社會基本醫療保險有哪幾種

基ji本ben醫yi療liao保bao險xian與yu大da病bing醫yi療liao保bao險xian都dou是shi以yi城cheng鄉xiang居ju民min為wei參can保bao對dui象xiang，兩liang者zhe並bing非fei等deng同tong，存cun在zai一yi定ding的de區qu別bie和he聯lian係xi，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian是shi社she會hui保bao障zhang體ti係xi中zhong重zhong要yao的de組zu成cheng部bu分fen，是shi由you政zheng府fu製zhi定ding、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。而大病醫療統籌製度則屬於基本醫療保險的補充形式。

醫療保險分為新農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和職工醫療保險。 三者受眾人群分別為：農村人員、城鎮人員和職工。 三者報銷比例也不同： 農村合作醫療： A.門診 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元；鎮衛生院就診報銷40%

，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元
；三級醫院就診報銷20%
，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元
；中藥發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。 B.住院 報銷範圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖
、X光透視

、拍片、化驗
、理療
、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元
；手術費（參照國家標準
，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。 報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。 C.大病 凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償
，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。 D.免責 自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用
；門診治療費、出診費、住院費、夥食費
、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外
，按有關規定報銷）
、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用


；車禍
、打架、自殺
、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形
、整容、鑲牙
、假肢、髒器移植、點名手術費
、會診費等；報銷範圍內，限額以外部分。 2、城鎮醫療保險： chengzhenjuminzaiyigejiesuannianduneizhuyuanzhiliaoerciyishangde，congdiercizhuyuanzhiliaoqi，buzaishouquqifubiaozhundefeiyong。zhuanyuanhuozheerciyishangzhuyuande
，anzhaoguidingdezhuanruhuozaiciruzhuyiyuanqifubiaozhunbuzuchae。 A.學生、兒童 在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元
，報銷比例為50%
，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元

，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準
，報銷比例為65%。 B.年滿70周歲及以上 在一個結算年度內
，發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元
；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準
，報銷比例為65%。 C.其他城鎮居民 在一個結算年度內
，發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費
，三級醫院起付標準為659元
，報銷比例為50%上限為2000元

；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。 3
、職工醫療保險： 一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。 上了醫保後

，如果是在職職工，到醫院的門診
、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷

，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員
，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說


，如果您是在職職工
，在門診看病的花費是2500元
，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。 如果是住院的費用
，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定
，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院
，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用
，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工隻要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。 職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需
、效xiao果guo不bu確que定ding的de診zhen療liao項xiang目mu以yi及ji特te需xu醫yi療liao服fu務wu的de診zhen療liao項xiang目mu

，包bao括kuo服fu務wu項xiang目mu類lei如ru掛gua號hao費fei等deng，非fei疾ji病bing治zhi療liao項xiang目mu類lei如ru美mei容rong等deng，治zhi療liao設she備bei及ji醫yi用yong材cai料liao類lei助zhu聽ting器qi等deng，治zhi療liao項xiang目mu類lei如ru磁ci療liao等deng以yi及ji其qi他ta類lei如ru不bu孕yun症zheng治zhi療liao等deng。按an照zhao《國家基本醫療保險診療項目範圍》
，具體如下： (一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病曆工本費等；(2)出診費

、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。 (二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；(2)各種減肥、增胖
、增高項目．(3)各種健康體檢；(4)各種預防、保健性的診療項目；(5)各種醫療谘詢、醫療鑒定。 (三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT
、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒
、義眼、義肢、助聽器等康複性器具；(3)各種自用的保健、按摩
、檢查和治療器械
；(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。 (四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎髒、心髒瓣膜、角膜皮膚、血管
、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
；(3)近視眼矯形術
；(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。 (五)其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目

；(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

基本醫療保險： 1. 基本醫療保險費的繳納 (1)城鄉居民醫療保險 國務院於2016年1月3日發布了《關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見》，規定：整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項製度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險製度。 城鄉居民基本醫療保險製度覆蓋範圍包括現有城鎮居民基本醫療保險製度和新型農村合作醫療所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民
，統一保障待遇。 (2)職工基本醫療保險費的繳納 ①單位繳費：單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右; ②個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%。 ③用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分
，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。 (3)自由職業者基本醫療保險費的繳納 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人繳納“基本醫療保險費”。 【相關鏈接】無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險非全日製從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本養老保險，由個人繳納“基本養老保險費”。 (4)退休人員基本醫療保險費的繳納 參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休後“不再繳納”基本醫療保險費;未達到國家規定繳費年限的，可以繳費至國家規定年限。 (5)個人跨統籌地區就業的

，其基本醫療保險關係隨本人轉移
，繳費年限累計計算。 2. 基本醫療保險基金不支付的醫療費用 (1)應當從工傷保險基金中支付的; (2)應當由第三人負擔的; (3)應當由公共衛生負擔的; (4)在境外就醫的。 【提示】醫yi療liao費fei用yong應ying當dang由you第di三san人ren負fu擔dan，第di三san人ren不bu支zhi付fu或huo者zhe無wu法fa確que定ding第di三san人ren的de
，由you基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin先xian行xing支zhi付fu。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin先xian行xing支zhi付fu後hou，有you權quan向xiang第di三san人ren追zhui償chang。

一般員工就業與企業簽訂勞動合同後,單位出麵投保的是城鎮基本社會保險,其中包括基本養老基本醫療失業工傷等險種.新型農村醫療保險針對的是農村未就業人員的單一品種-僅醫療保險.而城鎮居民醫療保險針對的是城鎮未就業人員,如學生或年老未參加過社保的人員,也是一種單一保險.一般情況下,企業參加的都是城鎮基本保險,包含了醫療部分保險.具體請谘詢當地勞動保障部門.

"1.shehuiyiliaobaoxianshiguojiaheshehuigenjuyidingdefalvfagui
，weixiangbaozhangfanweineidelaodongzhetigonghuanbingshijibenyiliaoxuqiubaozhangerjianlideshehuibaoxianzhidu。shehuiyiliaobaoxianyoujibenyiliaobaoxianhedabingyiliaojiuzhu
、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。 2.社會醫療保險中包括有大病醫療保險。醫保報銷住院每年都有報銷的限額
，目前是4倍社會平均工資。但是社會醫療保險是廣覆蓋低保障。實行先看病，後報銷。另外自費藥或進口藥等也不在社會醫療保險範圍內。 3.商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)中(zhong)也(ye)提(ti)供(gong)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。商(shang)業(ye)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)險(xian)是(shi)確(que)診(zhen)即(ji)給(gei)付(fu)，解(jie)決(jue)了(le)有(you)病(bing)無(wu)錢(qian)治(zhi)的(de)尷(gan)尬(ga)。不(bu)管(guan)沒(mei)幾(ji)家(jia)公(gong)司(si)的(de)
，幾(ji)份(fen)保(bao)額(e)
，都(dou)可(ke)以(yi)累(lei)計(ji)疊(die)加(jia)賠(pei)付(fu)。 4.綜上所述

，社會醫療保險包括大病醫療保險，但其保障有許多限製，保障不夠充分，因此需要商業大病醫療保險做補充。 "

基ji本ben醫yi療liao保bao險xian與yu大da病bing醫yi療liao保bao險xian都dou是shi以yi城cheng鄉xiang居ju民min為wei參can保bao對dui象xiang
，兩liang者zhe並bing非fei等deng同tong，存cun在zai一yi定ding的de區qu別bie和he聯lian係xi，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian是shi社she會hui保bao障zhang體ti係xi中zhong重zhong要yao的de組zu成cheng部bu分fen，是shi由you政zheng府fu製zhi定ding、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。而大病醫療統籌製度則屬於基本醫療保險的補充形式。 一
、基本概念 基本醫療保險是社會保障體係中重要的組成部分，是由政府製定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫療保障水平。它具有廣泛性

、共濟性、強製性的特點。基本醫療保險是醫療保障體係的基礎
，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則，個人帳戶與統籌基金相結合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用於支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。 大病醫療統籌製度屬於基本醫療保險的補充形式。采取“互助互濟，風險共擔;保證基本醫療，克服浪費;國家、企業
、個人三者合理負擔。”的原則，實行基金製度。大病醫療統籌費由用人單位與參保人員共同繳納。 二
、費用規定 1、基本醫療保險繳費和個人帳戶管理 ①職工繳費部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資低於上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資高於上一年本市職工月平均工資300%以yi上shang的de部bu分fen，不bu作zuo為wei繳jiao費fei工gong資zi基ji數shu，不bu繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。無wu法fa確que定ding職zhi工gong本ben人ren上shang一yi年nian月yue平ping均jun工gong資zi的de，以yi上shang一yi年nian本ben市shi職zhi工gong月yue平ping均jun工gong資zi為wei繳jiao費fei工gong資zi基ji數shu，繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。 規定施行前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。規定施行後參加工作
，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年(nian)的(de)
，按(an)照(zhao)國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)辦(ban)理(li)了(le)退(tui)休(xiu)手(shou)續(xu)，按(an)月(yue)領(ling)取(qu)基(ji)本(ben)養(yang)老(lao)金(jin)或(huo)者(zhe)退(tui)休(xiu)費(fei)的(de)人(ren)員(yuan)，享(xiang)受(shou)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)，不(bu)再(zai)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)。規(gui)定(ding)施(shi)行(xing)前(qian)參(can)加(jia)工(gong)作(zuo)施(shi)行(xing)後(hou)退(tui)休(xiu)，繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)不(bu)滿(man)前(qian)款(kuan)規(gui)定(ding)年(nian)限(xian)的(de)
，由(you)本(ben)人(ren)一(yi)次(ci)性(xing)補(bu)足(zu)應(ying)當(dang)由(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)和(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)後(hou)

，享(xiang)受(shou)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)，不(bu)再(zai)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)。經(jing)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)認(ren)定(ding)，職(zhi)工(gong)的(de)連(lian)續(xu)工(gong)齡(ling)或(huo)者(zhe)工(gong)作(zuo)年(nian)限(xian)符(fu)合(he)國(guo)家(jia)規(gui)定(ding)的(de)
，視(shi)同(tong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)。 ②用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫療保險費。 ③基本醫療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障基金財政專戶的沉澱基金

，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。 ④基本醫療保險個人帳戶由下列各項構成：職工個人繳納的基本醫療保險費;按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費;個人帳戶存儲額的利息;依法納入個人帳戶的其它資金。 ⑤gerenzhanghucunchuemeiniancanzhaoyinxingtongqijuminhuoqicunkuanlilvjixi。gerenzhanghudebenjinhelixiweigerensuoyou
，zhinengyongyujibenyiliaobaoxian，dankeyijiezhuanshiyonghejicheng。 ⑥失(shi)業(ye)人(ren)員(yuan)不(bu)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)，個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)停(ting)止(zhi)計(ji)入(ru)，餘(yu)額(e)可(ke)繼(ji)續(xu)使(shi)用(yong)。失(shi)業(ye)人(ren)員(yuan)在(zai)領(ling)取(qu)失(shi)業(ye)保(bao)險(xian)金(jin)期(qi)間(jian)
，按(an)照(zhao)失(shi)業(ye)保(bao)險(xian)規(gui)定(ding)享(xiang)受(shou)醫(yi)療(liao)補(bu)助(zhu)待(dai)遇(yu)。 2

、大病醫療統籌費用 ①企業繳費標準：(不含外商投資企業)以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業在職職工人數按月繳納;外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%， 按企業中方在職職工人數按月繳納。企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10%以上時
，以全市職工月平均工資的90%為基數，按前述規定的規定繳納。 ②個人繳費標準：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費， 由企業從職工工資和退休人員養老保險金中代為扣繳。 三、報銷範圍 1、基本醫療保險 基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin和he個ge人ren帳zhang戶hu劃hua定ding各ge自zi支zhi付fu範fan圍wei，分fen別bie核he算suan。符fu合he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi療liao費fei用yong，按an照zhao本ben市shi規gui定ding的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian藥yao品pin目mu錄lu、診療項目目錄以及服務設施範圍和支付標準報銷。 個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。 基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用;急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療
、腎透析
、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。 基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘
、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港
、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個人自付的。 企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。 基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%zuoyouqueding。gerenzaiyigenianduneidierciyijiyihouzhuyuanfashengdeyiliaofeiyong，jibenyiliaobaoxiantongchoujijinzhifudeqifubiaozhunanshangyinianbenshizhigongpingjungongzide5%左右確定。 基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。 在一個結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥門診治療的時間設定。)內職工和退休人員發生的醫療費用
，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法
，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。 為減輕腎透析、腎移植、惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)及(ji)精(jing)神(shen)病(bing)患(huan)者(zhe)的(de)負(fu)擔(dan)，保(bao)證(zheng)其(qi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)，某(mou)些(xie)藥(yao)物(wu)將(jiang)由(you)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)進(jin)行(xing)支(zhi)付(fu)。如(ru)腎(shen)透(tou)析(xi)患(huan)者(zhe)在(zai)門(men)診(zhen)因(yin)病(bing)情(qing)需(xu)要(yao)，所(suo)進(jin)行(xing)的(de)檢(jian)查(zha)、治療及使用的相關藥品;腎移植後抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查
、治療及使用的相關藥品;惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化(hua)學(xue)治(zhi)療(liao)期(qi)間(jian)，因(yin)病(bing)情(qing)需(xu)要(yao)，使(shi)用(yong)輔(fu)助(zhu)性(xing)治(zhi)療(liao)的(de)中(zhong)藥(yao)費(fei)用(yong)也(ye)納(na)入(ru)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)範(fan)圍(wei)。此(ci)外(wai)
，精(jing)神(shen)病(bing)患(huan)者(zhe)將(jiang)獲(huo)得(de)更(geng)優(you)惠(hui)的(de)條(tiao)件(jian)
，精(jing)神(shen)病(bing)患(huan)者(zhe)在(zai)精(jing)神(shen)病(bing)定(ding)點(dian)專(zhuan)科(ke)醫(yi)院(yuan)及(ji)綜(zong)合(he)醫(yi)院(yuan)精(jing)神(shen)科(ke)病(bing)房(fang)住(zhu)院(yuan)，一(yi)年(nian)內(nei)隻(zhi)收(shou)取(qu)一(yi)次(ci)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)費(fei)用(yong)，並(bing)減(jian)收(shou)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)的(de)50%。 2、大病醫療統籌報銷範圍 職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於大病醫療費統籌範圍。 但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬於大病醫療費統籌範圍：未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);患職業病
、因工負傷或者工傷舊病複發的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的;因責任事故引起食物中毒的;因自殺導致治療的(精神病發作除外);因醫療事故造成傷害的;按國家和本市規定醫療費用應當自理的。 大病醫療費統籌基金支付醫療費用，采取分檔計算
，累加支付的辦法。醫療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。 在醫療費用中，由大病醫療費統籌基金支付後的剩餘部分，由企業和職工及退休人員個人共同負擔。企業負擔的部分不得低於70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業統一墊付。企業墊付確有困難的，可以向區
、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫療費統籌基金中按比例墊付。 大病醫療費統籌實行定點醫院和轉診審批製度。

基本醫療解決的是日常門診及專員的花費 具有起付線較低 報銷比例較低的特點 大病醫療主要應應對重大疾病風險 起付線較高 報銷比例也比較高

報銷型醫療保險（普通醫療保險）是指患者在醫院裏所花費的醫療費由保險公司來報銷。一般分門診醫療保險與住院醫療保險。 賠償型醫療保險（專項醫療保險）shizhihuanzhemingquebeiyiyuanzhenduanweihuanlemouzhongzaihetongshangliemingdejibing
，youbaoxiangongsigenjuhetongyuedingdejinelaigeifugeihuanzhezhiliaojihuli。yibanfendanxiangjibingbaoxian（如癌症保險）與重大疾病保險（10種、20種及30種等重大疾病保險）。 上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付
，不同點主要是：普(pu)通(tong)醫(yi)療(liao)險(xian)屬(shu)全(quan)類(lei)型(xing)即(ji)各(ge)類(lei)疾(ji)病(bing)都(dou)能(neng)獲(huo)得(de)保(bao)險(xian)給(gei)付(fu)。專(zhuan)項(xiang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)屬(shu)專(zhuan)項(xiang)類(lei)即(ji)某(mou)項(xiang)在(zai)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)中(zhong)明(ming)確(que)列(lie)明(ming)的(de)疾(ji)病(bing)或(huo)手(shou)術(shu)才(cai)能(neng)獲(huo)得(de)保(bao)險(xian)給(gei)付(fu)。 保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。 [編輯本段]津貼給付型醫療保險 簡而言之
，津貼給付型醫療保險是保險公司按照合同規定的補貼標準
，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險。理賠與實際發生的醫療費用無光，無須提供發票。 無(wu)論(lun)得(de)了(le)什(shen)麼(me)病(bing)
，在(zai)治(zhi)療(liao)中(zhong)花(hua)了(le)多(duo)少(shao)錢(qian)，賠(pei)付(fu)標(biao)準(zhun)不(bu)變(bian)。如(ru)果(guo)在(zai)多(duo)家(jia)公(gong)司(si)投(tou)保(bao)
，就(jiu)能(neng)從(cong)多(duo)家(jia)公(gong)司(si)得(de)到(dao)理(li)賠(pei)金(jin)，不(bu)管(guan)投(tou)保(bao)多(duo)少(shao)份(fen)都(dou)進(jin)行(xing)給(gei)付(fu)。這(zhe)部(bu)分(fen)津(jin)貼(tie)可(ke)以(yi)對(dui)因(yin)住(zhu)院(yuan)產(chan)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)之(zhi)外(wai)的(de)其(qi)他(ta)損(sun)失(shi)進(jin)行(xing)補(bu)償(chang)，如(ru)因(yin)病(bing)假(jia)所(suo)產(chan)生(sheng)的(de)收(shou)入(ru)損(sun)失(shi)
、交通費用等。 “錦上添花”的(de)津(jin)貼(tie)給(gei)付(fu)型(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)通(tong)常(chang)來(lai)說(shuo)，如(ru)果(guo)已(yi)經(jing)參(can)加(jia)了(le)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，則(ze)比(bi)較(jiao)適(shi)合(he)選(xuan)擇(ze)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)保(bao)險(xian)搭(da)配(pei)津(jin)貼(tie)給(gei)付(fu)型(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。津(jin)貼(tie)給(gei)付(fu)型(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)與(yu)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)沒(mei)有(you)直(zhi)接(jie)聯(lian)係(xi)，隻(zhi)要(yao)住(zhu)院(yuan)或(huo)者(zhe)手(shou)術(shu)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)必(bi)須(xu)賠(pei)償(chang)。 費用型醫療保險 費fei用yong型xing醫yi療liao保bao險xian則ze是shi根gen據ju客ke戶hu實shi際ji發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong支zhi出chu按an保bao單dan約yue定ding的de保bao險xian金jin額e給gei付fu保bao險xian金jin。目mu的de是shi補bu償chang客ke戶hu的de醫yi療liao費fei
，理li賠pei時shi需xu要yao客ke戶hu出chu具ju門men診zhen或huo住zhu院yuan發fa票piao，理li賠pei範fan圍wei與yu“社保” 基本一致。 無醫保如何購買：首先投保費用型醫療保險因為根據現在的醫療水平
，一般的疾病住院治療時間為10天左右即可，投保費用型產品
，合理住院醫療費用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫療費用。若投保津貼型醫療保險產品，通常隻能在第4天獲得理賠，如果住院天數是10天的話
，按每日津貼250元
，可賠付1500元，相對而言
，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內的開支應該遠遠大於這個數字，所以建議首先投保費用型，之後考慮購買津貼型。 有醫保如何購買：津(jin)貼(tie)型(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)和(he)費(fei)用(yong)型(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)互(hu)補(bu)我(wo)國(guo)目(mu)前(qian)現(xian)行(xing)的(de)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)政(zheng)策(ce)分(fen)為(wei)兩(liang)個(ge)部(bu)分(fen)，一(yi)是(shi)門(men)急(ji)診(zhen)費(fei)用(yong)，二(er)是(shi)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)。一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)，門(men)急(ji)診(zhen)費(fei)用(yong)約(yue)有(you)80%由自己承擔。一筆萬元左右的住院費用
，一般自己承擔比例約為30%
，而一筆10萬元左右的大病住院費用，20%由自己承擔。 此外
，社會醫療保險還有嚴格的限製。新藥
、進口藥

、guiyaodoubuzaishehuiyibaobaoxiaofanweizhinei。duiyujiaotongshigusuozaochengdeyiliaofeiyong
，shehuiyibaoshibubaoxiaode。chucizhiwai
，zaijibingqijianjingchangfashengdefeiyong，biruyingyangfei、護工費
、誤工費等更不在報銷範圍之內。 所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補。選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。 [編輯本段]社會醫療保險 woguowushiniandaichujianlidegongfeiyiliaohelaobaoyiliaotongchengweizhigongshehuiyiliaobaoxian。tashiguojiashehuibaozhangzhidudezhongyaozuchengbufen，yeshishehuibaoxiandezhongyaoxiangmuzhiyi。 醫療保險具有社會保險的強製性
、互濟性、shehuixingdengjibentezheng。yinci，yiliaobaoxianzhidutongchangyouguojialifa，qiangzhishishi
，jianlijijinzhidu，feiyongyouyongrendanweihegerengongtongjiaona，yiliaobaoxianfeiyouyiliaobaoxianjigouzhifu，yijiejuelaodongzheyinhuanbinghuoshoushanghaidailaideyiliaofengxian。 醫療保險就是當人們生病或受到傷害後
，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障製度。 我(wo)國(guo)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)施(shi)四(si)十(shi)多(duo)年(nian)來(lai)在(zai)保(bao)障(zhang)職(zhi)工(gong)身(shen)體(ti)健(jian)康(kang)和(he)維(wei)護(hu)社(she)會(hui)穩(wen)定(ding)等(deng)方(fang)麵(mian)發(fa)揮(hui)了(le)積(ji)極(ji)的(de)作(zuo)用(yong)。但(dan)是(shi)

，隨(sui)著(zhe)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)體(ti)製(zhi)的(de)確(que)立(li)和(he)國(guo)有(you)企(qi)業(ye)改(gai)革(ge)的(de)不(bu)斷(duan)深(shen)化(hua)
，這(zhe)種(zhong)製(zhi)度(du)已(yi)難(nan)以(yi)解(jie)決(jue)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)條(tiao)件(jian)下(xia)的(de)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)問(wen)題(ti)。 國務院於1998年12月下發了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》（國發[1998]44號），部署全國範圍內全麵推進職工醫療保險製度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫療保險製度。

普通醫療保險 普通醫療保險給被保險人提供治療疾病時相關的一般性醫療費用。主要包括門診費用、醫藥費用、jianzhafeiyongdeng。zhezhongbaoxianbaofeichengbenjiaodi
，bijiaoshiyongyuyibanshehuigongzhong。youyuyiyaofeiyonghejianzhafeiyongdezhichukongzhiyouyidingdenandu，suoyi，zhezhongbaodanyibanjuyoumianpeiehefeiyongfendanguiding，baoxianrenzhifumianpeieyishangbufendeyidingbaifenbi，baoxianfeiyongzemeinianguidingyici。meicijibingsuofashengdefeiyongleijichaoguobaoxianjineshi，baoxianrenbuzaifuzeren。 2.住院保險 由於住院所發生的費用往往很高，所以住院費用就被作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院費(床位費)、利用醫院設備的費用、手術費用、醫yi藥yao費fei等deng。住zhu院yuan時shi期qi長chang短duan將jiang直zhi接jie影ying響xiang其qi費fei用yong的de高gao低di
，因yin此ci，這zhe種zhong保bao險xian的de保bao險xian金jin額e應ying根gen據ju病bing人ren平ping均jun住zhu院yuan費fei用yong情qing況kuang而er定ding。為wei了le控kong製zhi不bu必bi要yao的de長chang時shi間jian住zhu院yuan，住zhu院yuan保bao險xian一yi般ban規gui定ding保bao險xian人ren隻zhi負fu責ze所suo有you費fei用yong的de一yi定ding百bai分fen比bi，而er不bu是shi全quan部bu。 3.手術保險 這種保險提供因病人需做必要的手術而發生的全部費用。 4.綜合醫療保險 綜合醫療保險是保險人為被保險人提供的一種全麵的醫療費用保險，其費用範圍包括醫療和住院、手術等的一切費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當的分擔比例。 5.特種疾病保險 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災難性的費用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌症、xinzangjibingdeng。suoyi

，renmentongchangyaoqiuzhezhongbaodandebaoxianjinebijiaoda，yizugouzhifuqichanshengdegezhongfeiyong。weibaohutigongbaozhangdezhongdajibing，keyishidanxiang
，ruexingzhongliu，shenzhishiexingzhongliuzhongmoujizhongaizheng；亦可以是多項，把約定的幾種重大疾病一一列舉，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒症
、重要器官移植、四肢癱瘓
、腦中風及冠狀動脈搭橋手術等等。一旦在保險單生效之日起180天後，被保險人經一定級別的醫院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險公司申請給付全數的保險金額，保險責任即行終止。 6
、區分社會醫療保險和商業醫療保險 社會醫療保險，是社會製度形式的，具有非贏利性質的保障體係，稱得上是一種社會          福利。商業醫療保險，是人壽保險公司運用經濟補償手段經營的一種險種，是一種經          濟活動。保險公司是要盈利的。

基本醫療保險與大病醫療保險區別 城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限
，必須每年繳費，不繳費不享受待遇;而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇； 麵對人群不同。正如上述內容所述，城鎮居民醫保主要麵對具有城鎮戶籍的
，但沒有工作的老年居民、低保對象
、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;而城鎮職工醫保主要麵向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員； 繳費標準及保費來源也大有不同。城鎮居民醫保繳費標準總體上低於職工醫保，在個人繳費基礎上，政府會給予適當補貼;而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個人共同繳納

，不享受政府補貼； 城cheng鎮zhen居ju民min醫yi保bao由you於yu籌chou資zi水shui平ping較jiao低di，醫yi療liao待dai遇yu標biao準zhun總zong體ti上shang要yao略lve低di於yu職zhi工gong醫yi保bao。業ye內nei人ren士shi介jie紹shao，城cheng鄉xiang居ju民min大da病bing保bao險xian設she立li的de目mu的de是shi解jie決jue群qun眾zhong反fan映ying強qiang烈lie的de“因病致貧、因病返貧”問題。根據此前公布的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確針對城鎮居民醫保
、新農合參保(合)人群大病負擔重的情況，引入市場機製，建立大病保險製度，減輕城鄉居民的大病負擔。

1.普通醫療保險 普通醫療保險給被保險人提供治療疾病時相關的一般性醫療費用。主要包括門診費用
、醫藥費用、jianzhafeiyongdeng。zhezhongbaoxianbaofeichengbenjiaodi，bijiaoshiyongyuyibanshehuigongzhong。youyuyiyaofeiyonghejianzhafeiyongdezhichukongzhiyouyidingdenandu
，suoyi，zhezhongbaodanyibanjuyoumianpeiehefeiyongfendanguiding，baoxianrenzhifumianpeieyishangbufendeyidingbaifenbi，baoxianfeiyongzemeinianguidingyici。meicijibingsuofashengdefeiyongleijichaoguobaoxianjineshi，baoxianrenbuzaifuzeren。 2.住院保險 由於住院所發生的費用往往很高，所以住院費用就被作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院費(床位費)、利用醫院設備的費用
、手術費用
、醫yi藥yao費fei等deng。住zhu院yuan時shi期qi長chang短duan將jiang直zhi接jie影ying響xiang其qi費fei用yong的de高gao低di，因yin此ci
，這zhe種zhong保bao險xian的de保bao險xian金jin額e應ying根gen據ju病bing人ren平ping均jun住zhu院yuan費fei用yong情qing況kuang而er定ding。為wei了le控kong製zhi不bu必bi要yao的de長chang時shi間jian住zhu院yuan，住zhu院yuan保bao險xian一yi般ban規gui定ding保bao險xian人ren隻zhi負fu責ze所suo有you費fei用yong的de一yi定ding百bai分fen比bi
，而er不bu是shi全quan部bu。 3.手術保險 這種保險提供因病人需做必要的手術而發生的全部費用。 4.綜合醫療保險 綜合醫療保險是保險人為被保險人提供的一種全麵的醫療費用保險，其費用範圍包括醫療和住院、手術等的一切費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當的分擔比例。 5.特種疾病保險 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災難性的費用支付
，一般居民家庭難以承受。例如癌症、xinzangjibingdeng。suoyi
，renmentongchangyaoqiuzhezhongbaodandebaoxianjinebijiaoda
，yizugouzhifuqichanshengdegezhongfeiyong。weibaohutigongbaozhangdezhongdajibing，keyishidanxiang，ruexingzhongliu
，shenzhishiexingzhongliuzhongmoujizhongaizheng；亦可以是多項
，把約定的幾種重大疾病一一列舉
，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風及冠狀動脈搭橋手術等等。一旦在保險單生效之日起180天後，被保險人經一定級別的醫院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險公司申請給付全數的保險金額，保險責任即行終止。

目前，醫療保險包含了職工醫療保險（含在職、退休）、靈活就業人員醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療等情況。