全國城鄉居民大病保險

產生背景

2013年11月11日(ri)，人(ren)社(she)部(bu)在(zai)京(jing)召(zhao)開(kai)全(quan)國(guo)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)視(shi)頻(pin)會(hui)，總(zong)結(jie)交(jiao)流(liu)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)試(shi)點(dian)經(jing)驗(yan)，研(yan)究(jiu)進(jin)一(yi)步(bu)推(tui)進(jin)和(he)完(wan)善(shan)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)的(de)措(cuo)施(shi)。人(ren)社(she)部(bu)副(fu)部(bu)長(chang)胡(hu)曉(xiao)義(yi)出(chu)席(xi)會(hui)議(yi)並(bing)講(jiang)話(hua)。

胡曉義指出
，目前，全國已有25個省份製定了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，其中59個試點城市已經啟動並開始支付待遇
，其他省市也正在積極製定方案
、開展委托管理招投標和準備啟動實施。此外
，200duogedishitansuoleduozhongxingshidedabingbaozhangcuoshi。zongdelaikan，dabingbaoxianshidiangongzuopingwentuijin，qudelechubuchengxiao。tongguoweituoshangyebaoxianjigouchengbandabingbaoxianyewu，tansuolechuangxingonggongguanlifuwudelujing，qudelejiaohaoshehuifanxiang。

胡曉義要求
，各級人社部門要統一思想
、提(ti)高(gao)認(ren)識(shi)，進(jin)一(yi)步(bu)推(tui)進(jin)和(he)完(wan)善(shan)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)。要(yao)確(que)保(bao)完(wan)成(cheng)今(jin)年(nian)試(shi)點(dian)任(ren)務(wu)，年(nian)底(di)前(qian)所(suo)有(you)省(sheng)份(fen)都(dou)要(yao)上(shang)報(bao)實(shi)施(shi)方(fang)案(an)


，具(ju)備(bei)條(tiao)件(jian)的(de)試(shi)點(dian)地(di)區(qu)要(yao)抓(zhua)緊(jin)啟(qi)動(dong)
；要(yao)進(jin)一(yi)步(bu)完(wan)善(shan)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)基(ji)本(ben)政(zheng)策(ce)，保(bao)障(zhang)範(fan)圍(wei)要(yao)向(xiang)困(kun)難(nan)群(qun)體(ti)傾(qing)斜(xie)，籌(chou)資(zi)標(biao)準(zhun)要(yao)堅(jian)持(chi)低(di)水(shui)平(ping)起(qi)步(bu)，保(bao)障(zhang)範(fan)圍(wei)要(yao)體(ti)現(xian)基(ji)本(ben)保(bao)障(zhang)責(ze)任(ren)，受(shou)托(tuo)承(cheng)辦(ban)機(ji)構(gou)盈(ying)利(li)水(shui)平(ping)要(yao)以(yi)保(bao)本(ben)微(wei)利(li)為(wei)原(yuan)則(ze)確(que)定(ding)；積極探索委托管理新機製，要規範招標，明確委托、受托雙方的權責關係，要加強監管、明確指標、細化措施
，探索獎懲和退出機製。[1]

2014年2月8日從國務院醫改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關於加快推進重特大疾病醫療保險和救助製度建設的要求
，2014年將全麵推開全國城鄉居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫療費用負擔
，防止因病致貧返貧。

基本原則

(一)堅持以人為本，統籌安排中國城市低碳經濟網把維護人民群眾健康權益放在首位，切實解決人民群眾因病致貧
、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險
、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用，加強製度之間的銜接，形成合力。

(二)堅持政府主導，專業運作。政府負責基本政策製定
、組織協調
、籌(chou)資(zi)管(guan)理(li)，並(bing)加(jia)強(qiang)監(jian)管(guan)指(zhi)導(dao)。利(li)用(yong)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)的(de)專(zhuan)業(ye)優(you)勢(shi)
，支(zhi)持(chi)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)承(cheng)辦(ban)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)
，發(fa)揮(hui)市(shi)場(chang)機(ji)製(zhi)作(zuo)用(yong)
，提(ti)高(gao)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)的(de)運(yun)行(xing)效(xiao)率(lv)
、服務水平和質量。

(三)堅持責任共擔
，持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用
，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機製。強化當年收支平衡的原則，合理測算
、穩妥起步
，規範運作
，保障資金安全，實現可持續發展。

(四)堅持因地製宜，機製創新。各省、區、市、新xin疆jiang生sheng產chan建jian設she兵bing團tuan在zai國guo家jia確que定ding的de原yuan則ze下xia，結jie合he當dang地di實shi際ji，製zhi定ding開kai展zhan大da病bing保bao險xian的de具ju體ti方fang案an。鼓gu勵li地di方fang不bu斷duan探tan索suo創chuang新xin

，完wan善shan大da病bing保bao險xian承cheng辦ban準zhun入ru

、退出和監管製度，完善支付製度，引導合理診療，建立大病保險長期穩健運行的長效機製。

籌資機製

(一) 籌資標準。各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素
，精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

(二) 資金來源。從城鎮居民醫保基金

、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結餘的地區，利用結餘籌集大病保險資金;結餘不足或沒有結餘的地區

，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源
，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機製。

(三) 統籌層次和範圍。開展大病保險可以市(地)級統籌，也可以探索全省(區、市)統一政策

，統一組織實施
，提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險製度。

保障內容

保障對象

大病保險保障對象為城鎮居民醫保
、新農合的參保(合)人。

資金來源

保障範圍

大病保險的保障範圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、xinnonghebuchanghouxugerenfudandeheguiyiliaofeiyonggeiyubaozhang。gaoeyiliaofeiyong
，keyigerennianduleijifudandeheguiyiliaofeiyongchaoguodangditongjibumengongbudeshangyinianduchengzhenjuminnianrenjunkezhipeishouru、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規醫療費用
，指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。　

保障標準

患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入
、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

保障水平

以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低於50%;按醫療費用高低分段製定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

做好基本醫療保險
、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報製度,及時掌握大病患者醫保支付情況,強化政策聯動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用藥和診療範圍分別參照基本醫療保險
、大病保險的有關政策規定執行。

記者從國務院醫改辦獲悉，國家衛生計生委發布《國務院醫改辦關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，通知指出，尚未開展城鄉居民大病保險試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

guojiaweishengjishengweitichu，yijingkaizhanshidiandeshengfenyaoqieshizhuahaoyouguangexianggongzuo
，renzhenzuzhishishi，jishiyanjiujiejueshidianzhongcunzaidewenti，zaizongjiejingyandejichushang，zhubukuodashishifanwei；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

試點將建立健全由醫改辦牽頭，發展改革、財政

、社保、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機製。通知要求尚未製定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出台有關文件並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。

通知要求各地控製不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管
，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式
，督促其提高服務質量和水平，防止信息外泄和濫用

，對違法違約行為及時處理。

通知還鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務
，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報製度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監督。

據了解
，截至2013年底
，已有23個省份出台大病保險實施方案，確定120個試點城市。

承辦方式

（一）采取向商業保險機構購買大病保險的方式。地方政府衛生、人力資源社會保障
、財政、發展改革部門製定大病保險的籌資
、報銷範圍
、最低補償比例
，以及就醫
、結算管理等基本政策要求，並通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。招標主要包括具體補償比例、盈虧率
、配(pei)備(bei)的(de)承(cheng)辦(ban)和(he)管(guan)理(li)力(li)量(liang)等(deng)內(nei)容(rong)。符(fu)合(he)基(ji)本(ben)準(zhun)入(ru)條(tiao)件(jian)的(de)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)自(zi)願(yuan)參(can)加(jia)投(tou)標(biao)
，中(zhong)標(biao)後(hou)以(yi)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)形(xing)式(shi)承(cheng)辦(ban)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)
，承(cheng)擔(dan)經(jing)營(ying)風(feng)險(xian)，自(zi)負(fu)盈(ying)虧(kui)。商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)承(cheng)辦(ban)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)費(fei)收(shou)入(ru)
，按(an)現(xian)行(xing)規(gui)定(ding)免(mian)征(zheng)營(ying)業(ye)稅(shui)。已(yi)開(kai)展(zhan)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)障(zhang)、補充保險等的地區
，要逐步完善機製，做好銜接。

(二) 規範大病保險招標投標與合同管理。各地要堅持公開、公平、公gong正zheng和he誠cheng實shi信xin用yong的de原yuan則ze，建jian立li健jian全quan招zhao標biao機ji製zhi，規gui範fan招zhao標biao程cheng序xu。商shang業ye保bao險xian機ji構gou要yao依yi法fa投tou標biao。招zhao標biao人ren應ying與yu中zhong標biao商shang業ye保bao險xian機ji構gou簽qian署shu保bao險xian合he同tong
，明ming確que雙shuang方fang的de責ze任ren、權利和義務，合作期限原則不低於3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控製商業保險機構盈利率
，建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。為有利於大病保險長期穩定運行，切實保障參保（合）人實際受益水平
，可以在合同中對超額結餘及政策性虧損建立相應動態調整機製。各地要不斷完善合同內容，探索製定全省（區
、市）統一的合同範本。因違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保（合）人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，並依法追究責任。

(三) 嚴格商業保險機構基本準入條件。承辦大病保險的商業保險機構必須具備以下基本條件:符合保監會規定的經營健康保險的必備條件;在中國境內經營健康保險專項業務5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職工作人員;商業保險機構總部同意分支機構參與當地大病保險業務
，並提供業務、財務
、信息技術等支持;能夠實現大病保險業務單獨核算。

(四) 不斷提升大病保險管理服務的能力和水平。規範資金管理，商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算
，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮居民醫保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便
、及時享受大病保險待遇。經城鎮居民醫保

、新農合經辦機構授權
，可依托城鎮居民醫保
、新農合信息係統
，進行必要的信息交換和數據共享
，以完善服務流程，簡化報銷手續。發揮商業保險機構全國網絡等優勢，為參保（合）人提供異地結算等服務。與基本醫療保險協同推進支付方式改革
，按照診療規範和臨床路徑
，規範醫療行為，控製醫療費用。

商業保險機構要切實加強管理
，控製風險，降低管理成本
、提升服務效率，加快結算速度，依規及時
、合理向醫療機構支付醫療費用。鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險業務的基礎上，提供多樣化的健康保險產品。[2]

試點工作

(一)加強對商業保險機構承辦大病保險的監管。各相關部門要各負其責，配合協同

，切實保障參保（合）人權益。衛生、人力資源社會保障部門作為新農合、城鎮居民醫保主管部門和招標人，通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監督檢查
，督促商業保險機構按合同要求提高服務質量和水平
，維護參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用
，對違法違約行為及時處理。保險業監管部門做好從業資格審查、fuwuzhiliangyurichangyewujianguan
，jiaqiangchangfunengliheshichangxingweijianguan，duishangyebaoxianjigoudeweiguixingweihebuzhengdangjingzhengxingweijiadazhachulidu。caizhengbumenduiliyongjibenyibaojijinxiangshangyebaoxianjigougoumaidabingbaoxianmingquexiangyingdecaiwuliezhihehuijihesuanbanfa，jiaqiangjijinguanli。shenjibumenanguidingjinxingyangeshenji。

(二)強化對醫療機構和醫療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監督管理，防控不合理醫療行為和費用
，保障醫療服務質量。衛生部門要加強對醫療機構
、醫療服務行為和質量的監管。商業保險機構要充分發揮醫療保險機製的作用，與衛生
、人力資源社會保障部門密切配合
，加強對相關醫療服務和醫療費用的監控。

(三)建立信息公開
、社會多方參與的監管製度。將與商業保險機構簽訂協議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程
、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開
，接受社會監督。

國務院醫改辦發布通知，要求嚴格貫徹落實《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》
，對尚未開展試點的省份
，要在2014年6月底前啟動試點工作。

通知強調，要加強對醫療服務質量和醫療費用的監管
，控製不合理醫療行為和費用；加強對商業保險機構的監管，通過日常抽查、jianlibianjietousushouliqudaodengduozhongfangshi，ducuqitigaofuwuzhiliangheshuiping，weihucanbaorenhefaquanyi，fangzhixinxiwaixiehelanyong，duiweifaweiyuexingweijishichuli；鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。

加強監管

（一）加強對商業保險機構承辦大病保險的監管。各相關部門要各負其責，配合協同
，切實

城鄉居民大病保險保障參保（合）人權益。衛生、人力資源社會保障部門作為新農合、城鎮居民醫保主管部門和招標人，通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監督檢查
，督促商業保險機構按合同要求提高服務質量和水平
，維護參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。保險業監管部門做好從業資格審查、fuwuzhiliangyurichangyewujianguan
，jiaqiangchangfunengliheshichangxingweijianguan，duishangyebaoxianjigoudeweiguixingweihebuzhengdangjingzhengxingweijiadazhachulidu。caizhengbumenduiliyongjibenyibaojijinxiangshangyebaoxianjigougoumaidabingbaoxianmingquexiangyingdecaiwuliezhihehuijihesuanbanfa，jiaqiangjijinguanli。shenjibumenanguidingjinxingyangeshenji。

（二）強化對醫療機構和醫療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監督管理，防控不合理醫療行為和費用，保障醫療服務質量。衛生部門要加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管。商業保險機構要充分發揮醫療保險機製的作用，與衛生、人力資源社會保障部門密切配合，加強對相關醫療服務和醫療費用的監控。

（三）建立信息公開、社會多方參與的監管製度。將與商業保險機構簽訂協議的情況，以及籌資標準、待遇水平
、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開
，接受社會監督。

工作要求

（一）加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)，認(ren)真(zhen)組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)。各(ge)地(di)要(yao)充(chong)分(fen)認(ren)識(shi)開(kai)展(zhan)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)，精(jing)心(xin)謀(mou)劃(hua)，周(zhou)密(mi)部(bu)署(shu)，先(xian)行(xing)試(shi)點(dian)
，逐(zhu)步(bu)推(tui)開(kai)。已(yi)開(kai)展(zhan)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)試(shi)點(dian)的(de)省(sheng)份(fen)要(yao)及(ji)時(shi)總(zong)結(jie)經(jing)驗(yan)，逐(zhu)步(bu)擴(kuo)大(da)實(shi)施(shi)範(fan)圍(wei)。尚(shang)未(wei)開(kai)展(zhan)試(shi)點(dian)的(de)省(sheng)份(fen)可(ke)以(yi)選(xuan)擇(ze)幾(ji)個(ge)市(shi)（地）試點或全省進行試點。各地要在實踐中不斷完善政策。各省（區、市）醫改領導小組要將本省份製定的實施方案報國務院醫改領導小組辦公室

、衛生部、財政部
、人力資源社會保障部、保監會備案。

（二）穩妥推進
，注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險保障的穩定性和可持續性

城鄉居民大病保險，循序推進，重點探索大病保險的保障範圍、保障程度
、資金管理、招標機製
、運行規範等。注意總結經驗
，及時研究解決發現的問題，加強評估，每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結。各省（區、市）醫改領導小組要將年度報告報送國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會、民政部。

（三）統籌協調
，加強部門協作。開展大病保險涉及多個部門、多項製度銜接，各地要在醫改領導小組的領導下，建立由發展改革（醫改領導小組辦公室）、衛生、人力資源社會保障、財政


、保監、民政等部門組成的大病保險工作協調推進機製。中央有關部門加強對城鄉居民大病保險工作的指導協調。衛生

、人力資源社會保障
、財政
、保(bao)監(jian)等(deng)部(bu)門(men)要(yao)按(an)職(zhi)責(ze)分(fen)工(gong)抓(zhua)好(hao)落(luo)實(shi)
，細(xi)化(hua)配(pei)套(tao)措(cuo)施(shi)
，並(bing)加(jia)強(qiang)溝(gou)通(tong)協(xie)作(zuo)
，形(xing)成(cheng)合(he)力(li)。各(ge)地(di)醫(yi)改(gai)領(ling)導(dao)小(xiao)組(zu)辦(ban)公(gong)室(shi)要(yao)發(fa)揮(hui)統(tong)籌(chou)協(xie)調(tiao)和(he)服(fu)務(wu)作(zuo)用(yong)
，並(bing)做(zuo)好(hao)跟(gen)蹤(zong)分(fen)析(xi)、監測評價等工作。

（四）注zhu重zhong宣xuan傳chuan，做zuo好hao輿yu論lun引yin導dao。要yao加jia強qiang對dui大da病bing保bao險xian政zheng策ce的de宣xuan傳chuan和he解jie讀du
，密mi切qie跟gen蹤zong分fen析xi輿yu情qing，增zeng強qiang全quan社she會hui的de保bao險xian責ze任ren意yi識shi，使shi這zhe項xiang政zheng策ce深shen入ru人ren心xin，得de到dao廣guang大da群qun眾zhong和he社she會hui各ge界jie的de理li解jie和he支zhi持chi，為wei大da病bing保bao險xian實shi施shi營ying造zao良liang好hao的de社she會hui環huan境jing。

各地措施

2012年11月29日
，福建省政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合製訂的《關於進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》，從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方麵，明確了自2013年1月1日起全麵啟動實施城鄉居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮居民醫保、新農合參保（合）人員。當參保（合）renyuanzhuyuanfeiyonganxianxingyibaozhengceguidingbaoxiaohou
，duigerennianduleijifudandeheguiyiliaofeiyongdadaoqifuxiande
，narudabingyiliaobaoxian
，shijibaoxiaobilibudiyu50%，按醫療費用高低分段製定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，含基本醫保在內原則上最高支付限額不低於20萬元。

福建省大病保險籌資標準，原則上按當地城鄉居民當年醫保籌資標準的5%予以安排
，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒症、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫保+大病保險+醫療救助”方式，民政救助對象其合規醫療費用實際支付比例不低於90%。

此外，福建省紅十字會在新農合
、城鎮醫保、商業保險
、民政救助等報銷補償後

，存在醫療費用負擔仍然過重
、經濟陷入困境甚至無法維持繼續治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。［

擴容

2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌
、胃癌等20種疾病全部納入大病保障範疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低於70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染
、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂
、肺癌、食道癌

、胃癌、I型糖尿病、甲亢
、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌［7］。

試點進展

人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發布會
，介紹2013年(nian)第(di)三(san)季(ji)度(du)人(ren)力(li)資(zi)源(yuan)和(he)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)工(gong)作(zuo)進(jin)展(zhan)情(qing)況(kuang)。人(ren)力(li)資(zi)源(yuan)和(he)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)部(bu)新(xin)聞(wen)發(fa)言(yan)人(ren)尹(yin)成(cheng)基(ji)介(jie)紹(shao)，人(ren)社(she)部(bu)積(ji)極(ji)推(tui)進(jin)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)試(shi)點(dian)，已(yi)有(you)23個省份出台大病保險實施方案，確定120個試點城市。

觀察評論

城鄉居民大病醫療保險勢在必行

城鄉居民大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人。大病保險，其實就是對城鎮居民醫保和新農合參保人的“二次報銷”。2013年的城鎮居民醫保等基本醫療

，無法滿足廣大城鄉居民的醫療保障需求
，是城鄉居民大病醫療保險勢在必行的主要原因。

國務院醫改辦發出加快推進城鄉居民大病保險工作的通知，要求已開展大病保險試點的省份

，在總結經驗的基礎上擴大實施範圍;尚未開展試點的省份，要在2014今年6月底前啟動試點工作;大病保險籌資標準、待遇水平
、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監督。

通tong過guo醫yi藥yao衛wei生sheng體ti製zhi改gai革ge，我wo國guo已yi初chu步bu建jian立li覆fu蓋gai全quan民min的de基ji本ben醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi。該gai體ti係xi中zhong城cheng鎮zhen居ju民min醫yi療liao保bao險xian的de主zhu要yao參can保bao對dui象xiang，是shi沒mei有you參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian的de城cheng鎮zhen未wei成cheng年nian人ren，和he沒mei有you工gong作zuo或huo靈ling活huo就jiu業ye的de居ju民min。新xin農nong合he麵mian對dui的de則ze是shi我wo國guo廣guang袤mao的de農nong村cun。也ye就jiu是shi說shuo
，城cheng鎮zhen居ju民min醫yi保bao和he新xin農nong合he保bao障zhang的de是shi一yi些xie相xiang對dui弱ruo勢shi的de群qun體ti，此ci前qian這zhe些xie群qun體ti長chang期qi處chu於yu既ji有you醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi之zhi外wai。財cai力li不bu足zu是shi城cheng鎮zhen居ju民min醫yi保bao和he新xin農nong合he的de先xian天tian性xing問wen題ti，這zhe也ye導dao致zhi上shang述shu兩liang種zhong基ji本ben醫yi保bao隻zhi能neng是shi低di水shui平ping的de“全覆蓋”。

與城鎮職工基本醫保相比，城鎮居民醫保和新農合的保障水平偏低，然而，這些參保人員要麵對的現實卻是
，動輒要支付幾萬元的藥費、十幾萬甚至幾十萬元的手術費用。看病貴，讓群眾因病致貧
、因病返貧的現象時有發生。為進一步完善城鄉居民醫療保障製度，健全多層次醫療保障體係，提高重特大疾病保障水平，2012年8月，在國務院主導下，國家發改委
、衛生部

、財政部等六部委
，聯合下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，大病保險試點工作在各地先後展開。據人社部數據，截至2013年12月底
，全國已有25個省份製定了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市。總體看
，大病保險試點工作已取得初步成效。

2014年1yuechu，beijingshifabubenshichengxiangjumindabingyiliaobaoxianshixingbanfa，zhengshiqidongdabingbaoxianshidian。banfaguiding，jibenyibaobaoxiaohou，gerenfudanchaoguoshangnianjuminpingjunshourudefeiyong

，5萬元以內報50%，5萬元以上報60%。和部分試點城市相似
，北京市的方案也采取了“報銷上不封頂”的原則。不論是5萬以內報50%，還是5萬以上報60%，“二次報銷”之後的負擔依然沉重，參保群眾依然麵臨因病致貧

、返貧的威脅。化解“二次報銷”之後依然巨大的醫療負擔
，是各城市在試點過程中必須麵對和逐步解決的重要難題。

參與大病保險的試點地區
，基本都采取“免費”canbaofangshi，baoxianzijinlaiyuanyujuminyibaochoujizijinhuolinianjieyujijin，buxucanbaorenyuanewaijiaofei。yinci，shidianchengshibixukuodachouziqudao，tishengguanlishuiping，zheyangcainengzhubutigaodabingbaoxiaobili，zuidaxiandudijianqinggerenyiliaofeiyongfudan。yizhejiangshengweili
，gaisheng2013年初率先開展試點
，2013年城鄉居民大病保險試點地區的人均籌資水平為17元左右
，保額平均在10萬元以上。但該省金華地區按每人35.2元的籌資標準推行大病保險，與基本醫保結合後，總體報銷比例最高有望達90%。該省有的地區甚至“實際報銷比例達100%”。浙江省不同試點地區的報銷比例差異，足以說明籌資水平對保障水平具有決定性影響。

與yu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian由you政zheng府fu主zhu導dao的de運yun作zuo模mo式shi不bu同tong
，城cheng鄉xiang居ju民min大da病bing保bao險xian由you政zheng府fu以yi招zhao投tou標biao方fang式shi，向xiang商shang業ye性xing保bao險xian機ji構gou購gou買mai，保bao險xian機ji構gou作zuo為wei第di三san方fang負fu責ze具ju體ti運yun作zuo。政zheng府fu通tong過guo購gou買mai保bao險xian服fu務wu，改gai善shan民min生sheng，是shi公gong共gong管guan理li模mo式shi的de有you益yi創chuang新xin，同tong時shi
，有you關guan部bu門men應ying對dui相xiang關guan商shang業ye機ji構gou的de準zhun入ru及ji各ge種zhong市shi場chang行xing為wei進jin行xing嚴yan格ge監jian管guan，務wu必bi讓rang寶bao貴gui的de資zi金jin實shi打da實shi地di用yong在zai減jian輕qing群qun眾zhong醫yi療liao負fu擔dan這zhe個ge“刀刃”上。

通知

為貫徹落實黨的十八屆三中全會關於加快推進重特大疾病醫療保險和救助製度建設的要求
，根據國家發展改革委等6部門《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改社會〔2012〕2605號）
，現就加快推進城鄉居民大病保險工作通知如下。

一、進一步提高思想認識

加快推進城鄉居民大病保險工作
，有利於健全全民醫保體係，築牢群眾看病就醫的網底
；有利於減輕人民群眾大病醫療費用負擔
，防止因病致貧
、因病返貧，促進社會公平正義
；有利於創新管理服務方式，發揮商業保險的管理和專業優勢
；有利於完善分級診療服務體係，促進醫療機構提升服務水平。各地方、各部門要充分認識加快推進城鄉居民大病保險工作的重要性、緊迫性，周密部署，統籌協調，務求實效。

二、全麵推開試點工作

嚴格貫徹落實《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》要求，2014nianquanmiantuikaichengxiangjumindabingbaoxianshidiangongzuo。yijingkaizhanshidiandeshengfenyaoqieshizhuahaoyouguangexianggongzuo，renzhenzuzhishishi
，jishiyanjiujiejueshidianzhongcunzaidewenti，zaizongjiejingyandejichushang，zhubukuodashishifanwei；尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

三、加強組織領導

各地要加強對推進大病保險工作的組織領導，建立健全由醫改辦牽頭，發展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛生計生、保bao監jian等deng部bu門men參can與yu的de協xie調tiao推tui進jin工gong作zuo機ji製zhi。各ge地di醫yi改gai辦ban要yao加jia大da統tong籌chou協xie調tiao力li度du，明ming確que工gong作zuo進jin度du，細xi化hua配pei套tao措cuo施shi。尚shang未wei製zhi定ding大da病bing保bao險xian工gong作zuo實shi施shi方fang案an的de省sheng份fen，要yao在zai2014年5月底前出台有關文件並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。

四、強化政策宣傳和培訓

各地要采取多種形式做好城鄉居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠
，能夠“求助有門”。加jia強qiang對dui有you關guan主zhu管guan部bu門men及ji相xiang關guan工gong作zuo人ren員yuan的de培pei訓xun
，使shi其qi理li解jie掌zhang握wo這zhe項xiang政zheng策ce的de內nei涵han實shi質zhi，全quan麵mian落luo實shi有you關guan政zheng策ce要yao求qiu，合he理li引yin導dao社she會hui預yu期qi，為wei加jia快kuai推tui進jin大da病bing保bao險xian工gong作zuo營ying造zao良liang好hao的de社she會hui氛fen圍wei。

五
、加強督促檢查和考核評估

各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查
，做好跟蹤分析、jiancepingjiadenggongzuo。jianliwanshanyibaozhangshuipinghecanbaorenyuanmanyidudengweizhuyaoneirongdeshangyebaoxianjigoukaohepingjiabanfa。guowuyuanyigaibanjiangduigedikaizhanchengxiangjumindabingbaoxiangongzuoqingkuangjinxingkaohepinggu。

六、強化重大問題研究

各地醫改辦要會同有關部門，加大對合規醫療費用界定、提升統籌層次、完(wan)善(shan)籌(chou)資(zi)機(ji)製(zhi)等(deng)重(zhong)大(da)問(wen)題(ti)的(de)研(yan)究(jiu)力(li)度(du)，及(ji)時(shi)完(wan)善(shan)相(xiang)關(guan)政(zheng)策(ce)
，健(jian)全(quan)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)。各(ge)地(di)醫(yi)改(gai)辦(ban)會(hui)同(tong)有(you)關(guan)部(bu)門(men)每(mei)年(nian)要(yao)對(dui)大(da)病(bing)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)進(jin)展(zhan)和(he)運(yun)行(xing)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)總(zong)結(jie)
，年(nian)度(du)總(zong)結(jie)報(bao)告(gao)報(bao)國(guo)務(wu)院(yuan)醫(yi)改(gai)辦(ban)和(he)有(you)關(guan)主(zhu)管(guan)部(bu)門(men)。

七、強化監管和服務

加強對醫療服務質量和醫療費用的監管，控製不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管
，通過日常抽查、jianlibianjietousushouliqudaodengduozhongfangshi，ducuqitigaofuwuzhiliangheshuiping
，weihucanbaorenhefaquanyi，fangzhixinxiwaixiehelanyong
，duiweifaweiyuexingweijishichuli。鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢，為參保人員提供“一站式”即時結算
、異地結算等服務
，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報製度，大病保險籌資標準、待遇水平
、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監督。

各地在推進城鄉居民大病保險工作中遇到的重大問題，要及時向國務院醫改辦和有關主管部門報告。