社會醫療保險學(第2版)

內容提要

社會醫療保險製度是維護人民健康、cujinshehuifazhandeshehuibaozhangzhidu。gaigehewanshanshehuiyiliaobaoxianzhidubujinshiwoguoshehuibaozhangtixiheweishengbaojianzhidufazhandezhongyaofangmian
，erqieshijingjitizhigaigeguochengzhongdeyigeshehuiredian，yeshiguo際衛生保健製度改革的難題。

目錄

第一章緒論

第一節概述

一、健康與疾病風險

二
、保險和醫療保險

三
、社會醫療保險的概念與內涵

第二節社會醫療保險的性質與特征

一、社會醫療保險的性質

二、社會醫療保險的特征

第三節社會醫療保險的基本原則和作用

一
、社會醫療保險的基本原則

二
、社會醫療保險的作用

第四節社會醫療保險的產生與發展

一、社會醫療保險產生與發展的基礎

二
、國外社會醫療保險的形成與發展

三、我國社會醫療保險的形成與發展

第五節社會醫療保險學與相關學科的關係

一、政治經濟學

二、保險學

三、醫學科學

四、數學與統計學

五
、衛生經濟學和衛生管理學

六
、社會保障學與社會保險學

七、人口學和社會學

八
、社會醫學

九、健康管理學

第六節社會醫療保險學研究內容和方法

一、社會醫療保險學研究內容

二
、社會醫療保險研究方法

第二章社會醫療保險係統

第一節社會醫療保險係統的構成

一
、社會醫療保險係統的含義

二、社會醫療保險係統的發展過程

三、我國社會醫療保險係統的基本構成

四、社會醫療保險係統中各方之間的關係及作用

五、醫療保險係統與其他係統的關係

第二節社會醫療保險機構

一

、社會醫療保險機構的特征和分類

二
、社會醫療保險機構與商業醫療保險機構的區別

三
、社會醫療保險機構的組織結構

四、社會醫療保險機構的作用和任務

五
、社會醫療保險機構的管理原則

第三節社會醫療保險係統中的需求與供給

一、醫療保險需求

二
、醫療保險供給

三、醫療保險供給與需求的平衡

第四節政府在醫療保險市場中的作用

一、醫療保險市場及存在的問題

二
、政府在醫療保險中的職能和作用

第五節社會醫療保險係統監督

一、社會醫療保險監督的概念和作用

二、社會醫療保險監督的基本原則

三、社會醫療保險的需方監督

四、社會醫療保險實施中對定點醫療機構的監督

五、社會醫療保險實施中對定點零售藥店的監督

第三章醫療保險模式

第一節國家醫療保險模式

一、國家衛生服務製度的形成和發展

二
、醫療保險的組織和籌資

三
、醫療服務提供及其費用的支付

四、國家醫療保險模式的作用和局限

第二節社會醫療保險模式

一、社會醫療保險製度的形成和發展

二、醫療保險的組織和籌資

三、醫療服務提供與管理

四、醫療保險費用的支付

五、社會醫療保險模式的作用和局限

第三節市場醫療保險模式

一、美國的商業醫療保險

二、美國的公共醫療保險

三

、醫療服務的提供和費用補償

四、美國醫療保險製度的特點及問題

第四節儲蓄醫療保險模式

一、基金的籌集

二、組織與管理

三
、費用的支付及控製

四、儲蓄醫療保險模式的特點及問題

第五節我國社會醫療保險模式

一、我國的公費醫療、勞保醫療製度發展曆程

二、我國城鎮職工基本醫療保險製度

三、多層次的醫療保險製度

第六節我國農村居民社會醫療保險

一、我國農村合作醫療製度的發展

二

、我國農村合作醫療製度的基本特點與形式

三、我國新型農村合作醫療製度

第四章社會醫療保險基金的測算

第一節概述

一、醫療保險基金測算的基本思想

二、醫療保險基金測算的基本原理

三、社會醫療保險基金測算的基本原則

第二節社會醫療保險基金的測算

一、醫藥補償費的測算

二
、風險儲備金的測算

三
、管理費的測算

四
、社會醫療保險基金測算的基本方法

第三節城鎮職工醫療保險基金的測算

一、城鎮職工醫療保險的原則和特點

二、城鎮職工醫療保險基金測算的依據

三
、城鎮職工醫療保險基金測算所需的基本數據

四
、城鎮職工醫療保險基金測算的方法

第四節新型農村合作醫療基金的測算

一、新型農村合作醫療的特點

二
、新型農村合作醫療基金測算的數理基礎

三、新型農村合作醫療基金測算所需的基本數據

四、新型農村合作醫療基金測算的主要內容

五、新型農村合作醫療基金測算的方法

第五章社會醫療保險基金的籌集

第一節社會醫療保險基金籌集的基本原則

一、多方負擔原則

二

、基本保障原則

三、以支定收、收支平衡

、略有結餘、合理增長的原則

四、發展性原則

第二節社會醫療保險基金的征繳對象與征繳方式

一
、社會醫療保險基金的征繳對象

二

、社會醫療保險基金的征繳方式

第三節社會醫療保險基金的構成與積累方式

一、社會醫療保險基金的構成

二
、社會醫療保險基金的積累方式

第四節我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集

一、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的性質

二、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集方式

三、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集程序

四、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的現狀與改革

第六章社會醫療保險費用的支付

第一節概述

一、社會醫療保險費用支付的概念

二、社會醫療保險費用支付分類

三
、社會醫療保險費用支付的作用

四、社會醫療保險費用支付體製

第二節社會醫療保險需方的費用支付方式

一
、起付線方式

二、共同付費方式

三、最高限額保險方式

四、混合支付方式

五
、我國社會醫療保險需方的費用支付方式

第三節社會醫療保險供方的費用支付方式

一
、按服務項目支付方式

二

、按人頭支付方式

三、按服務人次支付方式

四、按住院床日支付方式

五、按病種支付方式

六、總額預付製

七、一體化方式

八
、社會醫療保險供方的其他費用支付方式

九、我國社會醫療保險供方的費用支付方式

第七章社會醫療保險基金管理

第一節社會醫療保險基金管理概述

一
、社會醫療保險基金管理的意義

二、社會醫療保險基金管理的原則

三
、社會醫療保險基金管理的主要內容

第二節社會醫療保險基金征繳管理

一
、社會醫療保險基金征繳管理的基本要求

二、社會醫療保險基金征繳程序

三、社會醫療保險基金征繳稽核管理

第三節社會醫療保險基金支出管理

一
、社會醫療保險基金支出管理的基本要求

二、醫療費用支付流程

三
、醫療費用支付的審核

第四節社會醫療保險基金財務管理

一、社會醫療保險基金財務管理的主要內容

二

、社會醫療保險基金賬戶管理

三

、社會醫療保險基金預算

四、社會醫療保險基金決算

五、社會醫療保險基金投資管理

第五節社會醫療保險基金監督

一、社會醫療保險基金監督的概念和目的

二、社會醫療保險基金監督的原則

三
、社會醫療保險基金監督的主要內容

四、社會醫療保險基金監督組織體係

第八章社會醫療保險的醫療服務管理

第一節社會醫療保險的醫療服務定點管理

一、定點醫療服務機構管理

二
、定點零售藥店的管理

第二節社會醫療保險的醫療服務目錄管理

一、基本醫療保險的診療項目管理

二、基本醫療保險的服務設施管理

三、基本醫療保險的用藥範圍管理

第三節社會醫療保險中的社區衛生服務管理

一
、社區衛生服務

二、醫療保險

三、社區衛生服務與基本醫療保險

第四節社會醫療保險的醫療服務管理模式

一、政府調控下的醫療保險部門和衛生部門分工合作模式

二
、社會保障部門主管模式

三、衛生部門主管模式

第九章社會醫療保險管理信息係統

第一節概述

一、社會醫療保險信息

二、社會醫療保險管理信息係統

第二節社會醫療保險管理信息係統組成

一
、社會醫療保險管理信息係統的結構

二

、社會醫療保險管理信息係統的組成及其功能

第三節社會醫療保險管理信息係統的建立

一
、社會醫療保險管理信息係統建設的原則

二、社會醫療保險管理信息係統建設的過程

第四節社會醫療保險管理信息係統的安全

第十章社會醫療保險的評價

第一節概述

一
、社會醫療保險評價的概念

二、社會醫療保險評價的原則

三、社會醫療保險評價的目的

四、社會醫療保險評價的分類

第二節社會醫療保險評價標準
、步驟和方法

一
、社會醫療保險評價的標準

二、社會醫療保險評價的一般步驟

三、政策評價的基本方法

四、社會醫療保險評價中值得探討的幾個問題

第三節社會醫療保險質量評價

一、社會醫療保險政策方案評價

二
、社會性醫療保險政策執行過程評價

三、社會醫療保險效果評價

第四節社會醫療保險效率與效益評價

一、社會醫療保險效率的評價

二、社會醫療保險效益的評價

第十一章社會醫療保險的法製管理

第一節社會醫療保險政策和法規的涵義和作用

一
、社會醫療保險政策和法規的涵義

二

、社會醫療保險政策和法規的特征

三、社會醫療保險政策和法規的作用

四
、社會醫療保險法製管理的必要性

第二節社會醫療保險法規的內容

一、社會醫療保險法律關係

二

、社會醫療保險法律體係

第三節社會醫療保險法的製定

一、社會醫療保險法的基本原則

二
、社會醫療保險法的製定

三、社會醫療保險合同

第四節社會醫療保險法執法

一
、社會醫療保險法執法的概念

二、社會醫療保險法執法的基本原則

三

、社會醫療保險中的法律責任

第十二章補充醫療保險

第一節概述

一、補充醫療保險的概念

二

、補充醫療保險的特征

三
、補充醫療保險的作用和功能

四、我國補充醫療保險發展的可能性

五、補充醫療保險與其他保險的關係

第二節補充醫療保險的建立

一、建立補充醫療保險的原則

二
、補充醫療保險費的籌集

三、補充醫療保險的保障範圍

四
、補充醫療保險的費用製約機製

五、補充醫療保險的承辦機構

第三節補充醫療保險的種類

一、社會醫療保險機構單獨承辦的補充醫療保險

二、社會醫療保險機構和商業保險公司聯合承辦的

三、企業和單位承辦的補充醫療保險

四、商業保險公司單獨承辦的補充醫療保險

第四節我國補充社會醫療保險的探索與發展

一
、補充醫療保險的發展概況

二、補充醫療保險的製約因素

三、補充醫療保險的商業化運作

四、完善補充醫療保險體係的構想

第十三章社會醫療保險的改革與發展趨勢

第一節社會醫療保險改革與發展研究的基本問題

一、健康保障與費用控製

二、公平與效率

三、社會醫療保險與政治

第二節國外社會醫療保險改革與發展趨勢

一、覆蓋範圍的全民化

二
、強化政府責任與籌資渠道的多元化

三、支付方式的多樣化

四、引入市場競爭機製

五、強化醫療服務質量

六、社會醫療保險與社區衛生服務的互動發展

七、衛生事業與保險業的一體化

八
、信息化管理

第三節我國社會醫療保險改革的主要趨勢

一
、城鎮醫療保險的改革與發展

二、農村醫療保險主要發展趨勢

主要參考文獻

英漢詞彙對照表