國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

發布令

國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

國發〔2007〕20號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構:

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障製度。1998年(nian)我(wo)國(guo)開(kai)始(shi)建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)，之(zhi)後(hou)又(you)啟(qi)動(dong)了(le)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)試(shi)點(dian)
，建(jian)立(li)了(le)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)製(zhi)度(du)。目(mu)前(qian)沒(mei)有(you)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)安(an)排(pai)的(de)主(zhu)要(yao)是(shi)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)。為(wei)實(shi)現(xian)基(ji)本(ben)建(jian)立(li)覆(fu)蓋(gai)城(cheng)鄉(xiang)全(quan)體(ti)居(ju)民(min)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)的(de)目(mu)標(biao)，國(guo)務(wu)院(yuan)決(jue)定(ding)，從(cong)今(jin)年(nian)起(qi)開(kai)展(zhan)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)試(shi)點(dian)(以下簡稱試點)。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀
、構建社會主義和諧社會的一項重要任務
，高度重視，統籌規劃
，規範引導，穩步推進。

具體內容

一、目標和原則

(一)試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點
，2008年擴大試點
，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全麵推開
，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體係
，形成合理的籌資機製、健全的管理體製和規範的運行機製
，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。

(二)試(shi)點(dian)原(yuan)則(ze)。試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)要(yao)堅(jian)持(chi)低(di)水(shui)平(ping)起(qi)步(bu)，根(gen)據(ju)經(jing)濟(ji)發(fa)展(zhan)水(shui)平(ping)和(he)各(ge)方(fang)麵(mian)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)，合(he)理(li)確(que)定(ding)籌(chou)資(zi)水(shui)平(ping)和(he)保(bao)障(zhang)標(biao)準(zhun)
，重(zhong)點(dian)保(bao)障(zhang)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)的(de)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)，逐(zhu)步(bu)提(ti)高(gao)保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping);堅持自願原則，充分尊重群眾意願;明確中央和地方政府的責任

，中央確定基本原則和主要政策
，地方製訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理;堅持統籌協調，做好各類醫療保障製度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保範圍和籌資水平

(三)參保範圍。不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段的學生(包括職業高中
、中專、技校學生)
、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

(四)籌chou資zi水shui平ping。試shi點dian城cheng市shi應ying根gen據ju當dang地di的de經jing濟ji發fa展zhan水shui平ping以yi及ji成cheng年nian人ren和he未wei成cheng年nian人ren等deng不bu同tong人ren群qun的de基ji本ben醫yi療liao消xiao費fei需xu求qiu，並bing考kao慮lv當dang地di居ju民min家jia庭ting和he財cai政zheng的de負fu擔dan能neng力li，恰qia當dang確que定ding籌chou資zi水shui平ping;探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機製。

(五)繳(jiao)費(fei)和(he)補(bu)助(zhu)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)以(yi)家(jia)庭(ting)繳(jiao)費(fei)為(wei)主(zhu)，政(zheng)府(fu)給(gei)予(yu)適(shi)當(dang)補(bu)助(zhu)。參(can)保(bao)居(ju)民(min)按(an)規(gui)定(ding)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)，享(xiang)受(shou)相(xiang)應(ying)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)，有(you)條(tiao)件(jian)的(de)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)可(ke)以(yi)對(dui)職(zhi)工(gong)家(jia)屬(shu)參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)給(gei)予(yu)補(bu)助(zhu)。國(guo)家(jia)對(dui)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)和(he)單(dan)位(wei)補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)製(zhi)定(ding)稅(shui)收(shou)鼓(gu)勵(li)政(zheng)策(ce)。

對試點城市的參保居民
，政府每年按不低於人均40元給予補助
，其中
，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付
，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬於低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低於人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低於人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障
、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

(六)費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出
，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結餘的原則。要合理製定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)和(he)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)



，完(wan)善(shan)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，合(he)理(li)控(kong)製(zhi)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。探(tan)索(suo)適(shi)合(he)困(kun)難(nan)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)經(jing)濟(ji)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)和(he)費(fei)用(yong)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，減(jian)輕(qing)他(ta)們(men)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)負(fu)擔(dan)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)規(gui)定(ding)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，其(qi)他(ta)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)
、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三

、加強管理和服務

(七)組(zu)織(zhi)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)管(guan)理(li)
，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)。各(ge)地(di)要(yao)充(chong)分(fen)利(li)用(yong)現(xian)有(you)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)，改(gai)進(jin)管(guan)理(li)方(fang)式(shi)

，提(ti)高(gao)管(guan)理(li)效(xiao)率(lv)。鼓(gu)勵(li)有(you)條(tiao)件(jian)的(de)地(di)區(qu)結(jie)合(he)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)和(he)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)管(guan)理(li)的(de)實(shi)際(ji)，進(jin)一(yi)步(bu)整(zheng)合(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)管(guan)理(li)資(zi)源(yuan)。要(yao)探(tan)索(suo)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)由(you)政(zheng)府(fu)機(ji)構(gou)

、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方麵代表參加的醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、yunxingdejiandu。jianliyiliaobaoxianzhuanyejishubiaozhunzuzhihezhuanjiazixunzuzhi，wanshanyiliaobaoxianfuwuguanlizhuanyejishubiaozhunheyewuguifan。genjuyiliaobaoxianshiyefazhandexuyao
，qieshijiaqiangyiliaobaoxianguanlifuwujigouheduiwujianshe。jianlijianquanguanlizhidu，wanshanyunxingjizhi，jiaqiangyiliaobaoxianxinxixitongjianshe。

(八)基(ji)金(jin)管(guan)理(li)。要(yao)將(jiang)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)納(na)入(ru)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶(hu)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)，單(dan)獨(du)列(lie)賬(zhang)。試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)要(yao)按(an)照(zhao)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)管(guan)理(li)等(deng)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)，嚴(yan)格(ge)執(zhi)行(xing)財(cai)務(wu)製(zhi)度(du)
，加(jia)強(qiang)對(dui)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)管(guan)理(li)和(he)監(jian)督(du)，探(tan)索(suo)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)基(ji)金(jin)的(de)風(feng)險(xian)防(fang)範(fan)和(he)調(tiao)劑(ji)機(ji)製(zhi)，確(que)保(bao)基(ji)金(jin)安(an)全(quan)。

(九)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)
，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)，具(ju)體(ti)辦(ban)法(fa)由(you)試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)會(hui)同(tong)發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)
、財政
、衛wei生sheng等deng部bu門men製zhi定ding。要yao綜zong合he考kao慮lv參can保bao居ju民min的de基ji本ben醫yi療liao需xu求qiu和he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de承cheng受shou能neng力li等deng因yin素su，合he理li確que定ding醫yi療liao服fu務wu的de範fan圍wei。通tong過guo訂ding立li和he履lv行xing定ding點dian服fu務wu協xie議yi
，規gui範fan對dui定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian零ling售shou藥yao店dian的de管guan理li
，明ming確que醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou和he定ding點dian的de醫yi療liao機ji構gou
、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用;明(ming)確(que)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)結(jie)算(suan)辦(ban)法(fa)，按(an)規(gui)定(ding)與(yu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)及(ji)時(shi)結(jie)算(suan)。加(jia)強(qiang)對(dui)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)的(de)管(guan)理(li)，探(tan)索(suo)建(jian)立(li)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)的(de)獎(jiang)懲(cheng)機(ji)製(zhi)。積(ji)極(ji)推(tui)行(xing)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)按(an)病(bing)種(zhong)付(fu)費(fei)、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

(十)充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合
、提升、tuokuanchengshishequfuwuzuzhidegongneng
，jiaqiangshequfuwupingtaijianshe，zuohaojibenyiliaobaoxianguanlifuwugongzuo。dalifazhanshequweishengfuwu，jiangfuhetiaojiandeshequweishengfuwujigounaruyiliaobaoxiandingdianfanwei;對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關改革

(十一)繼續完善各項醫療保障製度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險製度，采取有效措施將混合所有製、非公有製經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險;大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點解決大病統籌問題;繼續著力解決國有困難企業

、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題;鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民
，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險;進jin一yi步bu規gui範fan現xian行xing城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de支zhi付fu政zheng策ce，強qiang化hua醫yi療liao服fu務wu管guan理li。加jia快kuai實shi施shi新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao製zhi度du。進jin一yi步bu完wan善shan城cheng市shi和he農nong村cun醫yi療liao救jiu助zhu製zhi度du。完wan善shan多duo層ceng次ci醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi
，搞gao好hao各ge項xiang醫yi療liao保bao障zhang製zhi度du的de銜xian接jie。

(十二)協同推進醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革。根據深化醫藥衛生體製改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體係的改革和製度銜接
，充分發揮醫療保障體係在籌集醫療資金、提ti高gao醫yi療liao質zhi量liang和he控kong製zhi醫yi療liao費fei用yong等deng方fang麵mian的de作zuo用yong。進jin一yi步bu轉zhuan變bian政zheng府fu職zhi能neng，加jia強qiang區qu域yu衛wei生sheng規gui劃hua
，健jian全quan醫yi療liao服fu務wu體ti係xi。建jian立li健jian全quan衛wei生sheng行xing業ye標biao準zhun體ti係xi，加jia強qiang對dui醫yi療liao服fu務wu和he藥yao品pin市shi場chang的de監jian管guan。規gui範fan醫yi療liao服fu務wu行xing為wei
，逐zhu步bu建jian立li和he完wan善shan臨lin床chuang操cao作zuo規gui範fan、臨床診療指南、臨(lin)床(chuang)用(yong)藥(yao)規(gui)範(fan)和(he)出(chu)入(ru)院(yuan)標(biao)準(zhun)等(deng)技(ji)術(shu)標(biao)準(zhun)。加(jia)快(kuai)城(cheng)市(shi)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)體(ti)係(xi)建(jian)設(she)
，充(chong)分(fen)發(fa)揮(hui)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)和(he)中(zhong)醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)在(zai)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)中(zhong)的(de)作(zuo)用(yong)，有(you)條(tiao)件(jian)的(de)地(di)區(qu)可(ke)探(tan)索(suo)實(shi)行(xing)參(can)保(bao)居(ju)民(min)分(fen)級(ji)醫(yi)療(liao)的(de)辦(ban)法(fa)。

五、加強組織領導

(十三)建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議製度。在國務院領導下
，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議(以下簡稱部際聯席會議)fuzezuzhixietiaohehongguanzhidaoshidiangongzuo
，yanjiuzhidingxiangguanzhengcebingducujianzhazhengcedeluoshiqingkuang

，zongjiepinggushidiangongzuo
，xietiaojiejueshidiangongzuozhongchuxiandewenti，bingjiuzhongdawentixiangguowuyuantichubaogaohejianyi。

(十四)選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案，由省(區、市)人民政府批準實施。

(十五)製定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生、民政
、教育、藥(yao)品(pin)監(jian)督(du)和(he)中(zhong)醫(yi)藥(yao)管(guan)理(li)等(deng)有(you)關(guan)部(bu)門(men)製(zhi)定(ding)相(xiang)關(guan)配(pei)套(tao)政(zheng)策(ce)和(he)措(cuo)施(shi)。各(ge)部(bu)門(men)要(yao)根(gen)據(ju)各(ge)自(zi)的(de)職(zhi)責(ze)

，協(xie)同(tong)配(pei)合(he)，加(jia)快(kuai)推(tui)進(jin)各(ge)項(xiang)配(pei)套(tao)改(gai)革(ge)。動(dong)員(yuan)社(she)會(hui)各(ge)方(fang)麵(mian)力(li)量(liang)，為(wei)推(tui)進(jin)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)創(chuang)造(zao)良(liang)好(hao)的(de)環(huan)境(jing)、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(十六)精jing心xin組zu織zhi實shi施shi。地di方fang各ge級ji人ren民min政zheng府fu要yao充chong分fen認ren識shi試shi點dian工gong作zuo的de重zhong大da意yi義yi
，切qie實shi加jia強qiang組zu織zhi領ling導dao。省sheng級ji人ren民min政zheng府fu要yao根gen據ju本ben指zhi導dao意yi見jian規gui定ding的de試shi點dian目mu標biao和he任ren務wu、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、duofanglunzhengdejichushang
，zhidingshidianshishifanganbingjingxinzuzhishishi。yijingxianxingkaizhanjibenyiliaobaoxiangongzuodechengshi
，yaojishizongjiejingyan
，wanshanzhidu，jinyibutansuogengjiafuheshijidejibenyiliaobaoxiandetizhihejizhi。

(十七)做zuo好hao輿yu論lun宣xuan傳chuan工gong作zuo。建jian立li城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du直zhi接jie關guan係xi廣guang大da群qun眾zhong的de切qie身shen利li益yi，是shi一yi項xiang重zhong大da的de民min生sheng工gong程cheng，政zheng策ce性xing很hen強qiang。各ge地di要yao堅jian持chi正zheng確que的de輿yu論lun導dao向xiang，加jia強qiang對dui試shi點dian工gong作zuo重zhong要yao意yi義yi
、jibenyuanzehefangzhenzhengcedexuanchuan，jiaqiangduishidianzhonghaodezuofahejingyandezongjietuiguang，shizhexianghuiminzhengceshenrurenxin，zhenzhengdedaoguangdaqunzhongheshehuigejiedelijiehezhichi
，shishidiangongzuochengweiguangdaqunzhongjijicanyudeshijian。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況

、新問題
，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發展與穩定的關係。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院

二○○七年七月十日[1]