義烏市基本醫療保險實施辦法細則

製定背景

各有關單位:

為推進我市基本醫療保險工作，貫徹落實市政府印發的《義烏市基本醫療保險實施辦法》(義政發〔2014〕31號)規定，現製定《義烏市基本醫療保險實施辦法細則》，請遵照執行。

義烏市人力資源和社會保障局

義烏市財政局

義烏市衛生局

2014年7月3日

義烏市基本醫療保險實施辦法細則

全文內容

第一章 總 則

第一條 根據《義烏市基本醫療保險實施辦法》(義政發〔2014〕31號，以下簡稱《辦法》)的有關規定
，製定本細則。

第二章 職工基本醫療保險

第二條 用人單位取得營業執照或者獲準成立30日內必須辦理醫療保險參保登記並繳納醫療保險費;用人單位發生人員錄用、辭退
、調動、退休(職)、死亡等情況的，應在30日內辦理參保人員變更手續。

第三條 參can保bao人ren員yuan參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，必bi須xu同tong時shi參can加jia職zhi工gong基ji本ben養yang老lao保bao險xian。職zhi工gong基ji本ben養yang老lao保bao險xian實shi際ji繳jiao費fei年nian限xian符fu合he按an月yue領ling取qu基ji本ben養yang老lao金jin規gui定ding，且qie養yang老lao保bao險xian關guan係xi在zai我wo市shi的de參can保bao人ren員yuan，可ke以yi單dan獨du參can加jia。

第四條 下列人員允許以靈活就業人員參保。

(一)本市戶籍，未在用人單位就業且尚未辦理按月領取基本養老金手續的人員、自謀職業人員(按規定上繳10%或20%安置費的原企業改製人員)和失業人員。在本市領取失業保險金期間的失業人員。

(二)本省戶籍，在我市用人單位參加職工基本養老保險後終止或解除勞動關係，且尚未辦理按月領取基本養老金手續的人員。

(三)外省戶籍，在我市參加職工基本養老保險實際繳費年限累計滿10年
，達到法定退休年齡而中斷參保繳費的人員。

第五條 職工基本醫療保險繳費基數核定標準參照職工基本養老保險。職工上年度月平均工資低於省平均工資60%的，以上年度省平均工資60%為繳費基數;高於上年度省平均工資300%的，以上年度省平均工資300%為繳費基數。

統籌支付的養老金構成:企業退休人員為基本退休費加基本養老金補貼150元和社區綜合補貼150元;機關、事業退休人員為基本退休費加300元補貼(限基本醫療保險使用)。

第六條 參保單位或個人不按規定繳費或中斷醫保關係，醫保經辦機構從欠繳或中斷次月起暫停該單位職工或個人享受醫療保險待遇。

(一)累計欠費不足6個月的，待補繳醫療保險欠費後恢複醫保待遇，期間發生的醫療費用給予結算;累計欠費達6個月及以上的

，設立6個月等待期，即從補繳醫療保險欠費後第7個月起恢複醫療保險待遇，欠費期間和等待期期間發生的醫療費用醫療保險基金不予支付。

(二)中斷人員6個月內重新參保並足額繳納中斷期間醫療保險費的，待補繳醫療保險費後恢複醫保待遇，期間發生的醫療費用給予結算;中斷6個月內重新參保但不補繳中斷期間醫療保險費的或中斷6個月後重新參保的
，設立6個月等待期
，即從參保繳費到賬後的第7個月起恢複醫療保險待遇

，中斷期間和等待期期間發生的醫療費用醫療保險基金不予支付。

第三章 城鄉居民基本醫療保險

第七條 城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)按(an)醫(yi)療(liao)年(nian)度(du)參(can)保(bao)，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)一(yi)次(ci)性(xing)收(shou)繳(jiao)

，個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)資(zi)金(jin)逐(zhu)步(bu)采(cai)用(yong)銀(yin)行(xing)代(dai)扣(kou)的(de)形(xing)式(shi)
，收(shou)費(fei)票(piao)據(ju)由(you)市(shi)財(cai)政(zheng)局(ju)統(tong)一(yi)印(yin)製(zhi)。

(一)每年的3至5月為城鄉居民醫療保險費征繳期。戶籍信息以上一年度底市公安局提供的數據為準，城鄉居民憑戶口簿、身份證到戶籍所在的村(社區)辦理城鄉居民基本醫療保險費參保登記手續。符合條件的非本市戶籍人員憑身份證、戶口簿等材料到醫保經辦機構辦理參保登記手續。

(二)個人繳費享受財政專項補助的人員
，其名單確定時間截止到上一年度底，按服務管理職能分別經市總工會、婦聯
、教育局、民政局、衛生局、計生委等核定後
，由醫保經辦機構統一辦理參保手續。

(三)城鄉居民個人繳費資金由銀行按醫保經辦機構核定的金額進行代扣，並於次日彙入市城鄉居民醫療保險基金財政專戶;鎮(街道)財政補助經費由鎮(街道)按醫保經辦機構核定的金額於7月底前劃入市城鄉居民醫療保險基金財政專戶。市財政補助經費由市財政局審核醫保經辦機構提供的數據後，於每年8月底前劃撥至市城鄉居民醫療保險基金財政專戶。參保人員在醫療年度(待遇享受期)內

，所繳納的醫療保險費不予退還。

(四)醫療年度征繳期結束後，我市戶籍新增人員
，自落戶之日起兩個月內繳費的

，繳費到帳後享受相應醫療保險待遇;超過兩個月(含兩個月)的
，設立三個月等待期
，即從繳費到賬後第4個月起享受醫療保險待遇。

與參加我市職工基本醫療保險三年以上的人員共同在本市生活、且醫療年度征繳期結束後在我市申領《浙江省臨時居住證》的非本市戶籍配偶及子女，自申領之日起兩個月內繳費的，繳費到帳後享受相應醫療保險待遇;超過兩個月(含兩個月)的，設立三個月等待期，即從繳費到賬後第4個月起享受醫療保險待遇。

既往連續三年及以上參加城鄉居民基本醫療保險人員，因其他原因未參保城鄉居民基本醫療保險，當年8月1日前到醫保經辦機構補辦參保手續的，繳費到賬後即可享受醫保待遇;8月1日(含)後到醫保經辦機構補辦參保手續的，設立三個月等待期，即從繳費到賬後的第4個月起享受醫療保險待遇。

未滿1周歲的我市戶籍新生兒，可按我市城鄉居民基本醫療保險繳費標準繳費，參保後即可享受相應醫療年度醫療保險待遇。

第八條 在義高校大學生(全日製)由學校負責參保學生基礎信息登記工作
，每年9月30日ri前qian向xiang醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou申shen報bao。醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou統tong一yi辦ban理li參can保bao手shou續xu，學xue校xiao根gen據ju醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou提ti供gong的de參can保bao名ming單dan收shou繳jiao醫yi療liao保bao險xian個ge人ren繳jiao費fei資zi金jin，並bing彙hui入ru市shi城cheng鄉xiang居ju民min醫yi療liao保bao險xian基ji金jin財cai政zheng專zhuan戶hu。重zhong複fu參can加jia同tong一yi醫yi療liao年nian度du城cheng鄉xiang居ju民min醫yi療liao保bao險xian的de，其qi繳jiao納na的de城cheng鄉xiang居ju民min醫yi療liao保bao險xian費fei應ying予yu退tui還hai。

第四章 醫保待遇管理

第九條 參保人員因犯罪
、非疾病治療

、計劃生育
、生育及其他違反規定的醫療費用，醫保基金不予支付。

定點醫療機構收治不符合住院條件參保人員，發生的醫療費用醫保基金不予支付;定點醫療機構未安排符合出院條件人員出院，發生的醫療費用醫保基金不予支付。

第十條 yigeyiliaoniandunei，canbaorenyuancanjiachengxiangjuminjibenyiliaobaoxianhouyoucanjiazhigongjibenyiliaobaoxiande，buzhongfuxiangshoudaiyu
，chengdanyigeqifubiaozhun，tongchouzhifujineleijijisuan，xiangshoujiuyishicanbaoxianzhongdezuigaozhifuxiane。

第十一條 職工基本醫療保險參保人員由統籌區外正常轉入我市續保的
，其連續繳費超出6個月的不設參保等待期，醫療年度內原參保地已享受的門診
、住院統籌費用及起付標準不予累計計算，非正常轉入的統籌費用累計計算。

第十二條 醫療保險個人賬戶管理

(一)職工基本醫療保險個人賬戶支付根據《關於調整職工基本醫療保險個人賬戶支付範圍的通知》(義人社〔2012〕150號)規定執行。

(二)職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian參can保bao人ren員yuan調tiao離li本ben市shi的de，其qi醫yi療liao保bao險xian個ge人ren帳zhang戶hu結jie餘yu資zi金jin隨sui同tong轉zhuan移yi
，無wu法fa轉zhuan移yi的de
，經jing醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou核he準zhun，可ke一yi次ci性xing支zhi付fu給gei本ben人ren。參can保bao人ren員yuan死si亡wang後hou，其qi個ge人ren帳zhang戶hu結jie餘yu資zi金jin可ke依yi法fa繼ji承cheng。

第十三條 門診醫療待遇管理

(一)普通門診待遇管理

canbaorenyuanzaiwoshidingdianyiliaojigoumenzhenjiuyipingshehuibaozhangkalianwangjiesuan
，keanguidingxiangshouputongmenzhentongchoudaiyu。shiwaidingdianyiliaojigouputongmenzhenfeiyonghebendidingdianyiliaojigouweiyongshehuibaozhangkajiesuandeputongmenzhenfeiyongbuxiangshouputongmenzhentongchoudaiyu(異地安置、外派人員除外)。

(二)特殊病種門診待遇管理

參保人員符合基本特殊病種核準條件的，攜帶相關資料和《義烏市醫療保險基本特殊病種核準表》向醫保經辦機構申請
，核準後發給《義烏市基本醫療保險特殊病種證》。重性精神病特殊病種的核準應先由義烏市精神衛生中心專家初審通過。

職工補充醫療保險參保人員符合補充特殊病種核準條件的，攜帶經指定專家初審通過後的相關資料向醫保經辦機構申請，核準後發給《義烏市基本醫療保險特殊病種證》。

特殊病種藥品及診療報銷範圍采用目錄庫的形式確定。目錄庫由醫保經辦機構征求醫學專家意見後確定和調整。

第十四條 住院醫療待遇管理

(一)本地住院管理

canbaorenyuanzaibenshidingdianyiliaojigouzhuyuanshiyingpingshehuibaozhangkabanlizhuyuanshouxu。dingdianyiliaojigouyaoheshishenfen，zuodaorenzhengxiangfu。canbaorenyuanzaibenshidingdianyiliaojigoufashengdezhuyuanyiliaofeiyongyuanzeshangyinglianwangjiesuan;無法聯網結算的，憑相關部門出具的《情況說明表》到醫保經辦機構辦理報銷結算。

(二)異地住院管理

經當地醫療保險行政管理部門確定的定點醫療機構
，原則上認定為我市異地就醫定點醫療機構。

參保人員應按照"分級診療

，按級轉診"的原則辦理轉外就醫備案手續。持我市定點醫療機構出具的轉 院證明、社保卡、居ju民min身shen份fen證zheng到dao醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou或huo指zhi定ding的de醫yi療liao機ji構gou辦ban理li轉zhuan外wai就jiu醫yi備bei案an手shou續xu。因yin突tu發fa疾ji病bing在zai異yi地di定ding點dian醫yi療liao機ji構gou急ji診zhen住zhu院yuan治zhi療liao的de，持chi異yi地di定ding點dian醫yi療liao機ji構gou出chu具ju 的入院證明、社保卡、居民身份證到醫保經辦機構補辦轉外就醫備案手續。

經jing轉zhuan外wai就jiu醫yi備bei案an的de參can保bao人ren員yuan在zai備bei案an定ding點dian醫yi療liao機ji構gou治zhi療liao後hou因yin病bing情qing需xu要yao轉zhuan往wang其qi他ta定ding點dian醫yi療liao機ji構gou住zhu院yuan治zhi療liao的de，憑ping備bei案an定ding點dian醫yi療liao機ji構gou說shuo明ming材cai料liao在zai辦ban理li報bao銷xiao結jie算suan時shi補bu辦ban轉zhuan外wai就jiu醫yi備bei案an手shou續xu。

參保人員原則上應在轉外就醫前辦理備案手續，辦理備案手續後30天內住院有效;因病情緊急到異地定點醫療機構住院前未辦理備案手續的
，應在辦理入院手續後7個工作日內補辦備案手續，住院時間少於7個工作日的
，應在出院前補辦。

第十五條 異地安置、外派
、探親出差人員的醫保管理

(一)在異地安置2年以上的退休人員，可攜帶相關證明材料到醫保經辦機構辦理異地安置人員就醫登記手續。填寫《義烏市職工基本醫療保險異地安置人員登記表》，確定安置地3家異地就醫定點醫療機構。

(二)派往外地工作一年以上的機關、事業及國有企業人員
，可攜帶相關證明材料到醫保經辦機構辦理外派人員就醫登記手續。填寫《義烏市職工基本醫療保險外派人員登記表》
，確定工作地3家異地就醫定點醫療機構。

(三)探親出差3個月以上的參保人員，可攜帶相關證明材料到醫保經辦機構辦理探親出差人員就醫登記手續。填寫《義烏市基本醫療保險探親出差人員登記表》，確定探親出差地3家異地就醫定點醫療機構。

第五章 醫療費用結算

第十六條 yiliaonianduneifashengdeyiliaofeiyong，yuanzeshangyingzaigaiyiliaonianduneibaoxiaojiesuan，youyuqitayuanyinweizaidangnianbanlibaoxiaojiesuande，bixuzaiyiliaofeiyongfashenghoudeliangnianneijieqing
，chaoguoliangniandebuzaishouli。

第十七條 醫 保基金的結算支付嚴格按照《浙江省基本醫療保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》、《浙江省醫療服務價格手冊》的要求執行。在省外異地 定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)
，其(qi)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)收(shou)費(fei)價(jia)格(ge)明(ming)顯(xian)超(chao)出(chu)我(wo)省(sheng)標(biao)準(zhun)的(de)，基(ji)金(jin)的(de)支(zhi)付(fu)原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)我(wo)省(sheng)標(biao)準(zhun)執(zhi)行(xing)。特(te)需(xu)治(zhi)療(liao)及(ji)服(fu)務(wu)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)。

第十八條 參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店就診購藥
，應持社會保障卡(就診雙卡合一)就醫結算。在醫保經辦機構報銷結算需攜帶發票原件、藥品(診療)清單、病曆、轉院介紹信、特殊病種證
、就醫人員及經辦人員身份證原件、社會保障卡等報銷結算所需的相關資料。

第十九條 普通門診醫療費用結算。參保人員在本地定點醫療機構
、定點零售藥店及省 "一卡通"異yi地di聯lian網wang定ding點dian醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi應ying持chi社she會hui保bao障zhang卡ka聯lian網wang結jie算suan。在zai其qi他ta異yi地di定ding點dian醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi的de
，參can保bao人ren員yuan付fu費fei後hou持chi發fa票piao等deng資zi料liao到dao醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou辦ban理li異yi地di就jiu醫yi社she保bao卡ka提ti現xian結jie算suan。異yi地di安an置zhi及ji外wai派pai人ren員yuan發fa生sheng的de普pu通tong門men診zhen統tong籌chou費fei用yong按an本ben地di其qi他ta醫yi院yuan的de標biao準zhun報bao銷xiao結jie算suan。

第二十條 teshubingzhongmenzhenfeiyongjiesuan。canbaorenyuanzaibendidingdianyiliaojigoumenzhenjiuyiyingchiteshubingzhongzhengheshehuibaozhangkalianwangjiesuan。zaiyididingdianyiliaojigoujiuyide，canbaorenyuanfufeihouchifapiaodengxiangguanziliaodaoyibaojingbanjigoubanlibaoxiaojiesuan。

參保人員醫療年度內承擔一個特殊病種起付標準。特殊病種門診就醫每次配藥原則上不能超出一個月用量，出國(境)等原因，經醫保經辦機構備案同意後，可配取相應月份的用藥量。

在金華
、杭州

、上海市區範圍內三級定點醫療機構和省"一卡通"異地聯網定點醫療機構及協議定點醫療機構特殊病種門診就醫，個人先自付10%;到其他異地定點醫療機構就醫需由個人先自付20%後，再按本地就醫結算標準報銷結算。

第二十一條 住院醫療費用結算。參保人員在本地定點醫療機構及省 "一卡通"yidilianwangdingdianyiliaojigouzhuyuanyingchishehuibaozhangkalianwangjiesuan，jiuyifashengdeyiliaofeiyong，tongchouzhifubufenyouyibaojingbanjigouyudingdianyiliaojigoujiesuan。zaiqitadingdianyiliaojigoujiuyide，fufeihouchizhuyuanfapiaodengxiangguanziliaodaoyibaojingbanjigoubanliyiliaofeiyongdebaoxiaojiesuan，yibaobaoxiaozhifuan《辦法》規定結算標準執行。

參保人員出院時應根據病情嚴格控製帶藥量，原則上急性病不超過7天量，一般慢性病不超過15天量，特殊病種慢性病不超過3 0天量。

第二十二條 異地安置人員醫療費用結算。異地安置人員就醫的醫療機構為省"一卡通" 異(yi)地(di)聯(lian)網(wang)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)應(ying)予(yu)聯(lian)網(wang)結(jie)算(suan)。其(qi)他(ta)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)的(de)，付(fu)費(fei)後(hou)持(chi)住(zhu)院(yuan)發(fa)票(piao)等(deng)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)到(dao)醫(yi)保(bao)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)報(bao)銷(xiao)結(jie)算(suan)，醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)支(zhi)付(fu)按(an)本(ben)地(di)其(qi)他(ta)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)待(dai)遇(yu)及(ji)結(jie)算(suan)標(biao)準(zhun)執(zhi)行(xing)。

第二十三條 外派人員醫療費用結算參照異地安置人員規定執行。

第二十四條 探親出差人員醫療費用結算。探親出差人員就醫的醫療機構為省"一卡通" 異yi地di聯lian網wang定ding點dian醫yi療liao機ji構gou的de應ying予yu聯lian網wang結jie算suan。其qi他ta醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi的de
，付fu費fei後hou持chi住zhu院yuan發fa票piao等deng相xiang關guan資zi料liao到dao醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou辦ban理li報bao銷xiao結jie算suan

，醫yi保bao報bao銷xiao支zhi付fu按an經jing備bei案an轉zhuan外wai就jiu醫yi結jie算suan標biao準zhun執zhi行xing。

第二十五條 在 義高校大學生(全日製)參保人員醫療費用結算。參保人員寒暑假
、休學及實習期間在戶籍所在地、實習地定點醫療機構就醫的，付費後持就醫的住院發票等相關資 料liao及ji學xue校xiao證zheng明ming材cai料liao到dao醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou辦ban理li報bao銷xiao結jie算suan，醫yi保bao報bao銷xiao支zhi付fu按an本ben地di其qi他ta定ding點dian醫yi療liao機ji構gou待dai遇yu及ji結jie算suan標biao準zhun執zhi行xing。其qi他ta時shi間jian異yi地di定ding點dian醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi的de應ying辦ban理li轉zhuan外wai就jiu醫yi備bei 案手續，醫保報銷支付按轉外就醫結算標準執行。

第二十六條 離休人員醫療保險周轉金劃撥標準為每次5000元，一至六級革命傷殘軍人、建國前老工人醫療保險周轉金劃撥標準為每次2000元
，以上人員社保卡內存餘金額200元以上的暫不予劃撥醫療保險周轉金。一至六級革命傷殘軍人每個醫療年度在本地定點零售藥店結算金額控製在3000元限額內。

第二十七條 參加職工基本醫療保險的勞動模範和省先進生產(工作)者住院醫療費用中起付標準自付部分、目錄範圍內乙類藥品及診療項目自付部分
、備案轉外就醫自付部分、報銷比例自付部分，按規定予以醫療補助。

第二十八條 參保人員跨醫療年度住院的，其醫療費用按以下方法報銷結算:

(一)兩個醫療年度參保同一險種的
，醫療費用分兩個年度報銷結算，每個醫療年度的起付標準按原來的二分之一計算。

(二)兩個醫療年度參保不同險種的
，醫療費用分兩個年度報銷結算，各承擔一個相應的起付標準。

第二十九條 城鄉居民大病醫療保險2014醫療年度起付標準為30000元。醫療年度起付標準於每年7月1號前公布。

第六章 醫療保險付費方式

第三十條 醫保經辦機構在總額控製基礎上，以按項目付費和按人頭付費相結合的方式與定點醫療機構清算普通門診統籌費用。

第三十一條 醫保經辦機構在總額控製基礎上，采用總額預付為主，按服務單元付費、按床日付費
、按病種付費等綜合性付費方式與定點醫療機構清算住院統籌醫療費用
，並逐步向按病種付費及按疾病相關組付費(DRGs)的方式過渡。

第三十二條 參can保bao人ren員yuan在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi發fa生sheng的de個ge人ren賬zhang戶hu支zhi付fu費fei用yong，每mei月yue由you醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou全quan額e支zhi付fu給gei定ding點dian醫yi療liao機ji構gou。在zai定ding點dian零ling售shou藥yao店dian發fa生sheng的de個ge人ren賬zhang戶hu支zhi付fu費fei用yong，每mei月yue由you醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou與yu定ding點dian零ling售shou藥yao店dian結jie算suan，並bing留liu取qu一yi定ding比bi例li的de費fei用yong根gen據ju醫yi保bao年nian度du考kao核he結jie果guo進jin行xing年nian終zhong清qing算suan。

第三十三條 參保人員在本地定點醫療機構門診
、住zhu院yuan發fa生sheng的de統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu費fei用yong，每mei月yue由you醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou與yu定ding點dian醫yi療liao機ji構gou結jie算suan，並bing留liu取qu一yi定ding比bi例li的de費fei用yong根gen據ju醫yi保bao年nian度du考kao核he結jie果guo進jin行xing年nian終zhong清qing算suan。

第七章 醫療保險管理與監督

第三十四條 定點醫療機構管理原則上按照《義烏市醫療保險定點醫療機構管理辦法》(義人社﹝2013﹞95號)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)。醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)物(wu)價(jia)部(bu)門(men)統(tong)一(yi)明(ming)確(que)
，承(cheng)諾(nuo)按(an)相(xiang)同(tong)等(deng)級(ji)非(fei)營(ying)利(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)同(tong)價(jia)結(jie)算(suan)的(de)，或(huo)按(an)病(bing)種(zhong)付(fu)費(fei)方(fang)式(shi)結(jie)算(suan)統(tong)籌(chou)費(fei)用(yong)條(tiao)件(jian)成(cheng)熟(shu)的(de)營(ying)利(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，並(bing)符(fu)合(he)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)準(zhun)入(ru)條(tiao)件(jian)的(de)，可(ke)按(an)要(yao)求(qiu)逐(zhu)步(bu)納(na)入(ru)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)管(guan)理(li)。

第三十五條 定點零售藥店的管理原則上按照《義烏市職工基本醫療保險定點零售藥店管理實施意見》(義人社﹝2012﹞114號)規定執行。

第三十六條 定崗醫師管理按照《浙江省人力資源和社會保障廳 浙江省衛生和計劃生育委員會關於印發浙江省基本醫療保險協議醫師管理暫行辦法的通知》(浙人社發﹝2014﹞43號)和《關於印發<義烏市基本醫療保險定崗醫師管理暫行辦法>的通知》(義人社〔2013〕116號)規定執行。

第三十七條 用人單位或個人未按時足額繳納職工基本醫療保險費的
，由征繳部門責令限期繳納或者補足，並將相應的滯納金、罰款劃入醫保基金賬戶。

第三十八條 參保人員以欺詐、偽造材料等手段騙取基本醫療保險待遇的，醫保經辦機構根據情節輕重(觸犯刑律被追究刑事責任的從其規定)暫停其12個月以內的醫保待遇
，並負責將流失的基金及行政罰款劃入醫保基金賬戶。

第三十九條 定ding點dian醫yi療liao機ji構gou及ji定ding點dian零ling售shou藥yao店dian違wei反fan規gui定ding
，造zao成cheng基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin流liu失shi的de
，市shi人ren力li社she保bao局ju按an規gui定ding暫zan停ting或huo者zhe取qu消xiao醫yi療liao保bao險xian定ding點dian資zi格ge，醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou負fu責ze將jiang流liu失shi的de基ji金jin及ji違wei約yue金jin劃hua入ru醫yi保bao基ji金jin賬zhang戶hu。

第四十條 異地定點醫療機構為參保人員提供醫療服務違反我市醫療保險規定的，醫保經辦機構可暫停其醫保服務並通報當地醫保經辦機構。

第八章 附 則

第四十一條 本實施細則與《義烏市基本醫療保險實施辦法》同步實施[1] 。