重疾險理賠案例: 一男孩得手足口並發腦炎，保險理賠了50萬！

很多朋友一聽到保險拒賠的案例，就一口咬定保險是騙人的，誰買誰吃虧！其實出險後，也不全都拒賠
，也是有理賠成功的，接下來給大家分享一個重疾險理賠成功的案例，“孩子得了手足口並發腦炎，保險理賠了50萬” 我們一起來看看！

案例詳情

家住山東的王女士，在2018年初為兒子投保了一份50萬元的大病保險，保險期限為30年。

2019年11月，王女士發現兒子精神不太好。兒子說自己頭痛。查體溫37度左右
，發現嘴裏有4個皰疹，手指腹部有2個ge


，臀tun部bu和he腳jiao都dou沒mei有you。到dao市shi某mou醫yi院yuan掛gua急ji診zhen，血xue常chang規gui屬shu於yu正zheng常chang水shui平ping，根gen據ju狀zhuang況kuang確que診zhen為wei重zhong症zheng手shou足zu口kou並bing發fa腦nao炎yan，問wen醫yi生sheng為wei什shen麼me會hui頭tou疼teng，醫yi生sheng回hui答da說shuo發fa燒shao肯ken定ding會hui頭tou痛tong。

當天晚上孩子一直發燒，說自己頭疼
、脖子疼

、背也疼，第二天早上王女士帶孩子趕到兒童醫院進行檢查，疑似重症手足口，因為沒有床位，隻能在急症科輸液抗病毒藥物。

王(wang)女(nv)士(shi)在(zai)確(que)認(ren)了(le)兒(er)子(zi)的(de)病(bing)情(qing)之(zhi)後(hou)，立(li)即(ji)檢(jian)查(zha)孩(hai)子(zi)是(shi)否(fou)符(fu)合(he)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)條(tiao)件(jian)
，然(ran)後(hou)持(chi)醫(yi)院(yuan)出(chu)具(ju)的(de)診(zhen)斷(duan)書(shu)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)提(ti)出(chu)申(shen)請(qing)，要(yao)求(qiu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)賠(pei)償(chang)50wanzhongjixianpeichangjin。raner，jieguoquechurenyiliao。zaitichushenqinghoudedisantian，baoxiangongsidafushuo
，yinbingqingweidadaohetongyuedingdeweizhongqingkuang

，zhijiejujuelepeifu。

王wang女nv士shi本ben想xiang著zhe拿na著zhe這zhe筆bi理li賠pei金jin給gei孩hai子zi看kan病bing減jian輕qing生sheng活huo的de負fu擔dan，看kan見jian保bao險xian公gong司si給gei出chu的de拒ju賠pei答da複fu，王wang女nv士shi心xin裏li很hen難nan受shou

，於yu是shi將jiang保bao險xian公gong司si告gao上shang法fa庭ting
，希xi望wang法fa庭ting能neng幫bang助zhu解jie決jue問wen題ti。 法院在了解到了事情的詳細經過後

，最後的處理結果是：保險公司應向王女士賠付50萬理賠金。

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案例分析

你可能跟小編有同樣的疑問，王女士兒子明明患了重症手足口並發腦炎
，為什麼保險公司要拒賠呢？

保險公司稱：王女士的理賠數據提供了體檢時大腦CT的結果，結果顯示結果正常
，不符合理賠條件

，因此雙方一致認為，保險合同中沒有提及和說明這一點。

王女士說：zaibaoxianhetongzhong

，mingqueguidingzhongzhengshouzukoubingshuyubaoxianchengbaofanwei
，bingqiehetongzhongmingquedixieminghuanyoushouzukoubinghuibingfayixiliedezhongbing

，naomoyanjiushiqizhongzhiyi，yiyuanzhuanjiayequerenlehaizidejibingshuyushouzukoubing。

在保險的合同條款中
，因為條例很清楚的規定了手足口病是可以理賠的，而王女士的兒子顯然已經滿足了這個條件。

zhejianshiqingruguofashengzaixiaobianshenshang，xiaobianyehuifeichangshengqi，genghekuangshiduibaoxianbuzenmedongdewangnvshi，bijingzhegejibingqueshiyijingfashengle，erqiemanzulelipeitiaojian
，baoxiangongsiyinggaipeichang。

根據《保險法》第32條規定
，保險人與投保人、被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)對(dui)合(he)同(tong)條(tiao)款(kuan)有(you)爭(zheng)議(yi)的(de)，應(ying)該(gai)按(an)照(zhao)通(tong)常(chang)理(li)解(jie)予(yu)以(yi)解(jie)釋(shi)。而(er)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)所(suo)提(ti)出(chu)的(de)沒(mei)有(you)達(da)到(dao)危(wei)重(zhong)請(qing)況(kuang)

，在(zai)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)中(zhong)並(bing)沒(mei)有(you)給(gei)出(chu)明(ming)確(que)的(de)解(jie)釋(shi)，所(suo)以(yi)被(bei)告(gao)並(bing)不(bu)能(neng)將(jiang)其(qi)作(zuo)為(wei)拒(ju)賠(pei)依(yi)據(ju)。

因此，按照合同規定，保險公司應該賠償王女士相應的理賠金。

這zhe起qi案an件jian中zhong
，慶qing幸xing的de是shi王wang女nv士shi的de兒er子zi所suo患huan的de疾ji病bing確que實shi在zai保bao險xian合he同tong保bao障zhang範fan圍wei裏li，如ru果guo說shuo該gai疾ji病bing不bu在zai保bao險xian合he同tong範fan圍wei內nei，王wang女nv士shi就jiu算suan是shi通tong過guo法fa院yuan申shen訴su也ye可ke能neng沒mei有you多duo大da用yong。

所以通過此次事件，小編 有以下幾點建議希望大家一定要牢記：

1、投保重疾險一定要注意看清條款

首(shou)先(xian)，無(wu)論(lun)是(shi)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)還(hai)是(shi)其(qi)他(ta)類(lei)型(xing)的(de)保(bao)險(xian)，我(wo)們(men)都(dou)必(bi)須(xu)清(qing)楚(chu)保(bao)險(xian)條(tiao)款(kuan)中(zhong)哪(na)些(xie)疾(ji)病(bing)在(zai)理(li)賠(pei)的(de)範(fan)圍(wei)內(nei)
，需(xu)要(yao)達(da)到(dao)什(shen)麼(me)條(tiao)件(jian)才(cai)能(neng)理(li)賠(pei)。因(yin)為(wei)小(xiao)編(bian)看(kan)到(dao)的(de)很(hen)多(duo)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)
，大(da)多(duo)源(yuan)於(yu)投(tou)保(bao)人(ren)的(de)疾(ji)病(bing)不(bu)在(zai)條(tiao)款(kuan)範(fan)圍(wei)內(nei)，導(dao)致(zhi)與(yu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)發(fa)生(sheng)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)
，最(zui)終(zhong)理(li)賠(pei)被(bei)拒(ju)。

其(qi)次(ci)就(jiu)是(shi)在(zai)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)條(tiao)款(kuan)中(zhong)還(hai)需(xu)要(yao)我(wo)們(men)重(zhong)點(dian)關(guan)注(zhu)其(qi)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)，因(yin)為(wei)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)上(shang)麵(mian)明(ming)確(que)地(di)告(gao)訴(su)了(le)哪(na)些(xie)疾(ji)病(bing)不(bu)在(zai)保(bao)護(hu)範(fan)圍(wei)
，所(suo)以(yi)大(da)家(jia)一(yi)定(ding)要(yao)注(zhu)意(yi)。

2
、注意健康告知

在zai投tou保bao重zhong疾ji保bao險xian時shi會hui觸chu及ji到dao健jian康kang告gao知zhi，一yi般ban正zheng常chang的de投tou保bao流liu程cheng我wo們men肯ken定ding是shi要yao如ru實shi的de進jin行xing告gao知zhi，很hen多duo的de理li賠pei糾jiu紛fen就jiu是shi因yin為wei投tou保bao時shi沒mei有you如ru實shi告gao知zhi，而er導dao致zhi最zui終zhong無wu法fa理li賠pei。

《保險法》也(ye)有(you)明(ming)確(que)規(gui)定(ding)
，投(tou)保(bao)人(ren)投(tou)保(bao)時(shi)應(ying)盡(jin)義(yi)務(wu)進(jin)行(xing)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)
，如(ru)果(guo)沒(mei)有(you)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)導(dao)致(zhi)出(chu)險(xian)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)有(you)權(quan)拒(ju)賠(pei)。看(kan)到(dao)這(zhe)裏(li)小(xiao)編(bian)再(zai)次(ci)提(ti)醒(xing)大(da)家(jia)，健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)很(hen)重(zhong)要(yao)，一(yi)定(ding)要(yao)注(zhu)意(yi)，以(yi)免(mian)造(zao)成(cheng)不(bu)必(bi)要(yao)的(de)損(sun)失(shi)。

寫在最後

zhongjixiandelipeiyemeinamenan
，zhiyaotoubaoqianrushigaozhijiankangzhuangkuang，chuxianhouzhakansuodejibingshifouzaibaoxianhetongbaozhangfanweinei，ranhouanzhaoyaoqiushenqinglipeiziliao，zhiyaozijixinzhongtandang
，jiusuandiyicilipeibeiju，yekeyitongguofalvshouduanzhengquzijidehefaquanyi。xiaobianjintianjiuxianfenxiangdaozhelile，ruguonijiaodezhepianwenzhangduiniyouyong，huanyingdianzanzhuanfa。