女子患乳腺癌遭拒賠 保險公司為什麼拒賠？哪些情況下會導致理賠被拒？

​今天小編給大家分享一個重疾險理賠被拒的案例：廣州女子得了乳腺癌
，50萬wan保bao額e的de重zhong疾ji險xian被bei拒ju賠pei了le？乳ru腺xian癌ai不bu是shi屬shu於yu重zhong疾ji險xian的de保bao障zhang範fan圍wei內nei嗎ma？保bao險xian公gong司si為wei什shen麼me會hui拒ju賠pei
？哪na些xie情qing況kuang下xia會hui導dao致zhi理li賠pei被bei拒ju
？這zhe篇pian文wen章zhang告gao訴su你ni答da案an，趕gan緊來看看。

一、案例詳情

家住廣州的周女士今年36歲，2018年nian公gong司si組zu織zhi體ti檢jian的de時shi候hou
，查zha出chu自zi己ji得de了le乳ru腺xian增zeng生sheng結jie塊kuai，當dang時shi病bing情qing不bu是shi很hen嚴yan重zhong，在zai醫yi院yuan拿na了le一yi點dian藥yao之zhi後hou就jiu回hui家jia了le。周zhou女nv士shi心xin想xiang乳ru腺xian增zeng生sheng結jie不bu是shi很hen好hao事shi，她ta很hen擔dan心xin自zi己ji的de病bing情qing會hui惡e化hua，於yu是shi在zai當dang地di的de一yi家jia保bao險xian公gong司si買mai了le份fen重zhong疾ji險xian
，保bao額e有you50萬
，年交保費3500元。

半ban年nian過guo後hou，周zhou女nv士shi覺jiao得de身shen體ti有you些xie不bu舒shu服fu，於yu是shi去qu醫yi院yuan進jin行xing檢jian查zha，在zai這zhe次ci體ti檢jian過guo程cheng中zhong，周zhou女nv士shi被bei告gao知zhi乳ru房fang雙shuang側ce有you惡e性xing腫zhong瘤liu現xian象xiang，為wei了le確que診zhen病bing情qing
，周zhou女nv士shi到dao大da醫yi院yuan進jin行xing檢jian查zha
，並bing證zheng實shi了le自zi身shen已yi經jing患huan上shang乳ru腺xian癌ai的de情qing況kuang。為wei此ci，周zhou女nv士shi帶dai著zhe6個月前購買的保單，到保險公司申請理賠。

baoxiangongsijiedaotongzhizhihou，limaanpairenjinxingtiaozha，zaitiaozhadeguochengzhong，baoxiangongsifaxianlezhounvshizhitoubaoqianjiuhuanyouyouruxianzengshengjiekuai
，danshitoubaodeshihoumeiyourushigaozhibingqing
，yushijujuedelipei。zhounvshihenbushuangyushinaodaolefayuannali，fayuanlejiedaolexiangxideshiqingjingguozhihou，zhichibaoxiangongsidezuofa，zuizhongzhounvshimeiyounadaolipeikuan。

二
、案例分析

乳腺癌不是屬於重疾險的保障範圍內嗎

？保險公司為什麼會拒賠？

雖sui然ran乳ru腺xian癌ai屬shu於yu重zhong疾ji險xian的de保bao障zhang範fan圍wei內nei，對dui於yu周zhou女nv士shi的de這zhe種zhong情qing況kuang保bao險xian公gong司si做zuo出chu拒ju賠pei的de決jue定ding完wan全quan合he理li，為wei什shen麼me會hui這zhe麼me說shuo呢ne？現xian實shi生sheng活huo中zhong有you些xie人ren會hui在zai體ti檢jian出chu問wen題ti之zhi後hou才cai想xiang起qi來lai買mai保bao險xian
，但dan這zhe樣yang做zuo會hui有you一yi定ding的de風feng險xian
，出chu險xian理li賠pei的de時shi候hou不bu一yi定ding能neng拿na到dao理li賠pei款kuan。

因為保險公司在保費設置的時候
，有自己的一套算法
，健康人的保費和非健康人的保費是不一樣的，一般默認的是健康體的保費。

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zhounvshianzhaojiankangrenshigoumaibaoxian，danshijizhounvshishenticunzaiyinhuan，mianduijiankanggaozhideshihou，ruguozhounvshimeiyourushishuomingzijibingqing

，ershiyinmanshishiqingkuang
，daibingtoubao，namebaoxiangongsizuochujupeishiwanquanhelide。yaoxiangbaoxianlipeibubeiju
，diyigezhongyaodedianjiushijiankanggaozhizheyixiang，jiankanggaozhiyeshibaoxiangongsizaitiaozhashifeichangzhongyaodeyixiang，qianwanbunengmahu

，bunengmingzhizijiyoubinghaiyaoshuozijimeibing。

zheliyouyidianxuyaozhuyideshi，chanpinbutong

，zhongjixiandejiankanggaozhiyebutong
，hebaobiaozhunyebutong
，suoyi，duiyushentijiankangyouyichangderenlaishuo，zhaoyikuanjiankanggaozhikuansong、核保比較寬鬆的產品更加重要。

三、哪些情況下會導致理賠被拒？

案例中的周女士之所以理賠被拒是因為投保時未如實告知導致的，接下來小編給大家聊聊哪些情況下會導致理賠被拒
？

1

、未如實告知身體健康狀況

小xiao編bian多duo次ci強qiang調tiao過guo，健jian康kang告gao知zhi一yi定ding要yao如ru實shi告gao知zhi
，如ru果guo你ni未wei如ru實shi告gao知zhi自zi己ji的de身shen體ti健jian康kang狀zhuang況kuang，即ji使shi符fu合he理li賠pei標biao準zhun
，保bao險xian公gong司si也ye會hui拒ju賠pei。在zai人ren身shen健jian康kang險xian種zhong如ru實shi告gao知zhi很hen重zhong要yao，大da家jia一yi定ding要yao牢lao記ji。關guan於yu健jian康kang告gao知zhi，中zhong國guo大da陸lu實shi行xing的de是shi“有限告知”，即(ji)問(wen)什(shen)麼(me)答(da)什(shen)麼(me)

，並(bing)將(jiang)回(hui)答(da)記(ji)錄(lu)在(zai)合(he)同(tong)上(shang)，即(ji)紙(zhi)質(zhi)或(huo)電(dian)子(zi)詢(xun)問(wen)記(ji)錄(lu)上(shang)，如(ru)果(guo)隻(zhi)是(shi)告(gao)訴(su)了(le)保(bao)險(xian)業(ye)務(wu)員(yuan)
，而(er)沒(mei)有(you)體(ti)現(xian)在(zai)合(he)同(tong)上(shang)，後(hou)期(qi)就(jiu)容(rong)易(yi)產(chan)生(sheng)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)。小(xiao)編(bian)建(jian)議(yi)，在(zai)投(tou)保(bao)之(zhi)前(qian)
，一(yi)定(ding)要(yao)如(ru)實(shi)將(jiang)自(zi)己(ji)的(de)情(qing)況(kuang)，如(ru)實(shi)填(tian)寫(xie)在(zai)“健康告知單”上。

2、理賠事項不在保險的保障範圍內

在購買保險的時候要看清楚保險覆蓋的範圍以及是否在等待期內出險，如果索賠事項在免責條款內或除外責任
、等deng待dai期qi內nei出chu險xian的de話hua，保bao險xian公gong司si肯ken定ding會hui拒ju賠pei。就jiu拿na等deng待dai期qi來lai說shuo，等deng待dai期qi內nei出chu險xian保bao險xian公gong司si肯ken定ding會hui拒ju賠pei的de
，等deng待dai期qi的de設she置zhi本ben來lai就jiu是shi為wei了le防fang止zhi帶dai病bing投tou保bao
，多duo數shu等deng待dai期qi出chu險xian都dou是shi不bu賠pei付fu的de，重zhong疾ji險xian關guan於yu等deng待dai期qi的de規gui定ding就jiu會hui複fu雜za一yi些xie。比bi如ru因yin意yi外wai導dao致zhi的de重zhong疾ji

，是shi沒mei有you等deng待dai期qi約yue束shu的de
；zaibirudengdaiqihuanqingzheng，youdeguidingqingzhengxieyizhongzhi，danbuyingxiangzhongjixieyiyouxiaoxing，zaibirudengdaiqineichuxianxiangguanzhengzhuangdandaodengdaiqihoucaiquezhen，butongdezhongjixiantiaokuanchulidejieguoyebuyiyang。

3、沒有達到理賠的條件或標準

suoyihenduorengoumailebaoxianjiurenweishenmedouhuilipei，qishiburan
，baoxianbushiwannengde，goumaizhiqianyidingyaolijieqingchunigoumaideshenmexian
，baozhangdeneirongyounaxie，ruguopei，naxieqingkuangxiakeyipei，naxieqingkuangxiabunengpei
，zhexiedouyaogaoqingchu。jiunazhongjixianlipeilaishuo。henduobingzhongdouguidinglepeifuyaodadaodeyaoqiu
，birushishimouzhongzhiliaoshouduan
，huozhedadaomouxietianshu。ruguobushizaiguidingdefanweinei，jiusuannidelezhongji，huafeilehenduoqian
，baoxiangongsiyehuijupei。

4、理賠材料準備不齊全

準(zhun)備(bei)理(li)賠(pei)材(cai)料(liao)環(huan)節(jie)對(dui)於(yu)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)來(lai)說(shuo)也(ye)是(shi)很(hen)重(zhong)要(yao)的(de)，準(zhun)備(bei)資(zi)料(liao)的(de)時(shi)候(hou)要(yao)細(xi)心(xin)一(yi)點(dian)，合(he)同(tong)或(huo)相(xiang)關(guan)投(tou)保(bao)網(wang)站(zhan)的(de)產(chan)品(pin)頁(ye)麵(mian)一(yi)般(ban)都(dou)有(you)理(li)賠(pei)清(qing)單(dan)，如(ru)果(guo)實(shi)在(zai)是(shi)不(bu)懂(dong)得(de)的(de)話(hua)
，第(di)一(yi)時(shi)間(jian)找(zhao)客(ke)戶(hu)確(que)認(ren)
，切(qie)記(ji)自(zi)己(ji)瞎(xia)準(zhun)備(bei)，不(bu)然(ran)到(dao)最(zui)後(hou)才(cai)發(fa)現(xian)自(zi)己(ji)準(zhun)備(bei)的(de)資(zi)料(liao)理(li)賠(pei)時(shi)用(yong)不(bu)上(shang)就(jiu)尷(gan)尬(ga)了(le)。

5、未在指定的醫院就診

普(pu)通(tong)健(jian)康(kang)險(xian)一(yi)般(ban)都(dou)要(yao)求(qiu)是(shi)二(er)級(ji)及(ji)以(yi)上(shang)的(de)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)
，這(zhe)個(ge)大(da)家(jia)也(ye)要(yao)注(zhu)意(yi)了(le)。因(yin)為(wei)部(bu)分(fen)重(zhong)疾(ji)險(xian)在(zai)條(tiao)款(kuan)裏(li)會(hui)有(you)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)的(de)要(yao)求(qiu)，如(ru)果(guo)你(ni)去(qu)的(de)醫(yi)院(yuan)不(bu)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)名(ming)單(dan)中(zhong)

，可(ke)能(neng)理(li)賠(pei)時(shi)會(hui)比(bi)較(jiao)麻(ma)煩(fan)
，未(wei)必(bi)說(shuo)一(yi)定(ding)不(bu)給(gei)賠(pei)，但(dan)過(guo)程(cheng)會(hui)比(bi)較(jiao)麻(ma)煩(fan)可(ke)能(neng)時(shi)間(jian)會(hui)較(jiao)長(chang)

，最(zui)好(hao)是(shi)能(neng)提(ti)前(qian)確(que)認(ren)好(hao)。

寫在最後

其(qi)實(shi)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)並(bing)沒(mei)有(you)想(xiang)象(xiang)中(zhong)的(de)那(na)麼(me)可(ke)怕(pa)
，大(da)家(jia)隻(zhi)要(yao)在(zai)投(tou)保(bao)的(de)時(shi)候(hou)認(ren)真(zhen)對(dui)待(dai)，不(bu)懂(dong)就(jiu)問(wen)
，多(duo)方(fang)麵(mian)打(da)聽(ting)
，出(chu)險(xian)之(zhi)後(hou)盡(jin)快(kuai)報(bao)案(an)，查(zha)看(kan)合(he)同(tong)保(bao)障(zhang)內(nei)容(rong)有(you)哪(na)些(xie)，積(ji)極(ji)準(zhun)備(bei)理(li)賠(pei)材(cai)料(liao)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)理(li)賠(pei)都(dou)是(shi)圍(wei)繞(rao)著(zhe)合(he)同(tong)來(lai)走(zou)的(de)，隻(zhi)要(yao)你(ni)得(de)了(le)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)的(de)範(fan)圍(wei)內(nei)疾(ji)病(bing)
，且(qie)沒(mei)有(you)一(yi)些(xie)不(bu)良(liang)記(ji)錄(lu)
，不(bu)管(guan)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)怎(zen)麼(me)調(tiao)查(zha)
，都(dou)能(neng)得(de)到(dao)理(li)賠(pei)款(kuan)。

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