福佑專家人身意外團體意外傷害保險

詳細條款

福佑專家人身意外團體意外傷害保險責任條款

(本責任條款與短期意外傷害基本條款共同構成保險合同的保險條款部分)

1 保險責任及責任免除

1.1 保險金額

由投保人與本公司共同約定被保險人的保險金額
，並在保險單中載明。保險金額一旦確定，保險期間內不得變更。

1.2 保險責任

本合同保險期間為一年。保險期間內，本公司承擔下列保險責任:

意外身故保險金 被保險人因遭受意外傷害事故，並自事故之日起180天內身故的，本公司按保險金額給付意外身故保險金。

意外傷殘保險金 被保險人因遭受意外傷害事故，並自事故之日起180天內造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表"(見附表一)中所列傷殘程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金。如180天內治療仍未結束的，本公司將按自事故之日起第180天的身體情況進行傷殘鑒定，並據此給付意外傷殘保險金。

被保險人因遭受同一意外傷害事故導致附表一中一項以上傷殘時
，本公司給付各項意外傷殘保險金之和;若不同傷殘項目屬於同一肢時，僅給付一項意外傷殘保險金;若傷殘項目所屬傷殘等級不同時，僅給付一項較嚴重項目的意外傷殘保險金。

被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)該(gai)次(ci)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)事(shi)故(gu)所(suo)致(zhi)的(de)傷(shang)殘(can)，如(ru)合(he)並(bing)前(qian)次(ci)因(yin)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)事(shi)故(gu)所(suo)致(zhi)的(de)傷(shang)殘(can)
，達(da)到(dao)附(fu)表(biao)一(yi)中(zhong)所(suo)列(lie)較(jiao)嚴(yan)重(zhong)項(xiang)目(mu)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)殘(can)等(deng)級(ji)的(de)，本(ben)公(gong)司(si)按(an)較(jiao)嚴(yan)重(zhong)的(de)項(xiang)目(mu)給(gei)付(fu)意(yi)外(wai)傷(shang)殘(can)保(bao)險(xian)金(jin)，但(dan)應(ying)扣(kou)除(chu)原(yuan)有(you)傷(shang)殘(can)程(cheng)度(du)對(dui)應(ying)於(yu)附(fu)表(biao)一(yi)所(suo)列(lie)項(xiang)目(mu)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)殘(can)保(bao)險(xian)金(jin)。

意外燒傷保險金

被保險人因遭受意外傷害事故，造成本合同所附"意外傷害事故燒傷保險金給付比例表"(見附表二)所列燒傷程度之一的，本公司按表中的給付比例乘以保險金額給付意外燒傷保險金。

被保險人因遭受同一意外傷害事故導致燒傷的，無論是否發生在身體同一部位
，本公司僅按給付金額較高的一項給付意外燒傷保險金。

被保險人因遭受不同意外傷害事故導致燒傷且發生在身體的同一部位時，本公司僅按給付金額較高的一項給付意外燒傷保險金，即:如後次意外燒傷保險金的金額較高
，應扣除原有燒傷程度對應於附表二所列項目的意外燒傷保險金;如前次意外燒傷保險金的金額較高，本公司不再給付後次的意外燒傷保險金。

被保險人因遭受不同意外傷害事故導致燒傷發生在身體不同的部位
，本公司給付各項意外燒傷保險金之和。

保險期間內，每位被保險人意外身故保險金、意外傷殘保險金、意外燒傷保險金的給付總和以約定的保險金額為限。

責任說明

1.3 責任免除 因下列任一情況引起的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任:

1) 投保人
、被保險人或受益人的故意行為;

2) 流產、分娩;

3) 因整容手術、藥物過敏或其他醫療所致事故;

4) 未遵醫囑

，私自服用、塗用、注射藥物;

5) 置身於任何航空裝置或空中運輸工具(但不包括以乘客身份搭乘民用或商用航班);

6) 從事潛水
、滑水、漂流
、跳傘、攀岩
、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險職業活動;

7) 犯罪、拒捕、自殺、自傷、鬥毆、醉酒
，以及吸食
、服用或注射毒品、國家管製的精神藥品或者麻醉藥品;

8) 無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙安全駕駛的疾病
、過度疲勞仍繼續駕駛;

9) 戰爭、軍事行動

、內亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核汙染。

因上述情況導致被保險人身故
，本公司對該被保險人的保險責任終止

，本公司在扣除手續費後退還未滿期淨保費。

2 其他事項

2.1 職業或工種變更

保險期間內，被保險人職業或工種變更時
，應書麵通知本公司。

被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)變(bian)更(geng)後(hou)的(de)職(zhi)業(ye)或(huo)工(gong)種(zhong)不(bu)屬(shu)於(yu)本(ben)險(xian)種(zhong)承(cheng)保(bao)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)，本(ben)公(gong)司(si)對(dui)職(zhi)業(ye)變(bian)更(geng)後(hou)發(fa)生(sheng)的(de)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)不(bu)負(fu)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)責(ze)任(ren)，但(dan)在(zai)扣(kou)除(chu)手(shou)續(xu)費(fei)後(hou)退(tui)還(hai)未(wei)滿(man)期(qi)淨(jing)保(bao)費(fei)，本(ben)合(he)同(tong)責(ze)任(ren)終(zhong)止(zhi);

被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)變(bian)更(geng)後(hou)的(de)職(zhi)業(ye)或(huo)工(gong)種(zhong)屬(shu)於(yu)本(ben)險(xian)種(zhong)的(de)承(cheng)保(bao)範(fan)圍(wei)，且(qie)自(zi)職(zhi)業(ye)或(huo)工(gong)種(zhong)變(bian)更(geng)日(ri)算(suan)起(qi)，剩(sheng)餘(yu)有(you)效(xiao)期(qi)內(nei)投(tou)保(bao)人(ren)實(shi)付(fu)保(bao)險(xian)費(fei)少(shao)於(yu)應(ying)付(fu)保(bao)險(xian)費(fei)的(de)
，本(ben)公(gong)司(si)有(you)權(quan)更(geng)正(zheng)並(bing)要(yao)求(qiu)投(tou)保(bao)人(ren)加(jia)繳(jiao)保(bao)險(xian)費(fei)，或(huo)在(zai)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)時(shi)按(an)照(zhao)職(zhi)業(ye)變(bian)更(geng)日(ri)後(hou)實(shi)付(fu)保(bao)險(xian)費(fei)與(yu)應(ying)付(fu)保(bao)險(xian)費(fei)的(de)比(bi)例(li)支(zhi)付(fu);

beibaoxianrenbiangenghoudezhiyehuogongzhongshuyubenxianzhongdechengbaofanwei，qiezizhiyehuogongzhongbiangengrisuanqi，shengyuyouxiaoqineitoubaorenshifubaoxianfeiduoyuyingfubaoxianfeide，bengongsijiangduoshoudebaoxianfeiwuxituihaitoubaoren。

2.2 被保險人變動

因yin人ren員yuan變bian動dong需xu要yao增zeng加jia被bei保bao險xian人ren時shi，投tou保bao人ren應ying書shu麵mian通tong知zhi本ben公gong司si。經jing審shen核he同tong意yi並bing收shou取qu相xiang應ying保bao險xian費fei後hou，本ben公gong司si按an約yue定ding的de日ri期qi開kai始shi承cheng擔dan該gai被bei保bao險xian人ren的de保bao險xian責ze任ren。

如ru因yin離li職zhi
，投tou保bao人ren需xu要yao為wei部bu分fen被bei保bao險xian人ren辦ban理li退tui保bao時shi，應ying書shu麵mian通tong知zhi本ben公gong司si
，相xiang關guan被bei保bao險xian人ren資zi格ge自zi通tong知zhi到dao達da之zhi日ri起qi喪sang失shi。如ru投tou保bao人ren要yao求qiu的de退tui保bao日ri期qi在zai通tong知zhi到dao達da日ri之zhi後hou
，則ze相xiang關guan被bei保bao險xian人ren資zi格ge自zi該gai退tui保bao日ri零ling時shi起qi喪sang失shi，本ben公gong司si在zai扣kou除chu手shou續xu費fei後hou退tui還hai相xiang關guan被bei保bao險xian人ren的de未wei滿man期qi淨jing保bao費fei。

如果被保險人已發生本合同責任範圍內的保險事故
，投保人不得為其辦理退保。

本(ben)合(he)同(tong)的(de)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)總(zong)數(shu)小(xiao)於(yu)八(ba)人(ren)，或(huo)低(di)於(yu)有(you)參(can)加(jia)保(bao)險(xian)資(zi)格(ge)人(ren)數(shu)的(de)百(bai)分(fen)之(zhi)七(qi)十(shi)五(wu)時(shi)
，本(ben)公(gong)司(si)有(you)權(quan)解(jie)除(chu)本(ben)合(he)同(tong)，並(bing)在(zai)扣(kou)除(chu)手(shou)續(xu)費(fei)後(hou)退(tui)還(hai)未(wei)滿(man)期(qi)淨(jing)保(bao)費(fei)。

2.3 保險金申請資料

申請人應提供下列資料，本公司有權保留申請資料的原件或複印件:

意外傷殘保險金或意外燒傷保險金申請資料

1) 受益人的身份證明;

2) 醫院或其他合法的鑒定機構出具的被保險人身體殘疾或燒傷程度鑒定書;

3) 本公司要求提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。

意外身故保險金申請資料 1) 受益人的身份證明;

2) 被保險人戶籍注銷證明;

3) 公安部門或醫院出具的被保險人身故證明書;

4) 被保險人因意外事故由人民法院宣告死亡的，還應提供意外事故失蹤證明和法院宣告死亡判決書原件;

5) 本公司要求提供的與確認保險事故的性質、原因等相關的其他證明和資料。

2.4 宣告死亡的處理

保bao險xian期qi間jian內nei，被bei保bao險xian人ren因yin遭zao受shou意yi外wai事shi故gu導dao致zhi失shi蹤zong，並bing經jing人ren民min法fa院yuan宣xuan告gao死si亡wang的de，本ben公gong司si將jiang根gen據ju法fa院yuan判pan決jue所suo確que定ding的de被bei保bao險xian人ren死si亡wang日ri期qi，按an本ben合he同tong約yue定ding的de保bao險xian責ze任ren確que定ding身shen故gu保bao險xian金jin的de給gei付fu。

如被保險人在宣告死亡後生還
，保險金領取人應於知道被保險人生還後三十日內將已領取的保險金退還給本公司。

條款釋義

1 意外傷害

因遭受外來的
、突發的
、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。

2

手續費

指每張保險單平均承擔的營業費用及傭金之和，手續費占所交保費的25%。

3 未滿期淨保費

未滿期淨保費的計算公式:年交保險費×(1-25%)×(當日至保費到期日的剩餘天數/365)。

4 不可抗力

指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況。

5 意外燒傷

因遭遇意外傷害而導致肌體軟組織的燒傷，燒傷程度達到III 度。 III度燒傷的標準為皮膚(表皮
、皮下組織)全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結痂、最後脫落。燒傷麵積的計算以《新九分法》為標準。

6 醫院

指依法設立的二級甲等或二級甲等以上醫療機構。

7 無駕駛證駕駛 指下列情況之一:

1) 未依法取得駕駛證駕駛;

2) 駕駛證被依法扣留期間駕駛;

3) 駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

4) 持未經審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛;

5) 公安交通管理部門認定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。

附表一 殘疾程度與給付比例表

附表二 意外傷害事故燒傷保險金給付比例表

燒傷部位 III度燒傷占全身體表皮膚麵積

給付比例

頭部(占體表皮膚麵積的9%) 2%-5% 50%

5%-8% 75%

>=8% 100%

軀體及四肢(占體表皮膚麵積的91%) 10%-15% 50%

15%-20% 75%

>=20% 100%

《福佑專家人身意外團體意外傷害保險》

保險費表(每10，000元保額)

單位:元

職業類別 1 2 3 4 5 6

保險費 18 23 27 46 68 109

參考資料: