哪些情況下會導致保險理賠被拒？被拒了應該怎麼辦？

​理賠是大家都很關心的熱點話題，很多朋友買了保險發現理賠時被拒了
，腦海裏就會蹦出“騙人的”“傳銷”dengziyan
，yaozhidaomeiyouyigelipeijiufenshiwuyuanwugude
，xiaobianjintianzhuyaohedajiashuoshuobaoxianweishenmehuijupei？beijuleyinggaizenmeban？xiangxinkanwanzhihouyidinghuiyouhendadeshouhuo。

一
、哪些情況下會導致保險理賠被拒？

1、出險不在保障範圍內
，或者屬於責任免除範圍

有you的de朋peng友you購gou買mai的de是shi車che險xian

，生sheng病bing住zhu院yuan需xu要yao理li賠pei的de時shi候hou，拿na著zhe車che險xian的de合he同tong找zhao保bao險xian公gong司si理li賠pei，這zhe種zhong情qing況kuang肯ken定ding是shi拒ju賠pei的de
，因yin為wei車che險xian不bu保bao障zhang疾ji病bing。有you的de朋peng友you購gou買mai的de是shi綜zong合he意yi外wai險xian，卻que因yin為wei戶hu外wai高gao風feng險xian運yun動dong身shen故gu了le，家jia人ren拿na著zhe意yi外wai險xian理li賠pei，這zhe種zhong情qing況kuang下xia保bao險xian不bu能neng賠pei付fu，保bao險xian合he同tong中zhong免mian責ze條tiao款kuan已yi經jing明ming確que表biao示shi，參can加jia高gao風feng險xian運yun動dong導dao致zhi的de身shen故gu
，不bu給gei予yu理li賠pei。因yin此ci我wo們men在zai投tou保bao時shi，必bi須xu仔zai細xi閱yue讀du保bao險xian條tiao款kuan
，明ming確que保bao險xian內nei容rong和he免mian責ze條tiao款kuan，以yi免mian後hou期qi發fa生sheng理li賠pei糾jiu紛fen。

2、健康告知未如實回答

toubaojiankangbaoxiandeshihou，jiankanggaozhishihenzhongyaode，yidingyaorushigaozhi，zheguanxidaoninengbunenghuodelipei。youxiepengyoumeiyouyishidaojiankangtongzhidezhongyaoxing，huozheshiyinweibaoxianxiaoshourenyuandehuyou，qingxinlexiaoshourenyuandehua
，daozhichanshenglipeijiufendeshihoucaihouhuibuyi。

以(yi)重(zhong)疾(ji)險(xian)為(wei)例(li)，中(zhong)國(guo)大(da)陸(lu)的(de)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)在(zai)承(cheng)保(bao)之(zhi)前(qian)會(hui)詢(xun)問(wen)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)的(de)健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)。如(ru)果(guo)你(ni)身(shen)體(ti)健(jian)康(kang)，保(bao)險(xian)的(de)成(cheng)功(gong)率(lv)會(hui)很(hen)高(gao)，保(bao)費(fei)也(ye)會(hui)相(xiang)對(dui)較(jiao)低(di)。如(ru)果(guo)身(shen)體(ti)以(yi)前(qian)患(huan)過(guo)疾(ji)病(bing)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)要(yao)麼(me)不(bu)允(yun)許(xu)投(tou)保(bao)，要(yao)麼(me)增(zeng)加(jia)投(tou)保(bao)金(jin)額(e)

，要(yao)麼(me)除(chu)外(wai)承(cheng)保(bao)。

目前
，越來越多的保險可以在網上購買，這既快捷又方便，同時
，也容易讓人產生僥幸心理。在理賠時，保險公司如果查到就診記錄、買藥記錄，就會認為投保人主觀上有過失，因此會拒絕理賠。

3、等待期內發生保險事故

投保健康險的時候，都有一個等待期，如果在等待期內發生了保險事故，被保險人不能獲得賠償。 設she定ding等deng待dai期qi的de目mu的de是shi防fang止zhi被bei保bao險xian人ren在zai知zhi道dao保bao險xian事shi故gu將jiang要yao發fa生sheng時shi，立li即ji投tou保bao以yi獲huo得de賠pei償chang，這zhe也ye是shi我wo們men常chang說shuo的de逆ni選xuan擇ze。一yi般ban情qing況kuang下xia
，大da病bing保bao險xian的de等deng待dai期qi為wei90-180天，醫療保險的等待期為30天。

推薦閱讀：得了大病保險公司為什麼不賠？如何防止重疾險理賠被拒？

4、醫保卡外借

這屬於比較特殊的情況。很多年輕人會使用自己的醫保卡給父母買藥
，但是父母通常患有一些老年病，如高血壓、糖尿病、心髒病等。當涉及商業保險索賠時，保險公司將調查被保險人的門診和住院記錄，以及醫療保險卡的消費記錄。當這些“藥物”出現在醫療保險卡消費記錄中時，即使是他人的過失也會被視為被保險人的既往病史。一旦確定為“疾病保險”

，並且不符合健康通知，保險公司可以“拒絕賠償”。

醫yi保bao卡ka外wai借jie的de事shi情qing還hai是shi挺ting嚴yan重zhong的de，本ben來lai是shi好hao心xin幫bang忙mang，隨sui知zhi自zi己ji才cai是shi最zui大da的de受shou害hai者zhe。本ben來lai自zi己ji沒mei有you得de過guo某mou些xie疾ji病bing，把ba醫yi保bao卡ka借jie出chu去qu，不bu管guan使shi用yong醫yi保bao卡ka的de人ren購gou買mai了le什shen麼me藥yao物wu，醫yi保bao卡ka都dou會hui有you記ji錄lu，一yi旦dan自zi己ji申shen請qing理li賠pei，被bei保bao險xian公gong司si查zha到dao了le一yi些xie就jiu醫yi記ji錄lu，很hen大da程cheng度du上shang都dou會hui拒ju賠pei
，除chu非fei你ni能neng證zheng明ming自zi己ji的de清qing白bai。

xiaobianjianyiyibaokazuihaobuyaowaijie，tajiuxiangshenfenzhengyiyangzhongyao，kongpameiyourensuibianbashenfenzhengjiegeitarenshiyongba，zhemeyixiang

，jiuzhidaoyibaokaweisabunengwaijiele。

5、理賠材料準備不齊全

發fa生sheng事shi故gu並bing及ji時shi報bao案an後hou，必bi須xu將jiang相xiang關guan理li賠pei材cai料liao提ti交jiao保bao險xian公gong司si，審shen批pi後hou才cai能neng獲huo得de賠pei償chang。如ru果guo信xin息xi不bu完wan整zheng，不bu但dan會hui拖tuo延yan理li賠pei的de速su度du，甚shen至zhi可ke能neng無wu法fa進jin行xing理li賠pei。

6、不清楚保險保障的內容

當(dang)投(tou)保(bao)人(ren)將(jiang)理(li)賠(pei)資(zi)料(liao)提(ti)交(jiao)後(hou)，發(fa)現(xian)被(bei)拒(ju)，那(na)就(jiu)需(xu)要(yao)投(tou)保(bao)人(ren)看(kan)清(qing)楚(chu)是(shi)否(fou)符(fu)合(he)理(li)賠(pei)條(tiao)件(jian)。一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)隻(zhi)要(yao)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)所(suo)患(huan)的(de)疾(ji)病(bing)或(huo)發(fa)生(sheng)的(de)意(yi)外(wai)，滿(man)足(zu)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)的(de)條(tiao)件(jian)，按(an)照(zhao)正(zheng)常(chang)的(de)理(li)賠(pei)流(liu)程(cheng)來(lai)走(zou)，可(ke)以(yi)拿(na)到(dao)理(li)賠(pei)款(kuan)。很(hen)多(duo)人(ren)買(mai)保(bao)險(xian)都(dou)是(shi)糊(hu)裏(li)糊(hu)塗(tu)購(gou)買(mai)的(de)，根(gen)本(ben)不(bu)清(qing)楚(chu)保(bao)險(xian)保(bao)障(zhang)的(de)是(shi)什(shen)麼(me)，免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)有(you)哪(na)些(xie)
，理(li)賠(pei)需(xu)要(yao)滿(man)足(zu)什(shen)麼(me)條(tiao)件(jian)，甚(shen)至(zhi)連(lian)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)障(zhang)期(qi)限(xian)都(dou)不(bu)知(zhi)道(dao)，這(zhe)時(shi)候(hou)貿(mao)然(ran)理(li)賠(pei)肯(ken)定(ding)和(he)預(yu)期(qi)的(de)結(jie)果(guo)相(xiang)差(cha)很(hen)大(da)。

二、被拒了應該怎麼辦？

很多人不注意保存好各項理賠資料，往往導致單證不齊全或缺失，保險公司想賠也賠不了。 那麼，投保人可以通過以下途徑維護自己合法利益：

首(shou)先(xian)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)進(jin)行(xing)投(tou)訴(su)

，如(ru)果(guo)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拒(ju)賠(pei)理(li)由(you)不(bu)合(he)理(li)，溝(gou)通(tong)時(shi)間(jian)很(hen)長(chang)，問(wen)題(ti)一(yi)直(zhi)得(de)不(bu)得(de)解(jie)決(jue)的(de)話(hua)，可(ke)以(yi)打(da)全(quan)國(guo)客(ke)服(fu)電(dian)話(hua)進(jin)行(xing)投(tou)訴(su)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)內(nei)部(bu)一(yi)定(ding)會(hui)進(jin)行(xing)處(chu)理(li)
；zhaobaoxiangongsitousubuxingdehua，haikeyiquyinbaojianhuijinxingtousu
，baojianhuijiedaonidetousuxinzhihou
，huizheshoutiaozhabaoxiangongsi
，baoxiangongsijueduihuilimazhongshiqilai
，juedabufendelipeihuozhebaoxianjiufenwenti，dounengtongguozhezhongfangshidedaojiejue。

以上這種方式不行的話
，隻好向法院進行求助了
，隻要自己有理，不管保險公司怎麼說
， fayuanzaitiaozhalejiedaoleshiqingdexiangxijingguozhihou
，renweibeibaoxianrenmeiyouguocuodehua，huiyaoqiubaoxiangongsijinxingpeifu，ruguobaoxiangongsidezhengjuchongzu，jupeiyequeshiyouli


，beibaoxianrennabuchulaigengyoulidezhengju，fayuantongguohuizhichibaoxiangongsidezuofa。buguanshenmeanjianzhiyaonaodaolefayuannali
，yibandounengdedaogongzhenghelidejiejue。

寫在最後

總的來說，為了避免不必要的理賠糾紛，消費者在購買保險時要做到如實告知，同時也要仔細閱讀保險條款
，特別是等待期
、保障責任和除外責任等等，這樣可以最大限度地維護自己的利益。 小編今天就講到這裏，大家如果還有什麼問題想谘詢的，歡迎在評論區和小編留言喲！

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