保險公司的保險理賠流程是怎樣的

很(hen)多(duo)人(ren)懷(huai)疑(yi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)理(li)賠(pei)
，所(suo)以(yi)最(zui)好(hao)了(le)解(jie)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)理(li)賠(pei)處(chu)理(li)流(liu)程(cheng)
，了(le)解(jie)每(mei)個(ge)環(huan)節(jie)的(de)工(gong)作(zuo)內(nei)容(rong)，並(bing)早(zao)投(tou)保(bao)的(de)時(shi)候(hou)就(jiu)做(zuo)好(hao)準(zhun)備(bei)。我(wo)們(men)一(yi)起(qi)來(lai)了(le)解(jie)一(yi)下(xia)關(guan)於(yu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)理(li)賠(pei)流(liu)程(cheng)是(shi)怎(zen)樣(yang)的(de)。

如下圖所示
，它清楚地顯示了保險公司的理賠處理流程：

保險公司理賠處理流程
，大致分為五個環節

1、報案

簡單的說，任何人都可以報案，打電話給保險公司客服電話
，告知被保險人身份證號碼，客服人員會引導進入後續行動。

注意報告的請求時間，壽險索賠一般為5年，而壽險以外的人身保險一般為2年。

2
、收單

這裏複雜一點。除理賠申請書外，不同類型的材料具有不同的材料要求。理賠人員將詳細解釋
，分為兩大塊：

申請人的證明資料：涉及到被保人、受益人的身份和關係證明文件。

理賠證明資料：壽險
、意外險涉及的死亡證明（死亡/銷戶/火化）、殘疾程度醫學鑒定；重大疾病保險病理報告、醫療報告；醫療保險費清單
、發票、手術記錄等。

涉及理賠資料
，再說幾句：

對於惡性腫瘤理賠

，常用的材料是病理報告，住院醫療記錄和診斷證書
；

對dui於yu其qi他ta主zhu要yao疾ji病bing理li賠pei，通tong常chang需xu要yao有you診zhen斷duan證zheng明ming
，醫yi療liao記ji錄lu
，有you時shi還hai需xu要yao出chu院yuan小xiao結jie。同tong時shi，我wo們men需xu要yao注zhu意yi條tiao款kuan上shang疾ji病bing的de理li賠pei標biao準zhun。有you些xie指zhi的de是shi具ju體ti指zhi標biao

，需xu要yao相xiang應ying的de測ce試shi結jie果guo。

duiyuyiliaobaoxianlipei，tayuzhongjilipeibutong。zheshibaoxiaoleixing
，yincizailipeihaiyouyigeziliaoshiyiyuanzaiyiliaoguochengzhongfachudeheliqiebixudepiaoju，shouju
，yiyuanwaideshibubaode。youxiechanpinhaifenweishebaoyaowuheshebaowaiyongyaowu。toubaodechanpinbutong
，baoxiaofanweiyebutong。

duiyuyiwaishanghailipei
，xuyaozhenduanzhengming

，siwangzhengminghemingquedesiyin，yiquedingjibingshiyousiwanghaishishiguyinqide。zhelizuirongyifeibangdeshicusi，henrongyibeituranfashengdegainiansuohunxiao。zaisiyinbumingdeqingkuangxia，xinxibuwanzheng，bunenglipei。 

3
、初核

收單人員將申請材料轉移到審核中
，審核人員初步核實，有兩種可能：

材料齊全，事實清楚符合理賠的要求，2-3個工作日內通知付款，超過這個時間
，描述初始核沒有通過。

如果有明顯的責任免除或可疑責任免除，請進入談判或調查（金額或後續風險較小、責任免除明確轉移到談判中
；否則，轉移到調查。）

4、協談

協談人員會將與被保險人（申請人）jinxinggoutong。zaiheshiqingkuanghou，beibaoxianrenbuhuibeizhuanyidaoyihuideshenzhazhong，tongzhijiangbuyupeichang，bingjiangyuyipeichang。ruguobeibaoxianrenyouyiyi
，huitanjiangzhuanyidaotiaozhazhong，yijinyibulejieqingkuang。 

5
、調查

調查人員將進行詳細的證據收集工作，具體調查內容我們將在後麵討論。調查員將調查結果反饋給論壇
，然後進一步與申請人溝通。

調(tiao)查(zha)結(jie)束(shu)後(hou)，來(lai)文(wen)將(jiang)形(xing)成(cheng)最(zui)終(zhong)結(jie)論(lun)
，申(shen)請(qing)人(ren)接(jie)受(shou)或(huo)采(cai)取(qu)合(he)法(fa)的(de)上(shang)訴(su)方(fang)式(shi)。看(kan)看(kan)這(zhe)個(ge)過(guo)程(cheng)，並(bing)沒(mei)有(you)電(dian)影(ying)裏(li)渲(xuan)染(ran)的(de)惡(e)意(yi)拒(ju)保(bao)部(bu)門(men)，運(yun)營(ying)商(shang)遵(zun)循(xun)製(zhi)度(du)和(he)流(liu)程(cheng)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)賠(pei)付(fu)錢(qian)不(bu)是(shi)鏈(lian)接(jie)人(ren)員(yuan)，他(ta)們(men)不(bu)必(bi)刻(ke)意(yi)拒(ju)絕(jue)支(zhi)付(fu)或(huo)責(ze)怪(guai)申(shen)請(qing)人(ren)。在(zai)產(chan)品(pin)上(shang)線(xian)之(zhi)前(qian)，精(jing)算(suan)師(shi)也(ye)會(hui)充(chong)分(fen)考(kao)慮(lv)這(zhe)些(xie)賠(pei)付(fu)概(gai)率(lv)和(he)配(pei)額(e)。

zaizhenggelipeiguochengzhong

，tiaozhazhegefangmianhenzhongyao。lejiebaoxiangongsizhengzaitiaozhadeneirongjiangyouzhuyuwomenzaishenqingbaoxianshigengzhunquedilijiejiankanggaozhi，bingbimianchuxianlipeiwenti。zheyidiandajiaxuyaozhuyi。