玉林市人民政府關於印發玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知

法規頒布

玉林市人民政府關於印發玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知

金融保險

廣西壯族自治區玉林市人民政府

2008-5-30[1]

法規內容

玉林市人民政府關於印發玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知各縣（市、區）人民政府，各開發園區管委
，市政府各委辦局：《玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已於2008年5月30日經自治區人民政府《關於玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的批複》》（桂政函〔2008〕92號）批複同意，現印發給你們
，請遵照執行。玉林市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法第一章　總　則第一條　為進一步建立健全我市多層次醫療保障體係，實現人人享有基本醫療保障的目標，根據《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）
、《廣西壯族自治區人民政府關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（桂政發〔2007〕37號）精神

，結合實際
，製定本辦法。第二條　本ben辦ban法fa所suo稱cheng城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，是shi指zhi政zheng府fu組zu織zhi實shi施shi，以yi家jia庭ting繳jiao費fei為wei主zhu，財cai政zheng給gei予yu適shi當dang補bu助zhu
，以yi大da病bing統tong籌chou為wei主zhu的de醫yi療liao保bao險xian製zhi度du。第di三san條tiao　城鎮居民基本醫療保險堅持低水平起步的原則；堅持自願的原則；堅持屬地管理、市級統籌、分級管理的原則；堅持城鎮居民基本醫療保險費以家庭（個人）繳費為主，政府給予適當補助及基金以收定支，收支平衡，略有結餘的原則；堅持權利與義務對等原則；堅持統籌協調
，兼顧其他社會醫療保障製度共同發展的原則。第四條　玉林市行政區域內的玉州、福綿、北流、容縣、陸川、博白、興業的城鎮居民的基本醫療保險按照本辦法執行。第五條　市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)行(xing)政(zheng)管(guan)理(li)和(he)監(jian)督(du)。市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)負(fu)責(ze)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)具(ju)體(ti)實(shi)施(shi)。發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)將(jiang)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)建(jian)設(she)納(na)入(ru)國(guo)民(min)經(jing)濟(ji)和(he)社(she)會(hui)發(fa)展(zhan)規(gui)劃(hua)，研(yan)究(jiu)完(wan)善(shan)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)和(he)藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)，並(bing)根(gen)據(ju)發(fa)展(zhan)需(xu)要(yao)安(an)排(pai)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)專(zhuan)項(xiang)建(jian)設(she)經(jing)費(fei)。財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)製(zhi)定(ding)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)參(can)加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)財(cai)政(zheng)補(bu)助(zhu)政(zheng)策(ce)，做(zuo)好(hao)財(cai)政(zheng)補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)的(de)安(an)排(pai)、撥(bo)付(fu)和(he)基(ji)金(jin)的(de)監(jian)督(du)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)。人(ren)事(shi)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)做(zuo)好(hao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)人(ren)員(yuan)的(de)招(zhao)聘(pin)與(yu)調(tiao)配(pei)工(gong)作(zuo)。編(bian)委(wei)辦(ban)負(fu)責(ze)做(zuo)好(hao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)人(ren)員(yuan)編(bian)製(zhi)及(ji)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)定(ding)級(ji)工(gong)作(zuo)。公(gong)安(an)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)協(xie)助(zhu)確(que)認(ren)居(ju)民(min)城(cheng)鎮(zhen)戶(hu)籍(ji)。教(jiao)育(yu)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)組(zu)織(zhi)職(zhi)業(ye)高(gao)中(zhong)、中zhong專zhuan和he中zhong小xiao學xue等deng全quan日ri製zhi在zai校xiao學xue生sheng參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian工gong作zuo。衛wei生sheng部bu門men要yao深shen化hua醫yi療liao衛wei生sheng體ti製zhi改gai革ge，加jia大da社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou建jian設she，加jia強qiang醫yi療liao服fu務wu監jian管guan，規gui範fan醫yi療liao服fu務wu行xing為wei
，不bu斷duan提ti高gao醫yi療liao服fu務wu質zhi量liang和he服fu務wu水shui平ping，為wei參can保bao居ju民min提ti供gong優you質zhi價jia廉lian的de服fu務wu。食shi品pin藥yao品pin監jian督du管guan理li部bu門men要yao深shen化hua藥yao品pin流liu通tong體ti製zhi改gai革ge

，為wei參can保bao居ju民min提ti供gong優you質zhi價jia廉lian的de藥yao品pin。民min政zheng部bu門men負fu責ze做zuo好hao城cheng市shi居ju民min最zui低di生sheng活huo保bao障zhang（以下簡稱城市低保）對象
、城市低收入家庭等困難居民的認定，協助各縣（市
、區）人ren民min政zheng府fu和he學xue校xiao提ti供gong相xiang關guan資zi料liao，同tong時shi做zuo好hao城cheng鎮zhen特te困kun群qun體ti醫yi療liao救jiu助zhu工gong作zuo。殘can疾ji人ren聯lian合he會hui負fu責ze重zhong度du殘can疾ji人ren員yuan的de認ren定ding
，並bing協xie助zhu提ti供gong相xiang關guan資zi料liao。第di六liu條tiao　城鎮居民基本醫療保險市、縣（市、區）財政補助資金由市、縣（市、區）財政部門每年列入本級財政預算。中央、自治區財政補助資金由市財政按規定及時足額撥入市城鎮居民醫療保險基金財政專戶。第七條　城鎮居民醫療保險基金實行收支兩條線管理，單獨進行會計核算
，專款專用

，任何單位和個人不得擠占、挪用。第八條　為確保城鎮居民基本醫療保險工作順利啟動和實施，市
、縣（市
、區）醫療保險經辦機構開展城鎮居民基本醫療保險所需經費分別列入市、縣（市、區）本級財政預算。縣（市
、區）勞動保障部門
、街道（鄉鎮）勞動保障事務所、社區勞動保障服務站開展城鎮居民基本醫療保險所需辦公等相關經費，由縣（市
、區）人民政府列入本級財政預算。第二章　參保對象和條件第九條　城鎮居民基本醫療保險參保範圍和對象：不屬城鎮職工基本醫療保險覆蓋範圍的非從業本市戶籍的城鎮居民和少年兒童，本市轄區中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。第十條　參加城鎮居民基本醫療保險的人員，不得同時參加城鎮職工基本醫療保險。第十一條　城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian暫zan不bu設she繳jiao費fei年nian限xian。參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de繳jiao費fei年nian數shu不bu視shi同tong為wei參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de繳jiao費fei年nian數shu。第di三san章zhang　基金籌集第十二條　參保居民繳費標準（一）未成年參保居民繳費標準為每人每年80元。1.屬於城市低保對象或重度殘疾的未成年參保居民

，個人繳費20元
，政府補助60元。2.其他未成年人參保居民，個人繳費30元

，政府補助50元。（二）成年參保居民繳費標準為每人每年150元。1.城市低保對象中的無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人的參保居民及對城市低保對象中的重度殘疾的（含重度殘疾未成年人）參保居民，個人不繳費，政府全額補助。2.其他城市低保對象或喪失勞動能力的重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的老年人等困難的參保居民，個人繳費40元，政府補助110元，其中：中央財政補助50元，自治區財政補助30元，市（縣、區）財政補助30元。3.其他參保居民，個人繳費100元，政府補助50元。第十三條有條件的用人單位對職工家屬參加城鎮居民基本醫療保險的家庭（個人）繳費部分可以給予補助。第十四條　shiyiliaobaoxianjingbanjigougenjujumincanbaoqingkuang，meinianbianzhiyicijuminyiliaobaoxianfeizhengjiaoyusuan。juminjibenyiliaobaoxiangerenjiaofeihecaizhengbuzhubiaozhunxuyaotiaozhengshi
，youshilaodongbaozhangxingzhengbumenhuitongshicaizhengjutichujutifangan

，baoshizhengfupizhun。disizhang　參保程序和繳費辦法第十五條　在校學生參保及繳費以學校為單位統一辦理手續；成年居民和不在校的未成年居民參保及繳費以家庭為單位統一辦理手續。第十六條　居民參加基本醫療保險按照下列程序辦理：（一）居民持戶口簿、身份證及複印件、照片到戶籍所在地社區
、街道（鄉鎮）勞動保障事務所辦理參保手續。（二）教育等部門協助醫療保險經辦機構辦理在校學生、少年兒童進行申報登記的有關參保手續。（三）民政部門協助醫療保險經辦機構辦理城市低收入家庭及城市低保家庭居民的有關參保手續。（四）殘聯協助醫療保險經辦機構辦理持有殘疾人證人員的有關參保手續。重度殘疾人員要提供有效重度殘疾相關證明。第十七條　家jia庭ting成cheng員yuan中zhong應ying參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian而er未wei參can保bao的de，應ying先xian辦ban理li城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian參can保bao手shou續xu，家jia庭ting其qi他ta成cheng員yuan方fang可ke辦ban理li城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian參can保bao手shou續xu。第di十shi八ba條tiao　經審核符合參保條件的居民
，應當按照社區、街道（鄉鎮）勞動保障事務所開具的繳費通知單，按時足額繳納城鎮居民基本醫療保險費。市醫療保險經辦機構負責製作城鎮居民基本醫療保險證和ic卡，社區、街道（鄉鎮）勞動保障事務所負責發放城鎮居民基本醫療保險證和ic卡。第十九條　參保居民家庭成員有增減變動的，應及時到社區、（鄉鎮）勞動保障事務所辦理變更手續

；在校學生有增減變動的
，學校應及時到縣（市

、區）醫療保險經辦機構辦理變更手續。第二十條　城鎮居民基本醫療保險的保險年度按自然年度計算，城鎮居民基本醫療保險費按年度一次性繳納。新參保居民參保時即繳納當年的保費
；已參保居民每年9月1日至12月28日繳納下一年的保費。繳費地點為縣（市、區）醫療保險經辦機構委托的金融機構。第二十一條　居民辦理新參保手續的時間為每年l月—9月，10月起不再辦理當年度的新參保手續。第二十二條　縣（市、區）醫療保險經辦機構每年8月根據民政、殘聯部門提供的名單對城市低收入家庭、城市低保對象
、喪失勞動能力的重度殘疾人進行核定
，並於9月15日前報市醫療保險經辦機構審定。第二十三條　市醫療保險經辦機構負責於每月10日前向市
、縣（市、區）財政部門報送符合政府補助條件的參保人數和應補助金額，每月月底前，市、縣（市
、區）財政部門將市級補助資金撥付到市城鎮居民基本醫療保險財政專戶。縣（市、區）財政部門將本級補助資金撥付到縣（市、區）城鎮居民基本醫療保險費收入戶。第五章　基金管理第二十四條　chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjianlichengzhenjuminjibenyiliaobaoxiantongchoujijinhejiatingmenzhenbuzhuzijin。canbaojuminjiaonadechengzhenjuminjibenyiliaobaoxianfeihecaizhengbuzhuzijinquanbulieruchengzhenjuminjibenyiliaobaoxiantongchoujijin，jijinnarucaizhengzhuanhu，shixingshouzhiliangtiaoxianguanli，renhedanweihegerenbudejizhanhenuoyong。diershiwutiao　城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)主(zhu)要(yao)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)和(he)規(gui)定(ding)的(de)門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)慢(man)性(xing)病(bing)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)慢(man)性(xing)病(bing)病(bing)種(zhong)範(fan)圍(wei)，與(yu)市(shi)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)慢(man)性(xing)病(bing)病(bing)種(zhong)一(yi)致(zhi)。第(di)二(er)十(shi)六(liu)條(tiao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)實(shi)行(xing)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)
、分級管理。（一）市醫療保險經辦機構委托縣（市、區）醫療保險經辦機構代為履行城鎮居民基本醫療保險費征繳
、管理和支付職責。（二）縣（市、區）醫療保險經辦機構代收的城鎮居民基本醫療保險費，按規定時間及時上繳市醫療保險經辦機構賬戶。（三）縣（市、區）城鎮居民參保人員發生的醫療費，符合基本醫療保險基金支付部分，由縣（市、區）醫療保險經辦機構代理支付。（四）縣（市、區）醫療保險經辦機構可根據每月支出情況
，向市醫療保險經辦機構申請定額撥付或預付醫療費。縣（市、區）醫療保險經辦機構應預留1個月醫療費用備用金，以保證待遇及時支付。第二十七條　城鎮居民基本醫療保險基金的銀行計息辦法按照《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》（國發〔1998〕44號）有you關guan規gui定ding執zhi行xing。基ji金jin利li息xi收shou入ru並bing入ru城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin。第di二er十shi八ba條tiao勞lao動dong保bao障zhang部bu門men和he財cai政zheng部bu門men應ying切qie實shi加jia強qiang城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de使shi用yong、監督和管理，建立醫保基金預警製度，當醫保基金達到預警指標或出現超支時
，應及時向市、縣兩級政府報告
，由市


、縣兩級政府采取措施予以解決。審計部門要對城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。市、縣（市、區）醫療保險經辦機構要嚴格執行預決算製度、財務會計製度。第二十九條　市、縣（市、區）醫療保險經辦機構根據居民參保情況
，每年編製一次城鎮居民基本醫療保險財政補助預算。第六章　基本醫療保險待遇第三十條　按時足額繳納城鎮居民基本醫療保險費的參保居民，方可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。第三十一條　新參保居民享受城鎮居民基本醫療保險待遇的等待期為30tian
，dengdaiqicongchucijiaonachengzhenjuminjibenyiliaobaoxianfeidedangrikaishijisuan。dengdaiqineifashengdeyiliaofeiyongtongchoujijinbuyuzhifu，yougerenzixingchengdan。disanshiertiao　參保居民在定點醫療機構住院或治療規定的門診特殊慢性病病種所發生的符合城鎮居民基本醫療保險規定的醫療費用，按以下辦法支付：城鎮居民基本醫療保險設統籌基金起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫療費用，由個人自行承擔；起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用

，由統籌基金和個人分別按比例支付

；超過最高支付限額以上的醫療費用，由個人自行承擔。（一）起付標準住院起付標準：成年居民年度內第一次住院的起付標準為：三級定點醫療機構500元，二級定點醫療機構300元，一級定點醫療機構150元，一級以下社區定點衛生服務機構100元
；自第二次住院起，住院起付標準為：三級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構150元，一級定點醫療機構100元
，一級以下社區定點衛生服務機構50元。未成年居民每次住院的起付標準均為100元。門診起付標準：參保居民患有門診特殊慢性病病種中的一種或以上的，年度內門診起付標準隻累計支付一次。成年居民起付標準為：400元；未成年居民起付標準為：80元。（二）統籌基金支付比例起付標準以上
、最高支付限額以下的醫療費用
，住院統籌基金支付的比例為：三級定點醫療機構30%，二級定點醫療機構40%，一級定點醫療機構60%，一級以下社區定點衛生服務機構70%。特殊慢性病在定點醫療機構診治，在申請年度內發生的符合慢性病報銷範圍的醫療費用起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金支付40%。（三）統籌基金最高支付限額在一個自然年度內，統籌基金（含住院
、門診特殊慢性病）支付範圍累計最高支付限額成年居民為20000元，未成年居民為30000元。第三十三條　在城鎮居民基本醫療保險有效期內，參保居民在統籌地區外急病住院、因yin病bing情qing需xu要yao經jing批pi準zhun轉zhuan院yuan到dao統tong籌chou地di區qu外wai住zhu院yuan治zhi療liao
，以yi及ji在zai非fei定ding點dian醫yi療liao機ji構gou急ji診zhen搶qiang救jiu住zhu院yuan所suo發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，符fu合he城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi療liao費fei，在zai以yi上shang規gui定ding基ji礎chu上shang
，統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu比bi例li降jiang低di10%。報銷時應按規定提供相應材料。第三十四條　參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian連lian續xu繳jiao費fei三san年nian以yi上shang的de
，參can保bao人ren員yuan住zhu院yuan發fa生sheng的de符fu合he城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi療liao費fei，從cong第di五wu年nian起qi，按an每mei增zeng加jia繳jiao費fei一yi年nian
，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin支zhi付fu比bi例li增zeng加jia一yi個ge百bai分fen點dian

，最zui多duo增zeng加jia比bi例li不bu超chao過guo10%，繳(jiao)費(fei)間(jian)斷(duan)的(de)不(bu)能(neng)累(lei)計(ji)。最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)不(bu)變(bian)。除(chu)此(ci)之(zhi)外(wai)，在(zai)外(wai)地(di)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)或(huo)非(fei)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)
，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)。第(di)三(san)十(shi)五(wu)條(tiao)　凡跨年度住院的，其發生的醫療費用按自然年度一年一結。發生的住院醫療費用，自出院之日起3個月內結清
，逾期視同放棄享受。第三十六條　符合計劃生育政策，住院分娩納入住院補償，順產一例補助400元；難產或多胞胎按住院費用結算
，統籌基金支付低於600元的

，按600元支付。第三十七條　城鎮居民門診補助資金
，成年居民按每人每年30元
，未成年居民按每人每年20元劃入門診補助帳戶。門診補助資金用於支付參保居民在定點社區衛生服務機構發生的醫療費
，可以跨年度結轉使用。第三十八條　在校學生發生無責任人的意外傷害事故，治療終結後
，其門

、急診和住院醫療費用，超過100元以上的部分由基金支付50%，支付限額為每年1000元。其導致傷殘的按傷殘等級10-1級由基金一次性相應支付400元至4000元
；直接導致死亡的

，基金一次性支付5000元。第三十九條　參保居民未按時足額繳納下一年度城鎮居民基本醫療保險費的，從下一年l月1日起自動停止享受城鎮居民基本醫療保險待遇；3月31日以前補足欠費的可恢複享受城鎮居民基本醫療保險待遇；逾期仍未繳納的
，視為自動退出城鎮居民基本醫療保險，再次參加城鎮居民基本醫療保險的，按新參保人員辦理手續，等待期為6個月。第四十條參保居民年度內按規定繳納基本醫療保險費後，停止
、退tui出chu城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian或huo參can保bao關guan係xi轉zhuan移yi的de，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei不bu予yu以yi退tui還hai，同tong時shi停ting止zhi享xiang受shou城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu。第di四si十shi一yi條tiao下xia列lie範fan圍wei發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin不bu予yu支zhi付fu：（一）在非定點醫院住院的；（二）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；（三）因本人吸毒、打架鬥毆或其他違法行為造成傷害的
；（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的
；（五）未經批準轉院或在市外就醫的；（六）不符合計劃生育政策生育和生育住院的；（七）醫療保險行政管理部門規定不予支付的項目。第七章醫療保險服務管理和費用結算第四十二條　城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理，縣（市、區）勞動保障部門確定的城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，按已確定的類別，為參保居民提供城鎮居民基本醫療保險服務。第四十三條　縣（市
、區）醫療保險經辦機構應與定點醫療機構簽訂協議，明確雙方的責任
、權利和義務。雙方應認真履行協議，違反協議規定的，承擔相應的違約責任。簽訂的協議報同級勞動保障行政部門備案。第四十四條　zhubujianliwanshanshequshouzhenzhiheshuangxiangzhuanzhendeyiliaoguanlizhidu。chuweichengnianjuminwai，canbaojuminhuanbinghou，yingzaishequdingdianweishengfuwujigouhuoyijidingdianyiliaojigouchuzhen，fuhetiaojiandezhuanshangjidingdianyiliaojigouzhenzhi
，zaishangjidingdianyiliaojigouzhiliaohuifu、bingqingxiangduiwendinghou，rengxujixuzhiliaode，yingzhuanhuishequdingdianweishengfuwujigouhuoyijidingdianyiliaojigoujixuzhiliao。shequdingdianweishengfuwujigouyaoshelichengzhenjuminjiankangdangan，tigaoyiliaofuwuzhiliangheshuiping。canbaojuminzaishequdingdianweishengfuwujigoushouzhenzhuyuanfeiyongyuzaishequdingdianweishengfuwujigoudinglileshuangxiangzhuanzhenxieyishudeshangjiyiliaojigouhuozhuankeyiliaojigouzhuyuandefeiyongleijijisuan，qifubiaozhunhezhifubilianshangjiyiliaojigouhuozhuankeyiliaojigouguidingzhixing。disishiwutiao　城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄
、診療項目目錄


、醫療服務設施範圍及支付標準按市規定的城鎮職工基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍及《勞動和社會保障部關於城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關問題的通知》（勞社部發〔2007〕37號）文規定執行。超出規定範圍的醫療費用，統籌基金不予支付。第四十六條　可享受城鎮居民基本醫療保險待遇的門診特殊慢性病種和管理辦法由市勞動保障部門製定。門診特殊慢性病具體確認標準和用藥
、檢查、治zhi療liao等deng範fan圍wei由you市shi勞lao動dong保bao障zhang部bu門men組zu織zhi市shi社she會hui醫yi療liao保bao險xian專zhuan家jia確que定ding。超chao出chu規gui定ding範fan圍wei的de醫yi療liao費fei用yong，統tong籌chou基ji金jin不bu予yu支zhi付fu。第di四si十shi七qi條tiao參can保bao居ju民min應ying憑ping玉yu林lin市shi城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian證zheng和heic卡在定點醫療機構就醫和結算醫療費用
，個人應自行承擔的部分

，由個人用現金支付；統籌基金應支付的部分，憑城鎮居民基本醫療保險證和ic卡記賬。第四十八條　縣（市、區）醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算居民基本醫療保險費用的方式，參照《玉林市城鎮職工基本醫療保險醫療費用結算暫行辦法》規定執行。第四十九條　城鎮居民基本醫療保險醫療服務、醫療監督管理
，按照市城鎮職工基本醫療保險的相關規定執行。第八章　管理與監督第五十條　勞動保障部門對定點醫療機構和參保人員執行城鎮居民基本醫療保險規定的情況進行監督檢查，查處各種違規行為。第五十一條　醫療保險經辦機構受勞動保障行政部門委托
，進行與城鎮居民基本醫療保險費征繳及管理有關的調查

、監督、檢查工作。第五十二條　定點醫療機構違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的
，縣（市、區）醫療保險經辦機構根據協議規定，拒付違規資金
；情節嚴重的，終止協議。縣（市、區）勞動保障行政部門視情節輕重，責令其限期整改

；不整改或整改無效的，暫停或取消定點資格。第五十三條　參保居民弄虛作假
，采取隱瞞
、欺詐等手段騙取城鎮居民基本醫療保險基金的，醫療保險經辦機構不予支付，已經支付的，予以追回，暫停其基本醫療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十四條　市各級勞動保障行政部門、醫療保險經辦機構

，勞動保障事務所
、勞動保障服務站及其工作人員濫用職權、玩忽職守，損害參保人員合法權益，或者造成城鎮居民基本醫療保險基金流失的
，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十五條　建立由政府機構代表、參保人代表
、社會團體代表、醫藥服務機構代表等參加的城鎮居民基本醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務
、運行的社會監督。第九章　附　則第五十六條　因突發性流行疾病和自然災害等不可抗拒因素造成大範圍危、重病人的救治所發生的醫療費用不列入本辦法之內。第五十七條　本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第五十八條　本辦法自頒布之日起施行[2]