費才花1400元，沒想到出險後報銷了54萬！盤點百萬醫療險的那些報銷要點

買了保險真的是理賠很難嗎？不一定，今天小編給大家說一個百萬醫療險理賠成功的案例，年交保費1400元，最後得到54萬元的理賠款。相信通過這個案例，大家能學到不少關於理賠方麵的知識。

真實案例

家住河北的張先生今年58歲了
，經營著一個小飯館。在去年5月的時候
，由於煤氣泄漏導致爆炸，張先生全身燒傷麵積高達 80%，被人發現後立即送往當地的專科醫院進行治療，最終因 “感染性休克、多髒器功能衰竭”身故。

家jia人ren處chu理li完wan了le張zhang先xian生sheng的de後hou事shi之zhi後hou
，家jia人ren在zai收shou拾shi遺yi物wu的de時shi候hou
，發fa現xian了le一yi張zhang百bai萬wan醫yi療liao險xian保bao單dan
，於yu是shi家jia人ren拿na著zhe這zhe份fen保bao單dan去qu找zhao保bao險xian公gong司si申shen請qing理li賠pei。

很快保險公司便立案可以著手調查，在調查的時候發現，張先生的整個治療過程長達一個多月
，經曆多次手術和 ICU 監護
，整個的治療費用大概是70萬元，其中居民醫保可以報銷15萬元，剩下的55萬元需要自費。幸運的是
，張先生在事故發生之前

，花了1400元買了一份百萬醫療險。正是這份醫療險給張先生的家庭帶來了很大的幫助，保險公司報銷了張先生54萬元的治療費用。

推薦閱讀：百萬醫療險有哪些理賠深坑？看完就明白了！

案例分析

縱觀整個案件，理賠的過程其實還是挺簡單的
，接下來小編就給大家詳細說一說
，為什麼年交保費1400元
，可以獲得54萬元的賠償呢


？

anlizhongdezhangxianshengtoubaodeshibaiwanyiliaoxian，zhegebaoxianzuidadezuoyongjiushi，buguanshishenmeyuanyindaozhidezhuyuan，zhiyaoshiheliqiebiyaodehuafei，yiliaoxiandounenggeiyubaoxiao。erqiehetongliyexiedehenqingchu

，zaibaoxianqijiannei，beibaoxianrenyinzaoshouyiwaishanghaihuozaidengdaiqihouyinjibing
，zaiyiyuanjieshouzhiliaode，baoxianrendui“住院醫療費用”、“特殊門診醫療費用”、“門診手術費用”以及“住院前後門門急診醫療費用”，承擔一般醫療保險金責任。

無論由於意外還是疾病住院，百萬醫療險都是可以賠付的，唯一的區別是：疾病住院有 30 天的等待期，而意外險沒有等待期。雖然張先生投保的時間不長
，但是發生的意外事故，導致的醫療費用
，仍然可以獲得理賠。

張先生的整個治療費用很高
，差不多有70萬，先用社保報銷了15萬
，剩下隻有55萬了，而張先生投保的百萬醫療險
，總保額為300萬。遠沒有超過醫療險的額度限製，因此扣除1萬的免賠額之後，保險總共報銷了54萬元。

百萬醫療險的等待期一般為30天，張先生這個事件屬於意外，因此沒有等待期

而且在就診的醫院、保障的範圍以及保障的額度，免賠額的要求，張先生都符合規定。所以
，保險公司會正常理賠。

tongguozhegeanli

，womenkeyikanchubaiwanyiliaoxianhaishifeichangyoubiyaogoumaide
，duiyudaeyiliaofeiyongdezhichu，baiwanyiliaoxiannengbanghendademang

，bushisuoyoudejiatingkanbingnengyixiazinachu50多萬的。

接下來小編給大家說一個百萬醫療險的幾個報銷要點：

1、必須是合理且必要的費用才行

在zai瀏liu覽lan保bao障zhang責ze任ren的de時shi候hou，會hui發fa現xian這zhe麼me幾ji個ge字zi，產chan生sheng的de合he理li且qie必bi要yao的de費fei用yong才cai能neng報bao銷xiao。什shen麼me意yi思si呢ne？我wo們men消xiao費fei者zhe如ru何he去qu界jie定ding什shen麼me是shi合he理li且qie必bi要yao呢ne

？

先來解釋一下合理的費用：說的簡單點就是我們生病看病

，醫生怎麼說，就按照醫生說的來辦
，如果你住院整個花費了5萬元，而你卻申請報銷10萬元，這就屬於不合理的報銷費用。

必要的費用：醫生診斷說要治療A病，則隻有與A病相關的花費才是必需的；安全
、足量治療原則指醫生說要做幾個療程就做幾個療程，不要超過這個療程。醫生說用A類藥可以治療疾病，而你偏要用B類藥
，這就屬於不合理的用藥，如果是這個情況的話，就不能給予報銷。

總的來說，就是要遵醫囑，醫生說必須用於治療的，就可以報銷。不過需要注意一點的是，雖然百萬醫療險說可以100%給予報銷
，但是具體什麼範圍內可以100%進行報銷呢，具體要看賠付比例。

2、符合保險的保障範圍

簡單理解就是，一定要在保險的保障範圍內才能給予理賠，這也是最基本的理賠原則。

消(xiao)費(fei)者(zhe)在(zai)購(gou)買(mai)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)時(shi)候(hou)一(yi)定(ding)要(yao)看(kan)清(qing)楚(chu)保(bao)障(zhang)的(de)範(fan)圍(wei)，有(you)的(de)醫(yi)療(liao)險(xian)對(dui)醫(yi)院(yuan)也(ye)是(shi)有(you)要(yao)求(qiu)的(de)，必(bi)須(xu)是(shi)二(er)級(ji)或(huo)二(er)級(ji)以(yi)上(shang)的(de)醫(yi)院(yuan)，出(chu)險(xian)後(hou)才(cai)能(neng)給(gei)予(yu)理(li)賠(pei)。而(er)大(da)部(bu)分(fen)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)都(dou)會(hui)分(fen)為(wei)“一般療效保險金”和“惡性腫瘤醫療保險金”兩大類

，下麵又會細分的很詳細

，所以關於保險責任也是我們需要特別注意的。

3、住院的費用超過免賠額

大多數的百萬醫療險都設有免賠額
，通常免賠額以1萬元為限，1萬元以上的費用可報銷。通過這個免賠額的設計，說明了百萬醫療險主要是針對高額醫療費而設計的一款保險。

寫在後麵

百bai萬wan醫yi療liao險xian，價jia格ge便bian宜yi，保bao障zhang範fan圍wei廣guang
，對dui於yu絕jue大da多duo數shu家jia庭ting來lai說shuo都dou不bu是shi什shen麼me負fu擔dan。很hen多duo家jia庭ting條tiao件jian有you限xian的de家jia庭ting買mai不bu起qi重zhong疾ji險xian可ke以yi考kao慮lv購gou買mai百bai萬wan醫yi療liao險xian，但dan是shi小xiao編bian認ren為wei百bai萬wan醫yi療liao險xian是shi絕jue對dui不bu能neng替ti代dai重zhong疾ji險xian的de！如果你的經濟條件允許
，一定要及早配置重疾險，再以百萬醫療險作為補充，才是最好的保障！