重疾險難道不是確診即賠嗎？為什麼非要達到某種標準才能賠付
？

​隨sui著zhe人ren們men的de風feng險xian意yi識shi不bu斷duan增zeng強qiang，越yue來lai越yue多duo的de人ren開kai始shi意yi識shi到dao保bao險xian的de重zhong要yao性xing，畢bi竟jing一yi旦dan患huan上shang難nan以yi治zhi療liao的de大da病bing

，除chu了le身shen體ti難nan受shou以yi外wai還hai要yao承cheng擔dan一yi筆bi高gao昂ang的de治zhi療liao費fei用yong。說shuo到dao大da病bing自zi然ran離li不bu來lai大da病bing保bao險xian
，很hen多duo朋peng友you都dou給gei自zi己ji配pei置zhi了le一yi份fen大da病bing保bao險xian
，為了就是未來罹患大病的時候能有個保障。但是，小編近期卻看到了這個一個案例：家住武漢的王某購買重疾險之後突然患上了冠心病，申請理賠的時候保險公司以不在理賠範圍為由拒賠了，這到底是怎麼一回事
？

一、 案例詳情

早在17年6月份的時候
，武漢市的劉女士給自己和丈夫王某各自投保了一份保額為60萬的壽險，其中附加了重疾險，每人年交保費1.4萬。然而在18年7月yue份fen的de時shi候hou
，有you一yi天tian王wang某mou在zai上shang班ban的de途tu中zhong，突tu然ran感gan覺jiao到dao胸xiong悶men且qie呼hu吸xi困kun難nan，當dang場chang昏hun倒dao在zai地di
，熱re心xin的de路lu人ren看kan到dao後hou立li即ji撥bo打da了le急ji救jiu電dian話hua，很hen快kuai王wang某mou就jiu被bei送song到dao了le醫yi院yuan，經jing過guo醫yi院yuan的de檢jian查zha，王wang某mou得de的de是shi冠guan心xin病bing
，情qing況kuang比bi較jiao嚴yan重zhong，需xu要yao立li即ji進jin行xing手shou術shu。

在手術之前

，醫生提供了2種(zhong)治(zhi)療(liao)方(fang)案(an)，分(fen)別(bie)是(shi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)搭(da)橋(qiao)手(shou)術(shu)和(he)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)支(zhi)架(jia)手(shou)術(shu)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)搭(da)橋(qiao)手(shou)術(shu)需(xu)要(yao)開(kai)胸(xiong)，風(feng)險(xian)比(bi)較(jiao)大(da)，患(huan)者(zhe)可(ke)能(neng)會(hui)覺(jiao)得(de)疼(teng)痛(tong)程(cheng)度(du)難(nan)以(yi)忍(ren)受(shou)，而(er)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)支(zhi)架(jia)手(shou)術(shu)，屬(shu)於(yu)微(wei)創(chuang)書(shu)手(shou)術(shu)，創(chuang)傷(shang)程(cheng)度(du)較(jiao)小(xiao)，治(zhi)療(liao)起(qi)來(lai)也(ye)比(bi)較(jiao)輕(qing)鬆(song)。為(wei)了(le)讓(rang)丈(zhang)夫(fu)少(shao)受(shou)些(xie)痛(tong)苦(ku)，劉(liu)女(nv)士(shi)最(zui)終(zhong)選(xuan)擇(ze)了(le)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)支(zhi)架(jia)手(shou)術(shu)，最(zui)終(zhong)王(wang)某(mou)通(tong)過(guo)手(shou)術(shu)挽(wan)回(hui)了(le)生(sheng)命(ming)。由(you)於(yu)手(shou)術(shu)和(he)治(zhi)療(liao)的(de)產(chan)生(sheng)的(de)花(hua)費(fei)非(fei)常(chang)高(gao)，劉(liu)女(nv)士(shi)想(xiang)到(dao)了(le)之(zhi)前(qian)買(mai)過(guo)的(de)保(bao)險(xian)，於(yu)是(shi)便(bian)整(zheng)理(li)了(le)資(zi)料(liao)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)
，讓(rang)人(ren)沒(mei)想(xiang)到(dao)的(de)是(shi)理(li)賠(pei)被(bei)拒(ju)了(le)，拒(ju)賠(pei)的(de)理(li)由(you)是(shi)：治療手段不符合重疾險理賠標準。

二
、 案例分析

想xiang必bi這zhe會hui大da家jia肯ken定ding會hui和he劉liu女nv士shi一yi樣yang納na悶men
，冠guan心xin病bing不bu是shi屬shu於yu重zhong大da疾ji病bing保bao險xian的de保bao障zhang範fan圍wei嗎ma？出chu險xian之zhi後hou理li應ying得de到dao賠pei付fu，為wei什shen麼me會hui拒ju賠pei？保bao險xian公gong司si理li賠pei調tiao查zha人ren員yuan表biao示shi：合(he)同(tong)中(zhong)有(you)約(yue)定(ding)
，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)治(zhi)療(liao)冠(guan)心(xin)病(bing)時(shi)必(bi)須(xu)采(cai)用(yong)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)搭(da)橋(qiao)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)，即(ji)我(wo)們(men)通(tong)常(chang)所(suo)說(shuo)的(de)開(kai)胸(xiong)手(shou)術(shu)
，隻(zhi)有(you)符(fu)合(he)這(zhe)一(yi)標(biao)準(zhun)，才(cai)能(neng)獲(huo)得(de)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)。最(zui)終(zhong)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)還(hai)是(shi)按(an)照(zhao)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)來(lai)處(chu)理(li)
，做(zuo)出(chu)了(le)拒(ju)賠(pei)決(jue)定(ding)。

推薦閱讀：重疾險是否有必要購買多次賠付的產品？

yexuzaidaduoshurenkanlai
，zhongjishiquezhenjiunengpeifudeyikuanbaoxian。raner
，tongguojintiandeanli，xiwangmeigerendourenshidao，zaiqianshuzhongjibingbaoxianhetongshi
，youxuduoxiangxidelipeitiaojian。ruguobeibaoxianrenlihuandemouzhongjibinghuozheshuozhiliaodeshouduanweidadaolipeibiaozhundehua
，baoxianfangshiyouquanlijupei。

zaishangshuanlizhong，qiziweilejianqingshoushuduiwangmoushentisuozaochengdeshanghai
，xuanzexiangduiqingsongdezhiliaofangshi，zheyeshikeyilijiede，danshiqiqiandingdetoubaohetongzhongduizhongdajibingdezhiliaofangshizuochulemingquedeguiding
，ruguozhiliaoshouduanweidadaolipeidetiaojian
，baoxiangongsishiyouquanlijujuelipeide。henduorendoubuzhidaozheyidian
，yincicaihuiyinfayixiliedelipeijiufen。

現xian實shi生sheng活huo中zhong，經jing常chang會hui聽ting到dao有you些xie業ye務wu在zai講jiang解jie重zhong疾ji險xian的de時shi候hou，告gao訴su投tou保bao人ren說shuo重zhong疾ji險xian理li賠pei很hen容rong易yi隻zhi要yao得de了le大da病bing就jiu可ke以yi賠pei錢qian，這zhe種zhong說shuo法fa其qi實shi是shi有you一yi些xie誤wu導dao消xiao費fei者zhe的de
，當dang你ni購gou買mai了le保bao險xian，拿na到dao合he同tong認ren真zhen研yan究jiu的de時shi候hou會hui發fa現xian
，並bing非fei所suo有you的de疾ji病bing都dou能neng在zai確que診zhen後hou得de到dao賠pei償chang。銀yin保bao監jian會hui對dui重zhong大da疾ji病bing保bao險xian已yi經jing進jin行xing了le嚴yan格ge分fen類lei，一yi般ban來lai說shuo，處chu理li重zhong疾ji險xian理li賠pei的de時shi候hou主zhu要yao分fen以yi下xia這zhe幾ji種zhong情qing況kuang：

1、想要重疾險確診即賠的話，需要醫生開具《病理診斷報告書》，所得疾病必須是某種癌症、燒傷Ⅲ度及以上或多個肢體缺失。

2、要想手術結束後立馬得到賠付，必須是經過了某種治療
，比如說重要器官移植術、造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋手術等，理賠的時候別忘了拿上出院小票。

3、延緩賠付
，此類疾病理賠金到賬的時間會稍微長一些
，就拿腦中風後遺症來說，需疾病確診180tianhourengyiliuyizhonghuoyizhongyishangzhangaicaikeyipeifu。youyidianxuyaodajiazhuyiyixia，butongbaoxiangongsideguidingbutong，erqiebutongjibingsuoxuyaodepanduanshijianyebutong。

三、為什麼非要達到某種標準才能賠付？

比bi如ru說shuo案an例li中zhong的de冠guan心xin病bing，隻zhi有you進jin行xing開kai胸xiong手shou術shu後hou才cai能neng給gei予yu理li賠pei，如ru果guo進jin行xing的de是shi微wei創chuang手shou術shu不bu能neng賠pei償chang，為wei什shen麼me非fei要yao做zuo這zhe個ge手shou術shu才cai能neng賠pei償chang

，別bie的de手shou術shu就jiu不bu行xing？

yinweizhegeshoushudegongchenglianghenda，duibingrendeshentizhuangkuang，tebieshigongzuoheshourudouhuiyouhendadeyingxiang。weichuangshoushubuhuiduihuanzhedeshenghuohegongzuozaochengyanzhongdefumianyingxiang，yincibunenglipei。

但是
，得了大病肯定是希望保險公司能夠理賠
，卻因為某些原因沒有理賠
，此時應該怎麼辦呢？

拿案例中的王某來說，冠心病在理賠範圍內卻因為治療手段不符合理賠標準而拒賠，本來可以到手的60wanlipeijinjiuzhemedeliuzoule。qishiliunvshizaiwangmouhaimeiyoujinxingshoushuzhiqian，keyixiandadianhuazixunyixiabaoxiangongsi，xunwenbaoxiangongsideyewuyuannazhongzhiliaoshouduankeyipeifu
，anzhaohetongdeguidingxuanzekeyipeifudenazhongfangfa，zirannenghuodelipei。

目前

，大多數大病保險都引入了輕、中度疾病的概念，即未達到大病嚴重程度的疾病也可以得到解決
，這種情況下賠付重疾金額的30%-60%。如(ru)果(guo)王(wang)某(mou)的(de)保(bao)險(xian)帶(dai)有(you)輕(qing)症(zheng)保(bao)障(zhang)，做(zuo)微(wei)創(chuang)手(shou)術(shu)的(de)話(hua)也(ye)是(shi)可(ke)以(yi)賠(pei)付(fu)的(de)。一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)，輕(qing)度(du)疾(ji)病(bing)並(bing)不(bu)可(ke)怕(pa)，治(zhi)愈(yu)率(lv)相(xiang)對(dui)較(jiao)高(gao)費(fei)用(yong)也(ye)不(bu)高(gao)，不(bu)會(hui)對(dui)患(huan)者(zhe)的(de)生(sheng)活(huo)和(he)工(gong)作(zuo)造(zao)成(cheng)特(te)別(bie)沉(chen)重(zhong)的(de)打(da)擊(ji)，輕(qing)症(zheng)責(ze)任(ren)一(yi)般(ban)隻(zhi)賠(pei)重(zhong)疾(ji)保(bao)額(e)的(de)一(yi)部(bu)分(fen)大(da)概(gai)在(zai)30%左右，有些產品還可以多次賠付。

寫在最後

tongguozhegeanlirangwomenmingbailezhongjixianbingbushiquezhenjipei

，xuyaofuhebaoxianhetongguidingdeyaoqiu，womendouzhidaozhongjibingbaoxianbushizaizhenduanhoulijijinxingpeichang，ershiyaomanzubaoxianhetongzhongguidingdeyaoqiu。yinci
，womenbixuzaitoubaoqianzaixilejiebaoxianbaozhangdeneirong，quebaozijiwanquanqingchuhetongzhongsuoguidingdelipeitiaojian。jintianjiuxianfenxiangdaozhelile
，xiwangxiaobiandefenxiangduiniyouyong。