張家界市醫療生育保險管理服務局

主要職責

(一)負責貫徹實施全市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、生育保險、補充醫療保險的法規政策和發展規劃。

(二)負責全市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險
、生育保險、補充醫療保險市級事務的經辦及管理工作。

(三)負責製定各項醫療生育保險工作流程和內控管理製度，確保規範服務。

(四)負責各類參保人員的各級財政醫療補助、補貼資金的測算和申報工作;負責各險種基金的管理工作並確保其增值。

(五)負責各類參保對象的醫療保險、特殊人群醫療保障待遇的落實。

(六)負責醫療生育保險信息統計工作。

(七)負責各類醫療保險定點醫療機構、協議藥店(以下簡稱"兩定機構")和與醫療保險有關的合作服務機構正確執行各項醫療生育保險政策，維護參保人員的合法權益。

(八)負責規劃建設全市醫療生育保險計算機運行管理係統並確保係統安全暢通運行。

(九)負責全市醫保經辦人員培訓
，提高醫保服務水平。指導區縣開展各項醫保工作。

(十)承辦市人力資源和社會保障局交辦的其他事項。

內設機構

根據上述職責，市醫療生育保險管理服務局設8個內設機構(副科級):

(一)辦公室。

負責局幹部人事管理、政策宣傳工作;負責牽頭組織擬訂業務流程
、管理製度並督促落實;負責局內部業務協調和服務大廳的綜合管理、協調工作;負責後勤管理和服務工作;負責文秘、文檔管理
、來信來訪工作;負責工青婦、計生
、普法、綜治等工作。

(二)財務科。

負責局財務管理和國有資產管理工作。負責製定全市醫保財務管理製度並指導全市醫保財務管理工作;負責市本級各項醫保基金收支運行過程中的管理服務工作;負責全市各項醫療保險調劑金的上解和下撥工作;負責編製全市醫療生育保險
、特殊人群醫療費用預決算工作;負責市本級特殊人群醫療保障資金籌集工作。協助做好稽核審計工作;參與醫療服務收費標準及醫療補助標準的製定和各項醫保待遇
、收支標準的調整工作。

(三)職工醫保科。

負責組織參加城鎮職工醫療生育保險單位和個人的申報、登記、異動及年檢工作;負責參保單位及個人繳費基數的核定並審定繳費額;負責公務員醫療補助和企業補充醫療保險製度的建立
、靈活就業人員續保補貼及個人賬戶鋪底資金方案處理;負責困難職工各級財政補助資金的測算、申報及分配;參與參保、繳費稽核工作;負責全市城鎮職工醫療生育保險參保、擴麵
、征繳政策統一和業務指導。

(四)居民醫保科。

負責統一規範全市城鎮居民基本醫療保險經辦程序規範;負責對全市城鎮居民基本醫療保險待遇支付情況進行管理和監督;負責我市中央、省、市補助資金的測算及分配建議，負責督促檢查區縣補助資金和部門參保資金的配套情況;參與對全市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議簽訂及監督管理;負責建立全市城鎮居民醫療保險風險調劑金調劑製度
，並提出調劑方案。

(五)基金結算審核科。

負責按政策和協議審核"兩定機構"醫療和藥品費用並結算;負責對轉診、轉院、異地診治醫療、藥品費用的審核並結算;負責對特殊病種和家庭病床人員醫療費用進行審核並結算;負責對公務員補助、特殊人群和企業補充保險委托管理人員醫療費用進行審核並結算;負責對生育保險對象的醫療費和生育津貼進行審核並結算;負責對各類醫療費用年度預算

、使用情況進行統計分析;參與"兩定機構"協議簽訂、履行情況的監督;參與用藥
、診療項目、醫療服務設施標準有關政策的製定
，研究探討科學有效的綜合結算辦法。

(六)醫療監管科。

負責全市"兩定機構"協議的簽訂與管理;負責市本級參保職工住院、轉診、特檢、特治
、特殊病種、家庭病床人員的管理;負責生育保險對象登記備案及待遇支付審定;負責"兩定機構"年度考核工作;參與基金支付環節的稽核審計，防止基金流失;參與用藥範圍、診療項目、醫療服務設施標準、費用結算辦法等有關政策的調研和製定;參與定點醫療機構藥品、內置材料采購談判和招標事宜。

(七)稽核審計統計科。

負責擬訂全市年度稽核審計計劃;負責對參保單位及參保個人繳費基數進行稽核;負責對"兩定機構"費用結算情況進行稽核;負責對醫療生育保險基金收支運行情況進行內部審計;負責對區縣基金收支和醫保運行情況
、政策落實情況進行監督檢查;協助醫療監管科對"兩定機構"有關工作情況進行稽核;負責對經辦機構嚴格執行基金管理的各項規定情況進行監督審計;負責醫療生育保險信息統計分析工作。

(八)網絡管理服務科(網絡服務中心)。

負責擬訂全市醫保網絡係統規劃建設，指導區縣醫保網絡業務工作，搞好係統軟件開發和服務;負責全市醫保經辦機構

、社區醫療機構、協議藥店、銀行、參保單位網絡連接及正常安全運行與維護工作;負責全市網絡操作員培訓;負責參保人員IC卡製作與管理。

人員編製

核定市醫療生育保險管理服務局財政撥款事業編製18名。其中:局長1名(副處級)，黨支部書記1名(副處級)，副局長1名(正科級)，紀檢員1名(正科級);副科級領導職數8名。