農村合作醫療保險

介紹

《中共中央
、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出:要"逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療製度"
，"到2010年
，新型農村合作醫療製度要基本覆蓋農村居民"
，"從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低於人均10元"，"農民為參加合作醫療、抵禦疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔"。

這是中國政府曆史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。從2003niankaishi
，benzheduofangchouzi
，nongminziyuancanjiadeyuanze，xinxingnongcunhezuoyiliaodeshidiandiquzhengzaibuduandezengjia

，tongguoshidiandiqudejingyanzongjie，weijianglaixinxingnongcunhezuoyiliaozaiquanguodequanmiankaizhanchuangzaolejianshidelilunyushijianjichu，jiezhi2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。 按照"十一五"規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋麵達到農村的80%以上。2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體製五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確
，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元;城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

nongcunhezuoyiliaoshidiangongzuokaizhanyilai，gedirenshimingque，zuzhiyouli，gongzuozhashi，wenbutuijin，qudelemingxiandechengxiao，shoudaoleguangdanongminqunzhongdehuanying，yucitongshi，zhongguomingquekuodashidiandemubiaoheyaoqiu，jiadazhongyanghedifangcaizhengdezhichilidu，buduanwanshanhezuoyiliaozijinchoujihejianguanjizhi
，helizhidinghetiaozhengnongminyiliaofeiyongbuchangfangan，yituidongxinxingnongcunhezuoyiliaodengshangxintaijie。

存在問題

社會滿意度低
社(she)會(hui)保(bao)險(xian)中(zhong)最(zui)基(ji)本(ben)最(zui)重(zhong)要(yao)的(de)一(yi)點(dian)就(jiu)在(zai)於(yu)，它(ta)強(qiang)調(tiao)的(de)不(bu)是(shi)個(ge)人(ren)成(cheng)本(ben)收(shou)益(yi)的(de)平(ping)等(deng)

，而(er)是(shi)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)社(she)會(hui)滿(man)意(yi)度(du)。新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)作(zuo)為(wei)一(yi)種(zhong)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)
，受(shou)益(yi)的(de)農(nong)民(min)和(he)政(zheng)府(fu)補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)來(lai)源(yuan)的(de)納(na)稅(shui)人(ren)的(de)滿(man)意(yi)度(du)對(dui)其(qi)成(cheng)功(gong)與(yu)否(fou)具(ju)有(you)舉(ju)足(zu)輕(qing)重(zhong)的(de)作(zuo)用(yong)。而(er)調(tiao)查(zha)中(zhong)發(fa)現(xian)一(yi)些(xie)農(nong)民(min)不(bu)參(can)加(jia)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)主(zhu)要(yao)是(shi)基(ji)於(yu)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)的(de)保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)低(di)，農(nong)民(min)了(le)解(jie)不(bu)深(shen)
，怕(pa)政(zheng)策(ce)有(you)變(bian)
，認(ren)為(wei)是(shi)把(ba)自(zi)己(ji)的(de)保(bao)險(xian)金(jin)拿(na)去(qu)補(bu)償(chang)別(bie)人(ren)了(le)等(deng)的(de)考(kao)慮(lv)。而(er)參(can)加(jia)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)的(de)農(nong)民(min)不(bu)滿(man)主(zhu)要(yao)是(shi)因(yin)為(wei)保(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)低(di)
，參(can)加(jia)和(he)辦(ban)理(li)報(bao)銷(xiao)的(de)程(cheng)序(xu)繁(fan)瑣(suo)等(deng)。此(ci)外(wai)政(zheng)策(ce)不(bu)公(gong)等(deng)導(dao)致(zhi)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)的(de)社(she)會(hui)滿(man)意(yi)度(du)低(di)。

保障水平低
xinxingnongcunhezuoyiliaozhidushiyidabingtongchoujianguxiaobinglipeiweizhudenongminyiliaohuzhugongjizhidu。zhegedingyixianshichuxinxingnongcunhezuoyiliaozhidushijiuzhunongmindejibingyiliaofeiyongdeermenzhen、跌打損傷等不在該保險範圍內

，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。

宣傳不到位
xianyoudexuanchuanduojizhongzaijieshaoxinxingnongcunhezuoyiliaogeinongmindailaidebiaomianhaochushang，meiyoushuliqinongmindefengxianyishi
，yemeiyoutixianchuzhongdian
，meiyouduinaxiebucanjiadenongminjinxingtiaozha，shidexuanchuandaduotingliuzaixingshishang。xuduonongminbingbuzhenzhenglejiexinxingnongcunhezuoyiliaozhidudeyiyi，tamenjincongzijiduanqideshidejiaodukaolv，youyuzijishentihao，shengbingzhuyuandegailvdi，meiyoubiyaohuanageyuanwangqian。haiyouyixienongminrenweitagenyiqiandeyiwujiaoyubaozhengjinyiyang
，zuihoubeizhengfupianzoule，renweishibazijidebaoxianjinnaqubuchangbierenle。xuanchuanyemeiyoubajutidelipeibiaozhunfageinongmin，shidetamenzailipeishi，kandaonameduoyaofeibunenglipeiyixienongminyoubeiqipianshangdangdeganjiao。

程序過於繁瑣
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。 其(qi)次(ci)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)的(de)報(bao)銷(xiao)程(cheng)序(xu)也(ye)很(hen)繁(fan)瑣(suo)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)的(de)醫(yi)保(bao)都(dou)是(shi)可(ke)以(yi)拿(na)來(lai)抵(di)押(ya)一(yi)部(bu)分(fen)醫(yi)藥(yao)費(fei)的(de)，可(ke)以(yi)直(zhi)接(jie)在(zai)卡(ka)上(shang)交(jiao)醫(yi)療(liao)費(fei)的(de)，事(shi)後(hou)再(zai)來(lai)結(jie)算(suan)。國(guo)外(wai)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)更(geng)是(shi)讓(rang)醫(yi)院(yuan)、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關係。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩
，降低了農民的滿意度。

三層保障

第一層是農合保險。當地有農業人口26.9萬人。區、鎮、村及農民個人每年共籌資326元。參合農民在區
、鎮醫療機構住院可獲得50%~80%的補償，門診就醫可獲得40%的補償，其中大病統籌最高封頂線可達20萬元。

第二層是意外傷害保險。在解決了疾病的問題以後，蘇州市想到的是
，農民發生意外傷害的醫藥費由誰來買單?經過和商業保險公司協商，農民每人出10元
，籌資及管理由農合經辦機構承擔
，參合農民發生意外傷害，最多可以得到6萬元的補償。

第三層是特困醫療救助。相城區共有特困人員5000多名。除了政府補償讓他們"無門檻"參合以外
，發生個人承擔的醫療費用後，特困救助基金承擔90%，個人隻出10%就行了。

報銷比例

門診補償

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%
，每次就診各項檢查費及手術費限額50元
，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%

，每次就診各項檢查費及手術費限額50元
，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償

(1)報銷範圍:

A
、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片
、化驗、理療
、針灸

、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

(3) 大病補償

鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償
，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透
、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。