男子買了百萬醫療險生病住院遭拒賠！百萬醫療險哪些情況下不理賠

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買過百萬醫療險的人應該知道，這個保險不僅保費便宜而且不限製社保用藥、對dui疾ji病bing種zhong類lei和he治zhi療liao手shou段duan也ye沒mei有you限xian製zhi，隻zhi要yao生sheng病bing住zhu院yuan的de花hua費fei是shi合he理li的de，且qie超chao過guo免mian賠pei額e的de部bu分fen，都dou能neng給gei予yu報bao銷xiao。那na是shi不bu是shi隻zhi要yao生sheng病bing了le醫yi療liao險xian都dou能neng報bao銷xiao呢ne？不bu一定，如果沒有達到醫療險理賠的要求
，也是會拒賠的。今天小編就通過一個醫療險拒賠的案例，哪些情況下醫療險會拒賠


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案例詳情

家住河南的張先生，前幾年身體不適，去醫院檢查
，醫生告知有乙肝 
，讓rang其qi平ping時shi多duo留liu意yi一yi下xia，有you什shen麼me問wen題ti趕gan緊jin來lai醫yi院yuan治zhi療liao。張zhang先xian生sheng害hai怕pa乙yi肝gan會hui導dao致zhi身shen體ti出chu現xian別bie的de問wen題ti，如ru果guo住zhu院yuan的de話hua，那na將jiang是shi一yi筆bi很hen大da的de開kai銷xiao，為wei了le以yi防fang萬wan一yi
，他ta在zai網wang上shang投tou保bao了le一yi份fen百bai萬wan醫yi療liao險xian，但dan由you於yu卻que反fan投tou保bao方fang麵mian的de知zhi識shi，在zai投tou保bao時shi未wei如ru實shi告gao知zhi自zi己ji的de身shen體ti健jian康kang情qing況kuang
，也ye沒mei有you使shi用yong智zhi能neng核he保bao，就jiu直zhi接jie把ba付fu款kuan買mai了le。

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兩個月後
，張先生因腹部疼痛住院，被確診為肝癌，總療程是3期，第一期的治療費用大概要10萬(wan)元(yuan)，張(zhang)先(xian)生(sheng)想(xiang)著(zhe)癌(ai)症(zheng)的(de)花(hua)費(fei)就(jiu)是(shi)一(yi)個(ge)無(wu)底(di)洞(dong)，幸(xing)好(hao)之(zhi)前(qian)買(mai)了(le)醫(yi)療(liao)險(xian)。於(yu)是(shi)準(zhun)備(bei)好(hao)了(le)資(zi)料(liao)
，找(zhao)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)，誰(shui)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)竟(jing)然(ran)拒(ju)賠(pei)了(le)，拒(ju)賠(pei)的(de)理(li)由(you)是(shi)：既往病史不賠。

案例分析

我國《保險法》有規定：被bei保bao險xian人ren投tou保bao前qian沒mei有you如ru實shi告gao知zhi自zi己ji的de既ji往wang病bing史shi
，保bao險xian公gong司si有you權quan利li拒ju賠pei並bing解jie除chu合he同tong。案an例li中zhong的de張zhang先xian生sheng就jiu是shi因yin為wei投tou保bao前qian有you乙yi肝gan病bing史shi，在zai投tou保bao的de時shi候hou沒mei有you如ru實shi告gao知zhi
，才cai會hui出chu現xian這zhe樣yang的de情qing況kuang。

xiaobianyizaiqiangtiao，toubaoqianyaorushigaozhi，buyaoduibaoxiangongsiqiman


，buranlipeishibeizhachulailejiwangbingshi
，namezhiqianjiaodebaofeijiuquanbudashuipiaole，yifenqiandoubuhuilipei，haiyoukenenghuijiechuhetong，zhebushibaibaihualeyuanwangqianma
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對(dui)於(yu)既(ji)往(wang)症(zheng)，一(yi)般(ban)醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)裏(li)麵(mian)會(hui)有(you)明(ming)確(que)的(de)說(shuo)明(ming)，所(suo)以(yi)我(wo)們(men)在(zai)投(tou)保(bao)時(shi)
，健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)要(yao)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)，這(zhe)樣(yang)在(zai)我(wo)們(men)之(zhi)後(hou)的(de)理(li)賠(pei)報(bao)銷(xiao)中(zhong)也(ye)會(hui)比(bi)較(jiao)順(shun)利(li)
，不(bu)會(hui)產(chan)生(sheng)不(bu)必(bi)要(yao)的(de)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)。對(dui)於(yu)不(bu)清(qing)楚(chu)自(zi)己(ji)身(shen)體(ti)狀(zhuang)況(kuang)的(de)朋(peng)友(you)，或(huo)者(zhe)不(bu)記(ji)得(de)自(zi)己(ji)就(jiu)診(zhen)記(ji)錄(lu)的(de)朋(peng)友(you)，可(ke)以(yi)選(xuan)擇(ze)向(xiang)專(zhuan)業(ye)的(de)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)進(jin)行(xing)谘(zi)詢(xun)。

百萬醫療險除了既往病史不賠以外，還有哪些情況是不理賠的？

1

、等待期出險不賠

我們購買的保險都是有等待期的，醫療險的等待期一般為30天。那什麼是等待期呢？

等(deng)待(dai)期(qi)可(ke)以(yi)簡(jian)單(dan)的(de)理(li)解(jie)為(wei)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)設(she)置(zhi)一(yi)段(duan)時(shi)間(jian)來(lai)考(kao)驗(yan)你(ni)的(de)身(shen)體(ti)情(qing)況(kuang)
，如(ru)果(guo)在(zai)這(zhe)段(duan)時(shi)間(jian)內(nei)，你(ni)的(de)身(shen)體(ti)出(chu)現(xian)了(le)一(yi)些(xie)問(wen)題(ti)
，經(jing)過(guo)醫(yi)院(yuan)確(que)診(zhen)是(shi)某(mou)種(zhong)疾(ji)病(bing)
，盡(jin)管(guan)罹(li)患(huan)的(de)是(shi)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)的(de)疾(ji)病(bing)那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)也(ye)不(bu)會(hui)理(li)賠(pei)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)之(zhi)所(suo)以(yi)這(zhe)麼(me)做(zuo)也(ye)是(shi)為(wei)了(le)防(fang)止(zhi)有(you)人(ren)帶(dai)病(bing)投(tou)保(bao)
，以(yi)此(ci)來(lai)騙(pian)取(qu)保(bao)費(fei)。

等候期一般是從合同生效日或者複效日開始算起的
，等待期隻有投保的時候才有
，續保的時候沒有等待期。

2
、沒有達到免賠額不賠

百萬醫療險都有免賠額
，額度一般在1萬元左右
，如果看病費用用醫保報銷後，自己自費了1萬
，剩下的費用，就可以用百萬醫療險報銷；如果醫療險報銷完，自費部分不足1萬，那麼就無法進行報銷。

另(ling)外(wai)，我(wo)們(men)在(zai)進(jin)行(xing)醫(yi)療(liao)險(xian)報(bao)銷(xiao)的(de)時(shi)候(hou)，一(yi)般(ban)是(shi)有(you)醫(yi)保(bao)或(huo)者(zhe)新(xin)農(nong)合(he)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)，優(you)先(xian)報(bao)銷(xiao)醫(yi)保(bao)和(he)新(xin)農(nong)合(he)，剩(sheng)餘(yu)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)如(ru)果(guo)是(shi)合(he)理(li)且(qie)必(bi)要(yao)的(de)，就(jiu)可(ke)以(yi)100%報銷。

但是如果在投保時說自己有醫保，報銷時卻沒有優先使用醫保而直接使用醫療險
，那麼報銷額度會大打折扣

，額度隻有60%，這點大家一定要清楚。

3、醫院不符合要求不賠

百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)對(dui)於(yu)報(bao)銷(xiao)的(de)醫(yi)院(yuan)也(ye)有(you)一(yi)定(ding)的(de)要(yao)求(qiu)和(he)限(xian)製(zhi)。一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)必(bi)須(xu)在(zai)公(gong)立(li)或(huo)二(er)級(ji)以(yi)上(shang)的(de)醫(yi)院(yuan)就(jiu)醫(yi)，才(cai)能(neng)得(de)到(dao)補(bu)償(chang)。如(ru)果(guo)你(ni)在(zai)私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)接(jie)受(shou)治(zhi)療(liao)，百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)就(jiu)不(bu)能(neng)報(bao)銷(xiao)。

很hen多duo人ren會hui認ren為wei保bao險xian對dui醫yi院yuan有you要yao求qiu和he限xian製zhi

，很hen坑keng人ren。為wei什shen麼me會hui有you這zhe項xiang規gui定ding？不bu知zhi道dao大da家jia有you沒mei有you看kan過guo一yi些xie騙pian保bao的de報bao道dao，很hen多duo醫yi院yuan為wei了le拿na到dao國guo家jia的de醫yi保bao資zi金jin，會hui聯lian合he病bing人ren用yong各ge種zhong手shou段duan進jin行xing騙pian保bao

，而er且qie屢lv禁jin不bu止zhi
，特te別bie是shi一yi些xie私si立li和he民min營ying醫yi院yuan。

保險公司為了防止有人騙保，然後就開始對醫院進行了限製

，隻有在2級或者2級以上的公立醫院，才能進行報銷。注意：不止是百萬醫療險對醫療有限製，人身4大險種中
，剩下的三個對就診的醫院都有限製。

4、超過保額不賠

百萬醫療險，一般保額都是上百萬，基本保額在100-300萬不等。如果你的百萬醫療險保額是100萬wan，但dan在zai治zhi療liao過guo程cheng中zhong，超chao出chu了le保bao額e，那na麼me超chao出chu的de部bu分fen是shi不bu能neng報bao銷xiao的de。因yin為wei百bai萬wan醫yi療liao險xian的de報bao銷xiao總zong額e不bu能neng超chao過guo最zui高gao保bao額e
，因yin此ci超chao出chu的de部bu分fen需xu要yao自zi費fei。

5、其他途徑報銷過的不賠

百bai萬wan醫yi療liao險xian是shi報bao銷xiao型xing的de保bao險xian
，隻zhi有you憑ping借jie醫yi院yuan出chu具ju的de報bao銷xiao憑ping證zheng才cai能neng給gei予yu理li賠pei，而er且qie報bao銷xiao憑ping證zheng隻zhi能neng理li賠pei一yi次ci。如ru果guo你ni的de醫yi療liao費fei用yong是shi用yong社she保bao或huo者zhe其qi他ta商shang業ye保bao險xian報bao銷xiao了le之zhi後hou，那na麼me百bai萬wan醫yi療liao險xian是shi無wu法fa理li賠pei的de，因yin為wei百bai萬wan醫yi療liao險xian不bu能neng重zhong複fu理li賠pei。

寫在最後

看(kan)完(wan)這(zhe)篇(pian)文(wen)章(zhang)你(ni)學(xue)會(hui)了(le)嗎(ma)

，百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)並(bing)不(bu)是(shi)什(shen)麼(me)情(qing)況(kuang)下(xia)都(dou)能(neng)理(li)賠(pei)的(de)，上(shang)邊(bian)所(suo)提(ti)到(dao)的(de)幾(ji)點(dian)都(dou)是(shi)不(bu)理(li)賠(pei)的(de)
，大(da)家(jia)在(zai)投(tou)保(bao)的(de)時(shi)候(hou)一(yi)定(ding)要(yao)搞(gao)清(qing)楚(chu)喲(yo)！好啦，今天的分享到此結束，如果喜歡別忘了轉發給身邊的親朋好友喲！