醫療社會保險報銷

基本簡介

shehuiyiliaobaoxianfenlianggezhanghu，gerenzhanghu，tixianzaiyibaokaneideqian，keyiyonglaizaidingdianyaodianmaiyao，menzhenfeiyongdezhifuhezhuyuanfeiyongzhonggerenzifubufendezhifu；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

在就醫（住院）的de時shi候hou，向xiang定ding點dian醫yi院yuan出chu示shi醫yi保bao卡ka證zheng明ming參can保bao身shen份fen，在zai結jie帳zhang的de時shi候hou
，該gai個ge人ren自zi付fu的de部bu分fen由you自zi己ji用yong醫yi保bao卡ka或huo者zhe現xian金jin支zhi付fu，該gai醫yi保bao報bao銷xiao的de部bu分fen由you醫yi保bao和he醫yi院yuan結jie算suan
，個ge人ren不bu需xu要yao先xian支zhi付fu再zai報bao銷xiao。而er那na些xie在zai門men診zhen看kan病bing的de醫yi療liao費fei用yong則ze是shi報bao銷xiao不bu了le的de。

保險待遇

社會醫療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同假如一個人在醫院用了10000元

，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去

500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元
；之後再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保範圍費用”
，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。（注：醫保報銷隻保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷）

2.在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分
、乙類費用先自付10%zhihou
，chaoguoyiyuanyibaomenkanfeidebufen，xiangshoutongchouzhifubiliyiyuanjibiebutongmenkanfeibutong，xiangshoutongchouzhifudebiliyebutong。zhigongyiliaobaoxiandebilibaifenzhibashiji（武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

3.退休人員補充醫療保險報銷比例

社會保障卡並沒有調整任何醫療報銷的比例，根據2005年出台的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，
而在繳費機構進行報銷手續的時候，是需要準備醫療保險手冊的複印件、診療費單據
、收據、明細等等東西的


，詳情也可谘詢勞動保障電話12333。

舉例說明

張三2011年患病住院花費30萬元
，其中自費項目及自費藥合計80000元
，看看張三應該報銷多少錢？

30萬元—8萬元（自費）—700元（門檻費）=219300元

個人自付：12萬X18%=21600元

219300元-21600元=197700元

張三本次住院實際報銷為：

120000X80%=96000元

77700元X84%=65268元

注意

在深圳：1、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料
，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;
2、慢性腎功能衰竭在門診做透析

，器官移植後在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療
、放療
、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。
3、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個人自付20%;
4、連續繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續參保2年後，報銷比例增加到71%
，連續參保4年後，報銷比例增加到72%，以此類推。[1]