保險理賠糾紛案例：旅遊突發疾病身故，保險公司為什麼不賠

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，看(kan)似(si)不(bu)起(qi)眼(yan)的(de)幾(ji)塊(kuai)錢(qian)到(dao)幾(ji)十(shi)塊(kuai)錢(qian)
，在(zai)用(yong)到(dao)的(de)時(shi)候(hou)

，才(cai)能(neng)發(fa)現(xian)旅(lv)遊(you)意(yi)外(wai)險(xian)強(qiang)大(da)的(de)功(gong)能(neng)。今(jin)天(tian)講(jiang)述(shu)的(de)是(shi)一(yi)起(qi)旅(lv)遊(you)過(guo)程(cheng)中
，突發疾病導致身故，引起的保險理賠糾紛

01保險案例

韓先生抱團參加了赴美旅遊

，生前旅行社為韓先生投保一份旅遊意外險。

2018年6月7日，韓先生在美國突發“急性缺血性腦卒中”，後經當地進行手術搶救，最後搶救無效
，在美國時間6月19日身故，並於當地火化。

2018年8月
，韓先生妻子王女士及兒子小韓向保險公司申請理賠。

結果等來的是保險公司拒賠的消息，理由是：韓先生從病發到身故超過7天
，且身故時不在保險期內
，不在責任範圍

，所以拒賠

法院：保單與保險條款中保險責任範圍存在差異，保險條款並未向投保人說明7天限製，所以仍需要承擔責任
，應理賠26.6萬元

02案例分析

（1）合同中對突發疾病導致身故的賠付約定為：

保險條款第七條保險責任明確寫明，保險責任的定義是突發急性病引起死亡
，且死亡時間在保險期內並距發病不得超過七天

也ye是shi因yin為wei這zhe一yi條tiao引yin發fa的de理li賠pei糾jiu紛fen，所suo以yi在zai購gou買mai旅lv遊you意yi外wai險xian的de時shi候hou，需xu要yao仔zai細xi閱yue讀du
，合he同tong中zhong保bao障zhang期qi限xian的de約yue定ding，應ying當dang選xuan擇ze保bao障zhang內nei容rong相xiang對dui寬kuan泛fan的de保bao險xian產chan品pin

（2）依照保險法規定，保險人應當向投保人說明合同的內容。案例中7tianmeiyouxiangtoubaorenjieshiqingchu
，tiaokuanyuedingbugouqingxi，suoyilidangpeifu。zuoweiwomenzainadaobaoxianhetongdediyishijianyingdangjiedubaoxiantiaokuanneirong，ruobumingbaidekezixunbaoxiangongsiyewuyuan，bingliuxialiaotianjietuhuozheluyin


，yibeijiufendeshihouzuoweiyoulizhengju

（3）baoxianzerendechengdanyingyibaoxianshigufashengshijianweipanduan，erbuyingyishengushijianweipanduan。hanxianshengyinbingdaozhishengu，suiranshijianshangchaoguobaozhangqixian

，dangenjuyiwaixiandejinyinyuanze，hanxianshengshenguyuanyinshizhijieyoujibingdaozhide
，baoxiangongsiyerenkegaijibingfuhejixingbingdingyi，suoyizailipeifanweiyingdanglipei