保險理賠

基本介紹

《保險法》第 22 、 23 條規定，保險事故發生後，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人
、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質
、原因
、損失程度等有關的證明和資料。

保險人依照保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料。

理賠方式

保險公司在出險後依據保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。

peichangyucaichanbaoxianduiying，zhibaoxiangongsigenjubaoxiancaichanchuxianshideshousunqingkuang，zaibaoxianedejichushangduibeibaoxianrendesunshijinxingdepeichang。baoxianpeichangshibuchangxingzhide，jitazhiduishijisunshidebufenjinxingpeichang，zuiduoyushousuncaichandejiazhixiangdang，eryongyuanbuhuiduoyuqijiazhi。

而(er)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)是(shi)以(yi)人(ren)的(de)生(sheng)命(ming)或(huo)身(shen)體(ti)作(zuo)為(wei)保(bao)險(xian)標(biao)的(de)，因(yin)人(ren)的(de)生(sheng)命(ming)和(he)身(shen)體(ti)是(shi)不(bu)能(neng)用(yong)金(jin)錢(qian)衡(heng)量(liang)的(de)
，所(suo)以(yi)，人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)出(chu)險(xian)而(er)使(shi)生(sheng)命(ming)或(huo)身(shen)體(ti)所(suo)受(shou)到(dao)的(de)損(sun)害(hai)，是(shi)不(bu)能(neng)用(yong)金(jin)錢(qian)衡(heng)量(liang)的(de)。故(gu)在(zai)出(chu)險(xian)時(shi)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)隻(zhi)能(neng)在(zai)保(bao)單(dan)約(yue)定(ding)的(de)額(e)度(du)內(nei)對(dui)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)受(shou)益(yi)人(ren)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)。即(ji)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)是(shi)以(yi)給(gei)付(fu)的(de)方(fang)式(shi)支(zhi)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)。

理賠時效

保(bao)險(xian)索(suo)賠(pei)必(bi)須(xu)在(zai)索(suo)賠(pei)時(shi)效(xiao)內(nei)提(ti)出(chu)，超(chao)過(guo)時(shi)效(xiao)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)受(shou)益(yi)人(ren)不(bu)向(xiang)保(bao)險(xian)人(ren)提(ti)出(chu)索(suo)賠(pei)，不(bu)提(ti)供(gong)必(bi)要(yao)單(dan)證(zheng)和(he)不(bu)領(ling)取(qu)保(bao)險(xian)金(jin)
，視(shi)為(wei)放(fang)棄(qi)權(quan)利(li)。險(xian)種(zhong)不(bu)同(tong)，時(shi)效(xiao)也(ye)不(bu)同(tong)。人(ren)壽(shou)保(bao)險(xian)的(de)索(suo)賠(pei)時(shi)效(xiao)一(yi)般(ban)為(wei) 5 年;其他保險的索賠時效一般為 2 年。

索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生後
，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然後提出索賠請求。

保戶提出索賠後，保險公司如果認為需補交有關的證明和資料
，應當及時一次性通知對方;材料齊全後，保險公司應當及時作出核定，情形複雜的，應當在30天內作出核定，並將核定結果書麵通知對方;對屬於保險責任的，保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款;對不屬於保險責任的
，應當自作出核定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。保險人理賠審核時間不應超過30日，除非合同另有約定。而在達成賠償或給付保險金協議後10日內，保險公司要履行賠償或給付保險金義務。此外
，核定不屬於保險責任的，應當自核定之日起3日內發出拒賠通知書並說明理由。

理賠程序

1
、立案查勘

保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原因
，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料

保險人對投保人、beibaoxianrenhuozheshouyirentigongdeyouguanzhengmingheziliaojinxingshenhe，yiquedingbaoxianhetongshifouyouxiao，baoxianqixianshifoujieman
，shousunshideshifoushibaoxiancaichan
，suopeirenshifouyouquanzhuzhangpeifu，shigufashengdedidianshifouzaichengbaofanweineideng。

3
、核定保險責任

保(bao)險(xian)人(ren)收(shou)到(dao)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)的(de)賠(pei)償(chang)或(huo)者(zhe)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)請(qing)求(qiu)，經(jing)過(guo)對(dui)事(shi)實(shi)的(de)查(zha)驗(yan)和(he)對(dui)各(ge)項(xiang)單(dan)證(zheng)的(de)審(shen)核(he)後(hou)，應(ying)當(dang)及(ji)時(shi)作(zuo)出(chu)自(zi)己(ji)應(ying)否(fou)承(cheng)擔(dan)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren)及(ji)承(cheng)擔(dan)多(duo)大(da)責(ze)任(ren)的(de)核(he)定(ding)
，並(bing)將(jiang)核(he)定(ding)結(jie)果(guo)通(tong)知(zhi)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)。

4、履行賠付義務

baoxianrenzaihedingzerendejichushang，duishuyubaoxianzerende
，zaiyubeibaoxianrenhuozheshouyirendachengyouguanpeichanghuozhegeifubaoxianjinedexieyihoushirinei
，lvxingpeichanghuozhegeifubaoxianjinyiwu。baoxianhetongduibaoxianjinejipeichanghuozhegeifuqixianyouyuedingde，baoxianrenyingdangyizhaobaoxianhetongdeyueding
，lvxingpeichanghuozhegeifubaoxianjinyiwu。

保(bao)險(xian)人(ren)按(an)照(zhao)法(fa)定(ding)程(cheng)序(xu)履(lv)行(xing)賠(pei)償(chang)或(huo)者(zhe)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)義(yi)務(wu)後(hou)，保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)就(jiu)告(gao)結(jie)束(shu)。如(ru)果(guo)保(bao)險(xian)人(ren)未(wei)及(ji)時(shi)履(lv)行(xing)賠(pei)償(chang)或(huo)者(zhe)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)義(yi)務(wu)的(de)，就(jiu)構(gou)成(cheng)一(yi)種(zhong)違(wei)約(yue)行(xing)為(wei)，按(an)照(zhao)規(gui)定(ding)應(ying)當(dang)承(cheng)擔(dan)相(xiang)應(ying)的(de)責(ze)任(ren)
，即(ji)"除支付保險金外
，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失"，這zhe裏li的de賠pei償chang損sun失shi，是shi指zhi保bao險xian人ren應ying當dang支zhi付fu的de保bao險xian金jin的de利li息xi損sun失shi。為wei了le保bao證zheng保bao險xian人ren依yi法fa履lv行xing賠pei付fu義yi務wu，同tong時shi保bao護hu被bei保bao險xian人ren或huo者zhe受shou益yi人ren的de合he法fa權quan益yi，明ming確que規gui定ding
，任ren何he單dan位wei或huo者zhe個ge人ren都dou不bu得de非fei法fa幹gan預yu保bao險xian人ren履lv行xing賠pei償chang或huo者zhe給gei付fu保bao險xian金jin的de義yi務wu，也ye不bu得de限xian製zhi被bei保bao險xian人ren或huo者zhe受shou益yi人ren取qu得de保bao險xian金jin的de權quan利li。

理賠依據

理賠是保險公司履行合同義務的行為，它的依據是保險合同及保險相關法律。同業規定和國際慣例 , 其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據。

保險理賠是指保險人依據保險合同或有關法律法規的規定，受理被保險人提出的保險賠償請求，進行查勘、定損
、理(li)算(suan)和(he)實(shi)行(xing)賠(pei)償(chang)的(de)業(ye)務(wu)活(huo)動(dong)
，是(shi)保(bao)險(xian)法(fa)律(lv)製(zhi)度(du)中(zhong)十(shi)分(fen)重(zhong)要(yao)的(de)一(yi)環(huan)

，是(shi)保(bao)險(xian)人(ren)履(lv)行(xing)其(qi)義(yi)務(wu)的(de)主(zhu)要(yao)形(xing)式(shi)。為(wei)了(le)使(shi)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)盡(jin)快(kuai)獲(huo)得(de)經(jing)濟(ji)補(bu)償(chang)，保(bao)險(xian)人(ren)應(ying)積(ji)極(ji)主(zhu)動(dong)地(di)作(zuo)好(hao)理(li)賠(pei)工(gong)作(zuo)。理(li)賠(pei)遵(zun)循(xun)以(yi)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)為(wei)依(yi)據(ju)
、遵守國際慣例和有關國際公約、及時和合理作出賠償的原則。保險的理賠一般是從接受出險通知開始，經過查勘、檢驗或委托檢驗、核實案情、理算賠償金額和支付賠償六個階段。根據我國《海商法》規定，"保險事故發生後，保險人向被保險人支付保險賠償前，可以要求被保險人提供與確認保險事故性質和損失程度有關的證明和資料。"

理賠原則

重合同，守信用。保險合同所規定的權利和義務關係

，受法律保護，因此，保險公司必須重合同、守信用，正確維護保戶的權益。

堅持實事求是。在處理賠案過程中，要實事求是地進行處理，根據具體情況
，正確確定保險責任
、給付標準、給付金額。

主動，迅速，準確，合理。要讓保戶感覺到保得放心，賠得心服。

近因原則

近因原則是指造成保險標的損失的最直接、最zui有you效xiao的de原yuan因yin，這zhe是shi保bao險xian理li賠pei過guo程cheng中zhong必bi須xu遵zun循xun的de原yuan則ze
，按an照zhao這zhe一yi原yuan則ze
，當dang被bei保bao險xian人ren的de損sun失shi是shi直zhi接jie由you於yu保bao險xian責ze任ren範fan圍wei內nei的de事shi故gu造zao成cheng的de

，保bao險xian人ren才cai予yu以yi賠pei償chang。也ye就jiu是shi說shuo，保bao險xian事shi故gu的de發fa生sheng與yu損sun失shi事shi實shi的de形xing成cheng，兩liang者zhe之zhi間jian必bi須xu有you直zhi接jie因yin果guo關guan係xi的de存cun在zai
，才cai能neng構gou成cheng保bao險xian賠pei償chang的de條tiao件jian。

靈活運用保險近因原則是消費者維權的手段。

理賠依據近因而來

現實生活中，引發損失的原因多種多樣

，針對不同的導致損失的原因
，在運用近因原則時也各不相同。但是常見的主要有以下兩種:

引發損失的原因單一 youdanyiyuanyinyinfasunshideqingkuang，zaishijilipeiguochengzhongcaozuoxiangduijiandan。shijianzhong
，lipeirenyuanzhixuyaopandingzheyiyuanyinshifoushuyubaoxianzerenjike，ertoubaoren、被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)及(ji)受(shou)益(yi)人(ren)也(ye)往(wang)往(wang)很(hen)少(shao)會(hui)有(you)異(yi)議(yi)。比(bi)如(ru)
，張(zhang)某(mou)在(zai)走(zou)山(shan)路(lu)的(de)時(shi)候(hou)不(bu)小(xiao)心(xin)摔(shuai)壞(huai)了(le)腿(tui)
，如(ru)果(guo)張(zhang)某(mou)買(mai)了(le)意(yi)外(wai)險(xian)，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)應(ying)該(gai)給(gei)予(yu)張(zhang)某(mou)相(xiang)應(ying)的(de)保(bao)險(xian)金(jin)，但(dan)是(shi)如(ru)果(guo)張(zhang)某(mou)投(tou)保(bao)的(de)是(shi)重(zhong)疾(ji)險(xian)
，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)不(bu)需(xu)理(li)賠(pei)
，這(zhe)明(ming)顯(xian)超(chao)越(yue)了(le)重(zhong)疾(ji)的(de)承(cheng)保(bao)範(fan)圍(wei)。

多種原因導致損失 理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)往(wang)往(wang)發(fa)生(sheng)於(yu)多(duo)個(ge)原(yuan)因(yin)導(dao)致(zhi)的(de)保(bao)險(xian)損(sun)失(shi)。其(qi)中(zhong)兩(liang)種(zhong)情(qing)況(kuang)最(zui)易(yi)產(chan)生(sheng)分(fen)歧(qi)。第(di)一(yi)種(zhong)是(shi)多(duo)個(ge)原(yuan)因(yin)造(zao)成(cheng)保(bao)險(xian)損(sun)失(shi)，且(qie)每(mei)一(yi)個(ge)都(dou)是(shi)事(shi)故(gu)的(de)近(jin)因(yin)，不(bu)過(guo)隻(zhi)有(you)一(yi)些(xie)近(jin)因(yin)屬(shu)於(yu)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren)範(fan)圍(wei)
，另(ling)一(yi)部(bu)分(fen)超(chao)過(guo)了(le)範(fan)圍(wei)。對(dui)於(yu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)來(lai)說(shuo)
，需(xu)要(yao)理(li)賠(pei)的(de)是(shi)責(ze)任(ren)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)保(bao)險(xian)損(sun)失(shi)，消(xiao)費(fei)者(zhe)也(ye)可(ke)以(yi)為(wei)這(zhe)部(bu)分(fen)原(yuan)因(yin)據(ju)理(li)力(li)爭(zheng)索(suo)要(yao)賠(pei)償(chang)。另(ling)一(yi)種(zhong)情(qing)況(kuang)是(shi)多(duo)個(ge)造(zao)成(cheng)損(sun)失(shi)的(de)原(yuan)因(yin)之(zhi)間(jian)相(xiang)互(hu)依(yi)存(cun)、或存在因果關係
，在判斷近因時容易造成消費者和保險人之間的矛盾。

理賠資料

索賠時應提供的單證主要包括:保險單或保險憑證的正本
、已繳納保險費的憑證、有關能證明保險標的或當事人身份的原始文本、索賠清單

、出險檢驗證明、其他根據保險合同規定應當提供的文件。

其中出險檢驗證明經常涉及的有:

因發生火災而索賠的，應提供公安消防部門出具的證明文件。由於保險範圍內的火災具有特定性質──失去控製的異常性燃燒造成經濟損失的才為火災。短時間的明火
，不救自滅的，因烘、烤
、燙
、烙而造成焦糊變質損失的，電機、電器設備因使用過度
、超電壓、碰線、弧花、走電、自身發熱所造成其本身損毀的
，均不屬火災。所以，公安消防部門的證明文件應當說明此災害是火災。

因發生暴風、暴雨、雷擊

、雪災、雹bao災zai而er索suo賠pei的de，應ying由you氣qi象xiang部bu門men出chu具ju證zheng明ming。在zai保bao險xian領ling域yu內nei，構gou成cheng保bao險xian人ren承cheng擔dan保bao險xian責ze任ren的de這zhe些xie災zai害hai，應ying當dang達da到dao一yi定ding的de嚴yan重zhong程cheng度du。例li如ru，暴bao風feng要yao達da到dao 17.2 米/秒以上的風速，暴雨則應當是降水量在每小時 16mm 以上， 12 小時 30mm 以上， 24 小時 50mm 以上。

因yin發fa生sheng爆bao炸zha事shi故gu而er索suo賠pei的de
，一yi般ban應ying由you勞lao動dong部bu門men出chu具ju證zheng明ming文wen件jian。因yin發fa生sheng盜dao竊qie案an件jian而er索suo賠pei的de，應ying由you公gong安an機ji關guan出chu具ju證zheng明ming。該gai證zheng明ming文wen件jian應ying當dang證zheng明ming盜dao竊qie發fa生sheng的de時shi間jian、地點、失竊財產的種類和數額等。

因yin機ji動dong車che道dao路lu交jiao通tong事shi故gu而er索suo賠pei的de，應ying當dang提ti供gong由you公gong安an交jiao通tong管guan理li部bu門men出chu具ju機ji動dong車che道dao路lu交jiao通tong事shi故gu責ze任ren認ren定ding書shu，證zheng明ming機ji動dong車che道dao路lu交jiao通tong事shi故gu發fa生sheng的de地di點dian
、時間、事故發生的經過、損害後果及責任劃分;被bei保bao險xian標biao的de車che的de有you效xiao行xing駛shi證zheng及ji駕jia駛shi人ren的de有you效xiao駕jia駛shi證zheng。如ru果guo涉she及ji第di三san者zhe傷shang亡wang的de，除chu了le第di三san者zhe的de戶hu籍ji材cai料liao，還hai要yao提ti供gong第di三san者zhe因yin治zhi療liao此ci次ci交jiao通tong事shi故gu傷shang殘can的de醫yi藥yao費fei發fa票piao、病曆、出院小結
、每日用藥清單
、由司法鑒定機構出具的合法傷殘鑒定報告
、補貼費用收據等;第三者死亡的還需提供屍體火化證明，銷戶證明;若當場死亡的
，需要提供法醫屍體鑒定報告;若經搶救或者醫治無效後死亡的，除了搶救、yizhiqijianfashengdeyiyaofeiyongfapiaojiqingdan，haixuyaotigongyouyiyuanchujudesiwangzhengming。ruguoshejidisanzhedecaichansunshihuobenchesuozaihuowusunshide，zeyingdangtigongcaichansunshiqingdan、發票及支出其他費用的發票或單據等。

因被保險人的人身傷殘、siwangersuopeide，yingxiangbaoxianrentigongsiwangzhengminghuozheyousifajiandingjigouhefachujudeshangcanjiandingbaogao。ruosiwangde
，haixutigonghujisuozaidipaichusuochujudexiaohuzhengming。ruguobeibaoxianrenyibaoxianhetongyaoqiubaoxianrengeifuyiliao、醫藥費用時
，還須向保險人提供有關部門的事故證明，醫院的治療診斷證明及醫療、醫藥費用原始憑證。

理賠稽核

對保險公司承辦保險標的 發生保險事故損失後進行賠償情況的監督檢 查。 稽核的主要內容:①檢查理賠檔案是否齊 全完備。有無出險通知單，被保險人事故報告 損失清單、查勘報告
、出驗證明
、現場照片、 保單抄件、賠款計算書等。②檢查定案估損是 否準確，責任確定是否符合條款規定。③賠款 計算情況是否正確合規。④審批手續是否齊 全。⑤檢查拒賠案件的拒賠理由是否充分，有 無該賠不賠的現象。⑥檢查有否以賠謀私。

車險理賠

流程

1、 肇事司機(被保險人)需在24小時內向保險公司報案，並認真填寫《機動車輛保險出險/索賠通知書》並簽章。

2、及時告知保險公司損壞車輛所在地點，以便對車輛查勘定損。

3、根據《道路交通事故處理辦法 》的規定處理事故時，對財物損失的賠償需取得相應的票據、憑證。

4、車輛修複及事故處理結案後，辦理保險索賠所需資料:

⑴機動車輛保險單及批單正本原件、複印件;

⑵機動車輛保險出險/索賠通知書;

⑶行駛證及駕駛證複印件;

⑷賠款收據。

根據不同的事故性質還需要以下資料:

a

、火災事故:

⑸公安消防部門的火災原因證明;

b、自然災害:

⑹氣象部門證明或災害報道剪報;

c
、交通事故:由交警處理需

⑺道路交通事故責任認定書及交通事故損害賠償調解書;由法院處理需

⑻道路交通事故損害賠償調解終結書;

⑼民事判決書或民事調解書;

d
、財產損失需

⑽車輛修理、施救費發票;

⑾車輛損失相片;

⑿財物損失清單;

⒀財物損失修理、施救費發票;

⒁財物損失相片;

特殊情況

1、撞到自家人的免責;

2、車燈或者倒車鏡單獨破損的不賠;

3、把負全責的肇事人放跑的不賠;

4

、水深處強行打火導致發動機損壞的不賠;

5、車輛修理期間造成的損失不賠;

6、拖著沒保交強險的車出事故的不賠;

7
、私自加裝的設備不賠;

8、被車上物品撞壞不賠;

9、沒經過定損直接修理的不賠;車輛零部件被盜的不賠等等。

10、酒後駕車

、無照駕駛，行駛證、駕照沒年檢的
，保險公司也可以拒絕賠付。

● 汽車保險理賠時的基本常識

①報案方式:電話報案、網上報案、到保險公司報案以及理賠員轉達報案。

②保險事故發生後
，應在24小時之內通知派出所或者刑警隊，在48小時內通知保險公司。

③理賠周期:被保險人自保險車輛修複或事故處理結案之日起，3個月內不向保險公司提出理賠申請
，或自保險公司通知被保險人領取保險賠款之日起1年內不領取應得的賠款，即視為自動放棄權益。車輛發生撞牆、台階
、shuinizhujishudengbushejixiangtarenpeichangdeshigushi，keyibuxiangjiaojingdengbumenbaoan，jishizhijiexiangbaoxiangongsibaoanjiukeyi。zaishiguxianchangfujindenghoubaoxiangongsilairenzhakan

，huojiangchekaidaobaoxiangongsibaoan、驗車。[2]

● 保險公司不予理賠的常見的不賠付情況(其他事項請參見《機動車保險條款》)。

未年檢車輛沒有年檢，在保險合同中明文規定
，保險公司隻維護合格車輛的正當權益
，對於未年檢的車輛隻能視為不合 格車輛
，即使買了保險也無濟於事。買了全險的車主一定要記著去年檢

，而且不要把日期拖後。

weinianshenjiashiyuanmeiyounianshen
，suokaicheliangshuyubuhegecheliang，baoxiangongsikegenjubaoxianhetongjujuerenhelipei。wupaizhaocheliangzaichuxianshi
，baoxianchelianglipeibixujubeilianggetiaojian:一是保險車輛須有公安交通管理部門核發的行駛證或號牌;二是在規定期間內經公安交通管理部門檢驗合格。異地購車在提車途中出險得不到賠償就是這個原因。[2]

壽險理賠

1
、 根據保險金種類不同
，報案的途徑不一樣。

①所有住院醫療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。

②申請除住院醫療保險金以外的其他各類保險金，可通過辦事處或直接到理賠部報案。

2、根據保險金種類不同，索賠時應提供的資料不一樣(一般要求提供有關證件之原件)。

① 死亡給付申請一般要求提供給付申請書
，被保險人、身故金受益人及申請人身份證，被保險人戶口本，死亡證明書，法醫鑒定書或交通意外責任認定書

，保險單及最後一期收據。

② 傷殘給付申請一般要求提供給付申請書，被保險人
、傷殘金受益人及申請人身份證，法醫鑒定書，住院門診病曆或交通意外責任認定書

，保險單及最後一期收據。

③ 醫療給付申請一般要求提供給付申請書
，被保險人、醫療金受益人及申請人身份證， 住院門診病曆及醫療費收據，保險單及最後一期收據。

三、健康醫療險理賠流程

1、 被保險人因罹患疾病辦理理賠時所需手續:

(1)醫學診斷證明或出院小結;

(2)醫療費原始收據;

(3)費用清單及結算明細;

(4)本人身份證或戶籍證明複印件。

四、意外傷害險理賠流程

1
、發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要準備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內向保險公司報案。

2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診):

(1)醫學診斷證明;

(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫療費原始收據及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明複印件。[1]

3、保險公司在所有單證齊全的情況下
，在7日內會作出結案通知
，被保險人或受益人接到通知後，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。[2]