百萬醫療險拒賠案例 百萬醫療險哪些情況不賠？

zhiqianxieguohenduozhongjixianlipeideanli
，houtaiyouwangyouliuyanwen，youmeiyoubaiwanyiliaoxiandejupeianli？jintianxiaobianjiulaifenxiyigebaiwanyiliaoxianzaoyujupeidezhenshianli，tongshiyerangdajiazhidaobaiwanyiliaoxianyounaxieqingkuangshibulipeide？yiqilaikankan。

真實案例

Q先生（化名）為自己投保了一份支付寶好醫保的百萬醫療險
，之後因為自己心律失常在武漢亞洲心髒病醫院接受住院治療
，出院後，Q先xian生sheng向xiang好hao醫yi保bao申shen請qing了le理li賠pei
，結jie果guo卻que遭zao到dao了le拒ju賠pei，拒ju賠pei理li由you是shi武wu漢han亞ya洲zhou心xin髒zang病bing醫yi院yuan是shi私si立li醫yi院yuan
，百bai萬wan醫yi療liao險xian的de條tiao款kuan中zhong明ming確que規gui定ding了le私si立li醫yi院yuan是shi不bu予yu報bao銷xiao的de，必bi須xu要yao求qiu是shi二er級ji及ji以yi上shang公gong立li醫yi院yuan。

Qxianshengbiaoshi，zijizailipeiqianhaiteyiquhaoyibaochengbaoderenbaojiankangguanwangshangquerenle，taquzhiliaodeyiyuanshuyugaigongsizhiliaodezhidingyiyuan
，erlipeirenyuanzebiaoshi，guanwangzhidingyiyuanbuzuozhun，yimeikuanchanpindezhidingyiyuanweizhun。Q先生翻看好醫保的條款
，果然上麵的條款上寫明了二級或者二級以上的醫院。

案例分析

好醫保的這次拒賠，可以說是沒有毛病的，Q先xian生sheng之zhi所suo以yi遭zao遇yu好hao醫yi保bao的de拒ju賠pei，和he自zi己ji保bao險xian條tiao款kuan不bu熟shu悉xi有you關guan。而er且qie基ji本ben上shang所suo有you的de百bai萬wan醫yi療liao險xian報bao銷xiao都dou要yao求qiu二er級ji及ji以yi上shang公gong立li醫yi院yuan，私si立li醫yi院yuan是shi無wu法fa報bao銷xiao的de。如ru果guoQxianshengzaijiuyiqiannenghebaoxiangongsiquerenqingchu

，jiukeyibimiandiaohouqidelipeijiufen，ruguozhiqianzaixikanguobaoxianhetongdetiaokuan，mingquejiuyiyiyuandexingzhi
，yekeyibimiandiaohenduodewenti。

jupeideyuanyinhenduo，henduorendejupeiyuanyindoushixiangside

，chuleanlizhongdezhezhongyinweijiuyiyiyuandaozhidelipei，baiwanyiliaoxianhaiyoujidajupeiyuanyin，xiamianxiaobianyiyihedajiajieshao，dajiakeyicankaoduizhaoyixia

，youzhuyubimianlipeishibubiyaodemafan。

每mei個ge保bao險xian產chan品pin都dou有you自zi己ji的de保bao障zhang範fan圍wei，條tiao款kuan上shang寫xie得de很hen清qing楚chu
，超chao過guo這zhe個ge範fan圍wei，保bao險xian公gong司si不bu賠pei付fu。這zhe個ge應ying該gai不bu難nan理li解jie。比bi如ru你ni買mai的de是shi意yi外wai險xian，但dan是shi生sheng病bing了le，意yi外wai險xian肯ken定ding是shi不bu賠pei的de，因yin為wei不bu屬shu於yu保bao險xian責ze任ren範fan圍wei，肯ken定ding無wu法fa理li賠pei了le。一yi般ban百bai萬wan醫yi療liao險xian產chan品pin的de保bao費fei範fan圍wei主zhu要yao有you：責任內住院醫療
、特殊門診費用
、門診手術費用、住院前7日（含住院當日）後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用。

百萬醫療險哪些情況不賠呢？

一、普通門診不賠

百萬醫療險說到底是住院門診

，如果不是住院
，而是普通門診，並且不是在住院前7日（含住院當日）或後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用
，百萬醫療險是不賠付的。

有的百萬醫療險產品可以報銷住院前7日（含住院當日）或後30日（含出院當日）內的門急診醫療費用，但是要求此次就診原因和此次住院的原因必須相同，如果原因不同
，也是不能賠付的。

二
、既往症不賠

shenmeshijiwangzheng？jiwangzhengjiushizhitoubaorenhuozhebeibaoxianrenzaigoumaibaoxianqianjiuyijingzhidaobingqielihuanguodejibing，baiwanyiliaoxianduijiwangzhengyibandoushibubaozhangde。

很多人說，那哪些疾病的既往症不理賠呢
？小編來統計下：比如罹患的是高血壓、哮喘等慢性病，一經確診
，需要長期治療的都不理賠；還有像心肌梗塞

、癌症等大病
，必須持續治療的也不理賠；另外像投保時仍然在治療或者還在恢複中的疾病不理賠
；投保前某些症狀持續出現，雖然沒有經過醫生的診斷或者治療，比如長期頭痛、反複嘔吐等百萬醫療險也是不理賠的。

三、等待期不賠

百萬醫療險和重疾險、壽險一樣都有等待期，等待期內出險，保險都是不理賠的。百萬醫療險的等待期一般為30天，如果是等待期內看病產生的醫療費用不理賠報銷，過了等待期以後產品的醫療費用，隻要滿足理賠條件，是可以理賠報銷的。

四、不如實告知不賠

投(tou)保(bao)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)需(xu)要(yao)進(jin)行(xing)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)，而(er)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)又(you)要(yao)求(qiu)投(tou)保(bao)人(ren)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)根(gen)據(ju)投(tou)保(bao)人(ren)提(ti)交(jiao)的(de)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)來(lai)決(jue)定(ding)是(shi)否(fou)承(cheng)保(bao)或(huo)者(zhe)以(yi)何(he)種(zhong)條(tiao)件(jian)承(cheng)保(bao)。很(hen)多(duo)人(ren)為(wei)了(le)投(tou)保(bao)而(er)不(bu)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)，故(gu)意(yi)隱(yin)瞞(man)或(huo)者(zhe)不(bu)告(gao)知(zhi)，這(zhe)樣(yang)做(zuo)的(de)後(hou)果(guo)就(jiu)是(shi)出(chu)險(xian)了(le)無(wu)法(fa)理(li)賠(pei)。

百萬醫療險的健康告知是所有保險中最嚴格的，如果身體有問題的，基本就很難投保了，所以大家應該趁著身體年輕趁早投保。

五、免責條款不賠

保bao險xian合he同tong的de免mian責ze條tiao款kuan很hen重zhong要yao，哪na些xie情qing況kuang不bu賠pei免mian責ze條tiao款kuan裏li麵mian通tong常chang都dou寫xie的de很hen清qing楚chu。所suo以yi買mai了le保bao險xian的de朋peng友you，除chu了le要yao認ren真zhen閱yue讀du保bao險xian責ze任ren，還hai要yao仔zai細xi閱yue讀du免mian責ze條tiao款kuan，別bie等deng出chu險xian了le，才cai發fa現xian是shi不bu賠pei的de。

比如，百萬醫療險的某款產品條款這樣規定：被保險人懷孕（含宮外孕）、流產、分娩（含剖腹產）、避孕

、節育（含絕育）

、絕育後複通、治療不孕不育症、人工受孕、產前產後檢查及由以上原因導致的並發症保險人不承擔保險金給付責任。也就是說，有關生育的治療費用
，無法賠付。

六
、免賠額以內的不賠

baiwanyiliaoxianchanpindejiagezhisuoyizheyangbianyi，hetayoumianpeiefenbukai。shenmeshibaiwanyiliaoxiandemianpeie
？suoweimianpeie，youdianleisiyuyibaodeqifuxian，diyumianpeiedehuaxuyaoleijimianpeie，duizerenneichaoguomianpeidedebufenjinxingpeifu。

目前很多百萬醫療險的產品對重大重大疾病醫療0免賠，一般醫療1萬(wan)的(de)免(mian)賠(pei)額(e)
，免(mian)賠(pei)額(e)以(yi)外(wai)的(de)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)報(bao)銷(xiao)。另(ling)外(wai)，如(ru)果(guo)以(yi)社(she)保(bao)身(shen)份(fen)投(tou)保(bao)的(de)而(er)就(jiu)診(zhen)時(shi)並(bing)沒(mei)有(you)通(tong)過(guo)社(she)保(bao)就(jiu)診(zhen)結(jie)算(suan)的(de)
，賠(pei)付(fu)比(bi)例(li)會(hui)有(you)所(suo)降(jiang)低(di)
，隻(zhi)會(hui)理(li)賠(pei)60%。

結語

沒mei有you無wu緣yuan無wu故gu的de拒ju賠pei，所suo有you的de賠pei付fu結jie果guo都dou是shi按an照zhao正zheng常chang的de理li賠pei流liu程cheng得de出chu的de結jie論lun。保bao險xian理li賠pei說shuo白bai了le就jiu是shi一yi種zhong依yi靠kao保bao險xian合he同tong進jin行xing的de履lv約yue行xing為wei，什shen麼me情qing況kuang可ke以yi賠pei什shen麼me情qing況kuang不bu能neng賠pei，合he同tong裏li麵mian早zao就jiu明ming明ming白bai白bai地di寫xie著zhe。最zui後hou，小xiao編bian希xi望wang所suo有you家jia庭ting不bu用yong和he保bao險xian理li賠pei打da交jiao道dao，萬wan一yi不bu幸xing出chu險xian了le
，都dou能neng順shun利li獲huo得de理li賠pei。也ye希xi望wang今jin天tian的de文wen章zhang對dui你ni有you用yong。