關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

一、目標和原則

（一）試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全麵推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點
，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體係，形成合理的籌資機製、健全的管理體製和規範的運行機製，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。

（二）shidianyuanze。shidiangongzuoyaojianchidishuipingqibu，genjujingjifazhanshuipinghegefangmianchengshounengli
，heliquedingchouzishuipinghebaozhangbiaozhun，zhongdianbaozhangchengzhenfeicongyejumindedabingyiliaoxuqiu，zhubutigaobaozhangshuiping
；堅持自願原則，充分尊重群眾意願；明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方製訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統籌協調，做好各類醫療保障製度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保範圍和籌資水平

（三）參保範圍。不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段的學生（包括職業高中
、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

（四）chouzishuiping。shidianchengshiyinggenjudangdidejingjifazhanshuipingyijichengnianrenheweichengnianrendengbutongrenqundejibenyiliaoxiaofeixuqiu，bingkaolvdangdijuminjiatinghecaizhengdefudannengli
，qiadangquedingchouzishuiping；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機製。

（五）jiaofeihebuzhu。chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianyijiatingjiaofeiweizhu，zhengfugeiyushidangbuzhu。canbaojuminanguidingjiaonajibenyiliaobaoxianfei，xiangshouxiangyingdeyiliaobaoxiandaiyu
，youtiaojiandeyongrendanweikeyiduizhigongjiashucanbaojiaofeigeiyubuzhu。guojiaduigerenjiaofeihedanweibuzhuzijinzhidingshuishougulizhengce。

對試點城市的參保居民

，政府每年按不低於人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上

，對屬於低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低於人均10元給予補助，其中

，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助
；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人
、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低於人均60元給予補助，其中

，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障
、民政等部門研究確定
，補助經費要納入各級政府的財政預算。

（六）費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出
，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支
、收支平衡、略有結餘的原則。要合理製定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)和(he)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)，完(wan)善(shan)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，合(he)理(li)控(kong)製(zhi)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。探(tan)索(suo)適(shi)合(he)困(kun)難(nan)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)經(jing)濟(ji)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)和(he)費(fei)用(yong)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，減(jian)輕(qing)他(ta)們(men)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)負(fu)擔(dan)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)規(gui)定(ding)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，其(qi)他(ta)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)、商業健康保險
、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三

、加強管理和服務

（七）組(zu)織(zhi)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)管(guan)理(li)，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)。各(ge)地(di)要(yao)充(chong)分(fen)利(li)用(yong)現(xian)有(you)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)
，改(gai)進(jin)管(guan)理(li)方(fang)式(shi)
，提(ti)高(gao)管(guan)理(li)效(xiao)率(lv)。鼓(gu)勵(li)有(you)條(tiao)件(jian)的(de)地(di)區(qu)結(jie)合(he)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)和(he)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)管(guan)理(li)的(de)實(shi)際(ji)
，進(jin)一(yi)步(bu)整(zheng)合(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)管(guan)理(li)資(zi)源(yuan)。要(yao)探(tan)索(suo)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)由(you)政(zheng)府(fu)機(ji)構(gou)、參保居民
、社會團體
、醫藥服務機構等方麵代表參加的醫療保險社會監督組織
，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、yunxingdejiandu。jianliyiliaobaoxianzhuanyejishubiaozhunzuzhihezhuanjiazixunzuzhi，wanshanyiliaobaoxianfuwuguanlizhuanyejishubiaozhunheyewuguifan。genjuyiliaobaoxianshiyefazhandexuyao，qieshijiaqiangyiliaobaoxianguanlifuwujigouheduiwujianshe。jianlijianquanguanlizhidu
，wanshanyunxingjizhi，jiaqiangyiliaobaoxianxinxixitongjianshe。

（八）基ji金jin管guan理li。要yao將jiang城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin納na入ru社she會hui保bao障zhang基ji金jin財cai政zheng專zhuan戶hu統tong一yi管guan理li，單dan獨du列lie賬zhang。試shi點dian城cheng市shi要yao按an照zhao社she會hui保bao險xian基ji金jin管guan理li等deng有you關guan規gui定ding，嚴yan格ge執zhi行xing財cai務wu製zhi度du
，加jia強qiang對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de管guan理li和he監jian督du，探tan索suo建jian立li健jian全quan基ji金jin的de風feng險xian防fang範fan和he調tiao劑ji機ji製zhi，確que保bao基ji金jin安an全quan。

（九）服(fu)務(wu)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)
，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)，具(ju)體(ti)辦(ban)法(fa)由(you)試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)會(hui)同(tong)發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)、財政、衛(wei)生(sheng)等(deng)部(bu)門(men)製(zhi)定(ding)。要(yao)綜(zong)合(he)考(kao)慮(lv)參(can)保(bao)居(ju)民(min)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)和(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)等(deng)因(yin)素(su)，合(he)理(li)確(que)定(ding)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)範(fan)圍(wei)。通(tong)過(guo)訂(ding)立(li)和(he)履(lv)行(xing)定(ding)點(dian)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)，規(gui)範(fan)對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)的(de)管(guan)理(li)，明(ming)確(que)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續
，方便居民參保和報銷醫療費用；明(ming)確(que)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)結(jie)算(suan)辦(ban)法(fa)，按(an)規(gui)定(ding)與(yu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)及(ji)時(shi)結(jie)算(suan)。加(jia)強(qiang)對(dui)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)的(de)管(guan)理(li)
，探(tan)索(suo)建(jian)立(li)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)的(de)獎(jiang)懲(cheng)機(ji)製(zhi)。積(ji)極(ji)推(tui)行(xing)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)按(an)病(bing)種(zhong)付(fu)費(fei)

、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

（十）充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合

、提升、拓tuo寬kuan城cheng市shi社she區qu服fu務wu組zu織zhi的de功gong能neng，加jia強qiang社she區qu服fu務wu平ping台tai建jian設she，做zuo好hao基ji本ben醫yi療liao保bao險xian管guan理li服fu務wu工gong作zuo。大da力li發fa展zhan社she區qu衛wei生sheng服fu務wu
，將jiang符fu合he條tiao件jian的de社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou納na入ru醫yi療liao保bao險xian定ding點dian範fan圍wei；對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關改革

（十一）繼續完善各項醫療保障製度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險製度
，采取有效措施將混合所有製、非公有製經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險
；大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險
，重點解決大病統籌問題；繼續著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題；鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險；jinyibuguifanxianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandezhifuzhengce，qianghuayiliaofuwuguanli。jiakuaishishixinxingnongcunhezuoyiliaozhidu。jinyibuwanshanchengshihenongcunyiliaojiuzhuzhidu。wanshanduocengciyiliaobaozhangtixi，gaohaogexiangyiliaobaozhangzhidudexianjie。

（十二）協同推進醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革。根據深化醫藥衛生體製改革的總體要求
，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體係的改革和製度銜接，充分發揮醫療保障體係在籌集醫療資金
、提(ti)高(gao)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)和(he)控(kong)製(zhi)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)等(deng)方(fang)麵(mian)的(de)作(zuo)用(yong)。進(jin)一(yi)步(bu)轉(zhuan)變(bian)政(zheng)府(fu)職(zhi)能(neng)，加(jia)強(qiang)區(qu)域(yu)衛(wei)生(sheng)規(gui)劃(hua)，健(jian)全(quan)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)。建(jian)立(li)健(jian)全(quan)衛(wei)生(sheng)行(xing)業(ye)標(biao)準(zhun)體(ti)係(xi)，加(jia)強(qiang)對(dui)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)和(he)藥(yao)品(pin)市(shi)場(chang)的(de)監(jian)管(guan)。規(gui)範(fan)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)行(xing)為(wei)，逐(zhu)步(bu)建(jian)立(li)和(he)完(wan)善(shan)臨(lin)床(chuang)操(cao)作(zuo)規(gui)範(fan)、臨床診療指南、臨(lin)床(chuang)用(yong)藥(yao)規(gui)範(fan)和(he)出(chu)入(ru)院(yuan)標(biao)準(zhun)等(deng)技(ji)術(shu)標(biao)準(zhun)。加(jia)快(kuai)城(cheng)市(shi)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)建(jian)設(she)
，充(chong)分(fen)發(fa)揮(hui)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)和(he)中(zhong)醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)在(zai)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)中(zhong)的(de)作(zuo)用(yong)
，有(you)條(tiao)件(jian)的(de)地(di)區(qu)可(ke)探(tan)索(suo)實(shi)行(xing)參(can)保(bao)居(ju)民(min)分(fen)級(ji)醫(yi)療(liao)的(de)辦(ban)法(fa)。

五
、加強組織領導

（十三）建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議製度。在國務院領導下，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議（以下簡稱部際聯席會議）負(fu)責(ze)組(zu)織(zhi)協(xie)調(tiao)和(he)宏(hong)觀(guan)指(zhi)導(dao)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)，研(yan)究(jiu)製(zhi)定(ding)相(xiang)關(guan)政(zheng)策(ce)並(bing)督(du)促(cu)檢(jian)查(zha)政(zheng)策(ce)的(de)落(luo)實(shi)情(qing)況(kuang)，總(zong)結(jie)評(ping)估(gu)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)，協(xie)調(tiao)解(jie)決(jue)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)問(wen)題(ti)

，並(bing)就(jiu)重(zhong)大(da)問(wen)題(ti)向(xiang)國(guo)務(wu)院(yuan)提(ti)出(chu)報(bao)告(gao)和(he)建(jian)議(yi)。

（十四）選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市
，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案
，由省(區、市)人民政府批準實施。

（十五）製定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生
、民政、教育
、藥yao品pin監jian督du和he中zhong醫yi藥yao管guan理li等deng有you關guan部bu門men製zhi定ding相xiang關guan配pei套tao政zheng策ce和he措cuo施shi。各ge部bu門men要yao根gen據ju各ge自zi的de職zhi責ze，協xie同tong配pei合he，加jia快kuai推tui進jin各ge項xiang配pei套tao改gai革ge。動dong員yuan社she會hui各ge方fang麵mian力li量liang，為wei推tui進jin醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge創chuang造zao良liang好hao的de環huan境jing、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

（十六）jingxinzuzhishishi。difanggejirenminzhengfuyaochongfenrenshishidiangongzuodezhongdayiyi，qieshijiaqiangzuzhilingdao。shengjirenminzhengfuyaogenjubenzhidaoyijianguidingdeshidianmubiaoherenwu、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研
、周密測算
、多duo方fang論lun證zheng的de基ji礎chu上shang
，製zhi訂ding試shi點dian實shi施shi方fang案an並bing精jing心xin組zu織zhi實shi施shi。已yi經jing先xian行xing開kai展zhan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian工gong作zuo的de城cheng市shi
，要yao及ji時shi總zong結jie經jing驗yan
，完wan善shan製zhi度du，進jin一yi步bu探tan索suo更geng加jia符fu合he實shi際ji的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de體ti製zhi和he機ji製zhi。

（十七）zuohaoyulunxuanchuangongzuo。jianlichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhiduzhijieguanxiguangdaqunzhongdeqieshenliyi，shiyixiangzhongdademinshenggongcheng，zhengcexinghenqiang。gediyaojianchizhengquedeyulundaoxiang，jiaqiangduishidiangongzuozhongyaoyiyi、基(ji)本(ben)原(yuan)則(ze)和(he)方(fang)針(zhen)政(zheng)策(ce)的(de)宣(xuan)傳(chuan)，加(jia)強(qiang)對(dui)試(shi)點(dian)中(zhong)好(hao)的(de)做(zuo)法(fa)和(he)經(jing)驗(yan)的(de)總(zong)結(jie)推(tui)廣(guang)，使(shi)這(zhe)項(xiang)惠(hui)民(min)政(zheng)策(ce)深(shen)入(ru)人(ren)心(xin)，真(zhen)正(zheng)得(de)到(dao)廣(guang)大(da)群(qun)眾(zhong)和(he)社(she)會(hui)各(ge)界(jie)的(de)理(li)解(jie)和(he)支(zhi)持(chi)，使(shi)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)成(cheng)為(wei)廣(guang)大(da)群(qun)眾(zhong)積(ji)極(ji)參(can)與(yu)的(de)實(shi)踐(jian)。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關係。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院

二○○七年七月十日