保險公司非壽險業務準備金基礎數據,評估與核算內部控製規範

中國保險監督管理委員會通知

中國保險監督管理委員會關於印發《保險公司非壽險業務準備金基礎數據

、評估與核算內部控製規範》的通知

保監發〔2012〕19號

各保監局
，各財產保險公司

、再保險公司:

為規範保險公司對非壽險業務準備金的管理，督促公司加強準備金評估的內部控製，提高準備金計提的充足性

、合理性與科學性
，促進公司審慎經營
、防範風險
，我會製定了《保險公司非壽險業務準備金基礎數據、評估與核算內部控製規範》。現予印發，請遵照執行。

中國保險監督管理委員會

二○一二年三月一日

保險公司非壽險業務準備金基礎數據

、評估與核算內部控製規範

第一章總則

第一條 為規範保險公司非壽險業務準備金管理，加強準備金評估的內部控製
，提高準備金計提的充足性、合理性與科學性，促進保險公司審慎經營、防範風險，根據《企業內部控製基本規範》(財會〔2008〕7號)、《保險公司非壽險業務準備金管理辦法(試行)》(保監會令〔2004〕13號)與《保險公司內部控製基本準則》(保監發〔2010〕69號)製定本規範。

第二條 benguifansuozhifeishouxianyewuzhunbeijinbaokuochangfunenglibaogaozhongdezhunbeijinyucaiwubaogaozhongdezhunbeijin。feishouxianyewuzhunbeijinbaohanweidaoqizerenzhunbeijinyuweijuepeikuanzhunbeijin
，qizhongweijuepeikuanzhunbeijinbaohanyifashengyibaoanweijuepeikuanzhunbeijin
、已發生未報案未決賠款準備金及理賠費用準備金。保險公司非壽險業務準備金內部控製包括準備金基礎數據的內部控製
、準備金精算評估的內部控製以及準備金核算的內部控製三個部分。

第三條 非壽險業務準備金基礎數據、評(ping)估(gu)與(yu)核(he)算(suan)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)由(you)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)董(dong)事(shi)會(hui)或(huo)同(tong)等(deng)權(quan)力(li)機(ji)構(gou)承(cheng)擔(dan)最(zui)終(zhong)責(ze)任(ren)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)法(fa)定(ding)代(dai)表(biao)人(ren)對(dui)準(zhun)備(bei)金(jin)會(hui)計(ji)信(xin)息(xi)的(de)真(zhen)實(shi)性(xing)負(fu)責(ze)。準(zhun)備(bei)金(jin)基(ji)礎(chu)數(shu)據(ju)真(zhen)實(shi)性(xing)以(yi)及(ji)對(dui)準(zhun)備(bei)金(jin)評(ping)估(gu)與(yu)核(he)算(suan)內(nei)部(bu)控(kong)製(zhi)製(zhi)度(du)的(de)設(she)計(ji)、實施、維護與監控由保險公司總經理負責。

第四條 為確保準備金充足、合理、科學的計提及相關信息準確的披露，保險公司應建立準備金基礎數據
、評估與核算內部控製流程
，加強管理。保險公司管理層

、精算及其他相關職能部門在準備金管理過程中應分級授權，權責分明，分工合作
，相互製約:

(一)保險公司負責精算工作的部門應作為準備金評估的職能部門
，應負責牽頭研究確定年度準備金評估的假設
、方法、模型，選取恰當的發展因子與邊際水平，提出準備金評估結果初步意見
，並作為發起部門將準備金評估相關事項會簽相關部門。

(二)保險公司負責財務工作的部門應及時準確提供費用等財務方麵的基礎數據，參與準備金評估有關的重大會計政策、會(hui)計(ji)估(gu)計(ji)的(de)確(que)定(ding)，參(can)與(yu)準(zhun)備(bei)金(jin)評(ping)估(gu)流(liu)程(cheng)及(ji)內(nei)控(kong)的(de)設(she)計(ji)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)財(cai)務(wu)部(bu)門(men)同(tong)時(shi)應(ying)作(zuo)為(wei)準(zhun)備(bei)金(jin)核(he)算(suan)的(de)職(zhi)能(neng)部(bu)門(men)
，負(fu)責(ze)將(jiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)董(dong)事(shi)會(hui)和(he)公(gong)司(si)管(guan)理(li)層(ceng)確(que)定(ding)的(de)準(zhun)備(bei)金(jin)核(he)算(suan)結(jie)果(guo)計(ji)入(ru)會(hui)計(ji)分(fen)錄(lu)，並(bing)編(bian)製(zhi)會(hui)計(ji)報(bao)表(biao)。

(三)承保、理賠、再保、信息
、touzidengyouguanbumenzuoweizhunbeijinjichushujudeshengchanbumen，yingjijipeihezhunbeijinpingguyuhesuanzhinengbumendegongzuo，jishizhunquetigongzhunbeijinpinggusuoxudeshujuheziliao，bingduikenengyingxiangzhunbeijinpinggujieguodeyewuliuchengbianhuaqingkuangjishitongbaoxiangguanbumen。

(四)負責稽核監督工作的部門應加強準備金基礎數據、評估與核算內部控製工作流程的監控和審計，對於發現並查實的違規行為，應協同相關部門及時向合規部門和合規負責人進行通報。

(五)年度準備金評估涉及的重大會計政策
、會計估計以及準備金評估的最終結果應當經公司總精算師(精算責任人)和財務負責人會簽後,tijiaobaoxiangongsidongshihuihuozongjinglibangonghuiyanjiujuedingbingxingchenghuiyijiyao。xiangguanzhinengbumenyingdangxiangdongshihuihuozongjinglibangonghuitijiaobutonghuijizhengcehehuijigujiduigongsizhanlve
、財務報表影響的分析報告,供研究決策。

(六)保險公司總精算師(精算責任人)在準備金評估方法、假設、模型與因子選取上應保持專業的獨立性。如果董事會和公司管理層確定的會計政策
、會計估計違反監管規定與會計準則有關規定
，總精算師(精算責任人)應當向董事會、總經理提出糾正建議，並及時知會財務負責人;董事會
、總經理沒有采取措施糾正的，應當向中國保監會報告，並有權拒絕在相關文件上簽字;若總精算師(精算責任人)未向中國保監會報告

，將依法追究總精算師(精算責任人)的責任。

第五條 保險公司應重視與加強準備金基礎數據的質量管理，建立工作流程與內控製度以規範信息係統數據標準以及業務
、財務、再保、投資等不同係統間數據的傳輸。承保、理賠、再保
、費用
、投資等經營活動過程應通過信息係統進行完整的記錄與保存，以保證數據的真實性、完整性、一yi致zhi性xing與yu有you效xiao性xing。相xiang關guan責ze任ren部bu門men在zai確que定ding或huo變bian更geng係xi統tong數shu據ju標biao準zhun之zhi時shi應ying通tong知zhi負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men，以yi便bian精jing算suan人ren員yuan及ji時shi評ping估gu對dui準zhun備bei金jin評ping估gu的de影ying響xiang，並bing確que定ding合he適shi的de準zhun備bei金jin評ping估gu調tiao整zheng方fang案an。

第六條 準備金評估應遵循以下基本原則:

(一)準備金的評估應基於合理的假設並選用恰當的精算方法;

(二)當準備金評估值對財務狀況、盈利情況、償付能力狀況等產生重大影響時，保險公司及公司精算人員應保持更大的審慎性。

第七條 準備金評估結果須由保險公司總精算師(精算責任人)書麵確認
，評估過程中涉及的程序
、數據
、guochengjizuizhongdejieguodengxiangguandegongzuodigaoyingjiamiqiejinxingbeifen
，bingweibutongjibiederenyuanshezhibutongdequanxian。gongzuodigaoyingwanzhengbaoliuzhunbeijinpinggujieguodehuibaoliuchengguijihegongsiguanlicengdejueceyijian，jutigongzuodigaoguifanxiangjian《非壽險業務準備金評估工作底稿規範》(保監發〔2010〕54號)。

第二章準備金基礎數據內部控製

第一節未到期責任準備金基礎數據內部控製

第八條 未到期責任準備金評估基礎數據主要包括承保數據、再保險數據及費用數據。

第九條 承保數據包括保費收入、保險起期
、保險止期、批改原因、批改時間、pigaibaofeideng。baoxiangongsiyingjishijiangxinqiandanyewuxiangguanxinxizhunqueluruxitong，tongshiguifanpigaishujudeluru，budetongguopigaifangshijinxingfeiyongzhifuyupeifuzhichudechuli。

第十條 再保險分出數據包括分出保費


、攤回分保費用等
，再保險分入數據包括分保費收入
、分保費用支出等。保險公司應根據再保險合同、業務進展、zaibaoxianjiaoyizhangdandengjishiduizaibaoxianjiaoyijinxingshouzhichulihuozaixitongzhongjinxingzaibaoxianyuguchuli。dangshijizaibaoxianshouzhiqingkuangyuxianqianyugushujucunzaijiaodachayishi，zaibaoxianbumenyingtongzhifuzejingsuangongzuodebumenchayijiaodadeyuanyinjiyingxiangfanwei。zaibaoxianbumenyingduimeiniannianmodezaibaoxianshujujinxingxitongxingdegenzongyuqingli
，fangzhichuxianzaibaoxianjiaoyichangshijianweizaixinxixitongzhongqiadangfanyingdeqingkuang。

第十一條 費用數據包括首日費用
、weichifeiyonghelipeifeiyongdequerenyujiliang。baoxiangongsiyingmingqueshourifeiyongyuweichifeiyongbaohandefanweijiquedingfangfa，baochigeleifeiyongfenleikoujingdewendingxing
，feiyongbudezaibutongfenleikoujingzhijianjinxinghunyong
，dangfenleikoujingfashenggaibianshiyinganzhaohuijizhengcedebiangengjinxingxiangguanhuijichuli。baoxiangongsiyingguifanfeiyongkemudehesuanneirong
，duidangqigexiangfeiyongjushiliezhi。feiyonghesuanyingzunxunquanzefashengzhiyaoqiu，yangeyuti、攤銷等會計處理標準。為保證首日費用歸集的準確性，再保前的手續費與傭金應做到跟單核算。

第十二條 承保數據、再保險分出分入數據及費用數據的核算應滿足未到期責任準備金分計量單元的評估要求。保險公司應按照《保險公司費用分攤指引》等要求
，建立相應的係統與模型對無法直接歸集到計量單元的基礎數據進行分攤，以保證最終歸集到計量單元的基礎數據準確合理。

第二節未決賠款準備金基礎數據內部控製

第十三條 未決賠款準備金基礎數據管理主要體現在未決賠案以及已發生已報案未決賠款準備金的管理
，重點是嚴格控製係統外已報未立案件
、隨意調節案件估損、惡意注銷與零賠付結案，對係統外已報未立案件、案件注銷與零賠付結案進行管理的權限應上收至總公司。為保證已發生已報案未決賠款準備金核算的及時性和準確性，保險公司應建立、健全未決賠案管理製度，明確未決賠案管理的崗位、職責和權限，規範理賠各環節作業操作。

第十四條 baoxiangongsiyingjianlidulidebaoanzhongxinhuobaoanzhuanxian。baoanzhongxinhuobaoanzhuanxianyingbaochidulixing，youbaoxiangongsizonggongsitongyiguanli，shixianquanguoxinghuoquyuxingjizhongguanli
，budeshouquanshengjishengyixiafenzhijigouguanli。

第十五條 保bao險xian公gong司si報bao案an中zhong心xin或huo報bao案an專zhuan線xian在zai受shou理li保bao單dan等deng信xin息xi不bu明ming確que的de案an件jian時shi，不bu得de拒ju絕jue或huo延yan遲chi受shou理li客ke戶hu報bao案an，應ying在zai報bao案an係xi統tong中zhong記ji錄lu基ji本ben報bao案an信xin息xi，並bing啟qi動dong理li賠pei流liu程cheng;在經過查勘過程確定相關信息後，保險公司應在理賠係統中及時補齊此類案件承保、報案等信息。

第十六條 baoxiangongsiyingzhidingxiangyingdezhongdaanjiantongbaozhidu。duikehubaosunhuojingchubugusunquedingsunshijinechaoguoyidingjinedezhongdaanjian，baoxiangongsifuzelipeiguanlidebumenyingjishiangailiuchengtongbaochengbao、再保和精算等相關部門。各保險公司可視其業務規模
、風險承受能力等因素來確定本公司重大案件的金額標準。

第十七條 受理客戶報案後，保險公司理賠人員應根據現場清點情況、承保條件、過(guo)往(wang)類(lei)似(si)損(sun)失(shi)情(qing)況(kuang)等(deng)
，及(ji)時(shi)對(dui)案(an)件(jian)進(jin)行(xing)立(li)案(an)。車(che)險(xian)案(an)件(jian)原(yuan)則(ze)上(shang)應(ying)實(shi)行(xing)報(bao)案(an)即(ji)立(li)案(an)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)接(jie)到(dao)報(bao)案(an)後(hou)應(ying)及(ji)時(shi)在(zai)理(li)賠(pei)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)進(jin)行(xing)立(li)案(an)處(chu)理(li)
，係(xi)統(tong)應(ying)設(she)置(zhi)超(chao)過(guo)3日尚未立案則強製自動立案功能。非車險案件應於報案後15個工作日內進行立案(合同另有約定的除外)。duiyusunshijinejiaodaqieshangweiliandefeichexiananjian，zonggongsifuzelipeiguanlidebumenyingzaizichanfuzhaibiaoriqianjishitongbaozonggongsifuzejingsuangongzuodebumen
，youqizaizhunbeijinpinggushiyuyikaolv。

第十八條 對沒有在3日內進行立案的車險案件
，沒有在報案後15個(ge)工(gong)作(zuo)日(ri)內(nei)進(jin)行(xing)立(li)案(an)的(de)非(fei)車(che)險(xian)案(an)件(jian)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)應(ying)通(tong)過(guo)理(li)賠(pei)係(xi)統(tong)對(dui)案(an)件(jian)進(jin)行(xing)強(qiang)製(zhi)自(zi)動(dong)立(li)案(an)並(bing)進(jin)行(xing)估(gu)損(sun)賦(fu)值(zhi)，賦(fu)值(zhi)金(jin)額(e)參(can)考(kao)曆(li)史(shi)同(tong)類(lei)案(an)件(jian)的(de)案(an)均(jun)結(jie)案(an)金(jin)額(e)或(huo)其(qi)他(ta)合(he)理(li)統(tong)計(ji)量(liang)。理(li)賠(pei)人(ren)員(yuan)完(wan)成(cheng)案(an)件(jian)核(he)損(sun)後(hou)，應(ying)在(zai)係(xi)統(tong)中(zhong)及(ji)時(shi)更(geng)新(xin)估(gu)損(sun)金(jin)額(e)。

保險公司應在車險客戶報案15日內對案件是否涉及人傷進行核定。對於車險案件中的財產損失部分，若客戶報案15天後仍未進行核損
，保險公司應參考估損延遲在15riyishanglishitongleianjiananjunjieanjinezhongdecaichansunshizhihuoqitahelizhi，youxitongzidongshangtiaoyuanzidongfuzhijine，zaibuchaoguobaoxianjinehuozerenxianedeqiantixiashangtiaofudubudediyu100%。對於車險案件中的人傷損失部分
，若客戶報案30日後仍未進行核損，保險公司應參考估損延遲在30日ri以yi上shang曆li史shi同tong類lei案an件jian案an均jun結jie案an金jin額e中zhong的de人ren傷shang損sun失shi值zhi或huo其qi他ta合he理li值zhi，由you係xi統tong自zi動dong上shang調tiao原yuan自zi動dong賦fu值zhi金jin額e
，在zai不bu超chao過guo保bao險xian金jin額e或huo責ze任ren限xian額e的de前qian提ti下xia上shang調tiao幅fu度du不bu得de低di於yu150%。

案件的係統賦值標準應及時更新，以反映實際賠付標準經驗及趨勢的變化。係統賦值標準更新頻度不得少於每年一次。

第十九條 保bao險xian公gong司si應ying製zhi定ding明ming確que的de估gu損sun金jin額e調tiao整zheng製zhi度du，由you經jing過guo授shou權quan的de理li賠pei人ren員yuan根gen據ju案an件jian的de進jin展zhan情qing況kuang修xiu改gai原yuan估gu損sun金jin額e，以yi及ji時shi反fan映ying案an件jian的de最zui新xin進jin展zhan。對dui於yu涉she及ji人ren傷shang
、訴訟的案件，保險公司負責理賠管理的部門應設立專業崗位在每季度末應進行一次係統性的跟蹤與更新，以保證估損數據的及時性。

第二十條 對dui於yu重zhong大da案an件jian

，保bao險xian公gong司si負fu責ze理li賠pei管guan理li的de部bu門men應ying每mei季ji度du進jin行xing複fu查zha，建jian立li與yu相xiang關guan分fen支zhi機ji構gou的de案an情qing溝gou通tong機ji製zhi，必bi要yao時shi派pai人ren實shi地di核he實shi案an件jian最zui新xin進jin展zhan，根gen據ju案an件jian進jin展zhan情qing況kuang及ji時shi調tiao整zheng估gu損sun金jin額e。保bao險xian公gong司si應ying建jian立li實shi施shi估gu損sun調tiao整zheng專zhuan項xiang監jian控kong授shou權quan製zhi度du，重zhong大da案an件jian需xu要yao調tiao低di估gu損sun金jin額e的de
，其qi估gu損sun調tiao整zheng權quan限xian應ying上shang收shou至zhi總zong公gong司si負fu責ze理li賠pei管guan理li的de部bu門men。

第二十一條 保險公司應加強對追償
、欺詐

、通融賠付、共保
、全損
、盜搶等特殊案件的管理，完善係統功能，及時、準確地記錄與調整理賠數據。

第二十二條 保險公司信息係統應保留每件賠案曆次估損額變動的完整記錄，以保證曆史時點估損數據可查驗。

第二十三條 保險公司對理賠流程中的報案受理、人工預估、案件重開、案件注銷
、零賠付結案
、拒賠等環節應由總公司集中管理
，並製定統一的管理流程。

第二十四條 保bao險xian公gong司si應ying建jian立li未wei決jue賠pei案an跟gen蹤zong機ji製zhi，對dui長chang期qi未wei決jue及ji異yi常chang未wei決jue賠pei案an應ying設she立li清qing理li機ji製zhi，建jian立li和he健jian全quan未wei決jue賠pei案an跟gen蹤zong管guan理li規gui範fan和he流liu程cheng，實shi現xian未wei決jue賠pei案an管guan理li的de常chang態tai化hua、日常化
，有效防止未決賠案數據的階段性波動。申請注銷、拒賠及零賠付結案處理應符合以下情形:

(一)對於客戶報錯案、客戶重複報案
、不屬於投保險別或險種出險
、客戶主動放棄索賠等已報案但未立案案件，應作報案注銷處理;

(二)對於客戶報錯案
、客戶重複報案、不屬於投保險別或險種出險但因理賠人員操作失誤等已立案案件應作立案注銷處理;

(三)對於客戶主動放棄索賠
、無事故責任且不需賠付的、事故損失小於免賠額的已立案案件，應作零賠付結案處理;

(四)對於已立案但核實不屬於保險責任的案件，應作拒賠處理;

(五)對於上述案件發生的直接理賠費用應在原案件中列支，不得分攤到其他賠案中。

第二十五條 所有注銷
、零賠付結案及拒賠案件，必須在具備下列材料後方可進行:

(一)對於客戶報錯案和重複報案的，必須有理賠人員的書麵說明材料;

(二)對於不屬於投保險別或險種出險的
，需與客戶確認的電話錄音(對方號碼原則上應為客戶報案來電號碼)或保險公司出具的不予受理通知書;

(三)對於客戶主動放棄索賠的
，需與客戶確認的電話錄音(對方號碼原則上應為客戶報案來電號碼)或客戶書麵聲明材料;

(四)對於無事故責任且不需賠付的，需客戶已提交的標的無責事故認定書或與客戶確認無責放棄索賠的電話錄音;

(五)對於事故損失小於免賠額的，需理賠人員的書麵說明材料;

(六)對於拒賠案件

，需保險公司出具書麵拒賠通知書。

第二十六條 保險公司應加強重開案件的管理，杜絕隨意重開案件。原則上
，案件隻能由於與客戶相關的外部因素才能進行重開，包括訴訟、後續治療、客(ke)戶(hu)追(zhui)加(jia)索(suo)賠(pei)等(deng)，且(qie)重(zhong)開(kai)時(shi)必(bi)須(xu)有(you)相(xiang)應(ying)的(de)支(zhi)持(chi)性(xing)材(cai)料(liao)，經(jing)總(zong)公(gong)司(si)審(shen)批(pi)後(hou)方(fang)可(ke)進(jin)行(xing)。滿(man)足(zu)重(zhong)開(kai)條(tiao)件(jian)的(de)案(an)件(jian)應(ying)在(zai)原(yuan)案(an)件(jian)下(xia)以(yi)多(duo)次(ci)賠(pei)付(fu)的(de)方(fang)式(shi)進(jin)行(xing)，不(bu)得(de)以(yi)新(xin)立(li)案(an)件(jian)號(hao)方(fang)式(shi)處(chu)理(li)，同(tong)時(shi)各(ge)公(gong)司(si)應(ying)記(ji)錄(lu)並(bing)保(bao)存(cun)重(zhong)開(kai)案(an)件(jian)的(de)案(an)件(jian)清(qing)單(dan)。

第二十七條 baoxiangongsiyingjianliweijuepeianguanlizhibiaotixi，duiweijueshujujinxingyouxiaojiankong，bingjianlixiangyingdejixiaokaohezhidu。baoxiangongsifenzhijigoudekaohehejiankongzhibiaoyingbaohannenggoukeguanpingjiaweijuepeianguanlidezhibiao
，baoxiangongsifenzhijigoufuzelipeiguanlibumendeguanjianjixiaokaohezhibiaoyingbaohannenggoukeguanpingjiapeianchulishixiaoxingyuweijuepeiangusunzhunquexingdezhibiao。weijuepeianguanlizhibiaobaokuodanbuxianyu:報案注銷率
、立案注銷率(筆數/金額)、報案立案率
、限時立案率(筆數/金額)
、報案結案率

、零賠付結案率(筆數)
、初次估損偏差率(代數/絕對)、已發生已報案未決賠款準備金發展偏差率、案件重開率(筆數/金額)、案均結案周期
、案均估損金額、案均結案金額、理賠人均產能等。

第二十八條 保險公司應保證理賠業務係統與財務係統
、zaibaoxitonglipeishujudewufengduijie，yibaozhengpeianshujuzaigexitongzhongwuyilouhuozhongdie
，baozhenglipeixitongshujujishiwanzhengdijinrucaiwuxitongyuzaibaoxitongjinxingzhangwuchuliyuzaibaotanhuichuli。baoxiangongsixinxixitongyingquebaolipeiyewuxitong
、財務係統和再保係統間的數據關聯控製，財務係統的相關理賠數據(包括已發生已報案未決賠款準備金)隻能由信息係統自動從理賠與再保係統中獲取。

第二十九條 保bao險xian公gong司si負fu責ze理li賠pei管guan理li的de部bu門men應ying將jiang理li賠pei管guan理li主zhu要yao措cuo施shi及ji變bian化hua及ji時shi通tong報bao負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men，負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men據ju此ci在zai準zhun備bei金jin評ping估gu時shi予yu以yi考kao慮lv。理li賠pei管guan理li主zhu要yao措cuo施shi及ji變bian化hua包bao括kuo但dan不bu限xian於yu自zi動dong立li案an
、理賠減損、賠案清理

、異常指標監測和處理、違規事件處理、理賠人力配備的變化、人均產能變化

、大案及巨災案件預估情況等。

第三十條 為wei加jia強qiang對dui理li賠pei流liu程cheng的de了le解jie，準zhun確que評ping估gu理li賠pei指zhi標biao與yu賠pei付fu模mo式shi之zhi間jian的de關guan係xi，降jiang低di準zhun備bei金jin評ping估gu結jie果guo的de不bu確que定ding性xing，負fu責ze準zhun備bei金jin評ping估gu的de精jing算suan人ren員yuan應ying定ding期qi對dui理li賠pei製zhi度du與yu流liu程cheng進jin行xing抽chou樣yang檢jian驗yan或huo調tiao查zha，對dui分fen支zhi機ji構gou的de理li賠pei指zhi標biao真zhen實shi性xing進jin行xing調tiao查zha

，每mei年nian至zhi少shao進jin行xing兩liang次ci。

第三章準備金評估內部控製

第一節準備金評估內部控製通用原則

第三十一條 精算人員須對準備金評估所采用的基礎數據是否準確反映公司經營狀況、shihezhunbeijinpingguzuochuzhiyepanduan，bingjiangpanduanjieguojiluzaizhunbeijinpinggugongzuodigaozhong。dangbaoxiangongsizishendeshujubuchongfenshi，jingsuanrenyuankeyicaiyongxingyeshuju;當行業數據同樣缺乏時，精算人員有必要采用一定程度的職業判斷

，職業判斷應審慎
、穩健
，密切結合定價、承保
、理賠、再保等方麵的經驗。

第三十二條 基礎數據提取流程應通過腳本或係統的方式固定下來，並作為準備金評估工作底稿的重要內容予以恰當記錄。當由於係統設置、財cai務wu處chu理li方fang式shi或huo評ping估gu要yao求qiu等deng發fa生sheng改gai變bian而er導dao致zhi取qu數shu邏luo輯ji需xu要yao調tiao整zheng時shi，精jing算suan人ren員yuan須xu對dui取qu數shu方fang法fa進jin行xing充chong分fen的de測ce試shi
，並bing將jiang其qi作zuo為wei工gong作zuo底di稿gao的de一yi部bu分fen予yu以yi保bao存cun。

第三十三條 精算人員應對評估使用的基礎數據進行校驗
，對采用數據的一致性、完整性及準確性作出職業判斷。工作底稿應對校驗過程中所核對的指標、抽取的樣本以及得出的職業判斷進行記錄。

(一)基礎數據校驗應至少包含以下方式:

1.對與準備金評估相關的數據總量
、核心財務與業務指標以及理賠管理指標總體合理性的校驗;

2.對準備金評估所使用的保費、賠付、費用、再保數據進行隨機抽查檢驗;

3.對準備金評估所使用的保費
、賠付、費用、再保數據中的異常數據進行直接檢驗。

(二)基礎數據校驗應至少包含以下內容:

1.比較準備金評估所使用的保費、賠付
、費用、再保數據與財務係統、業務係統
、再保係統中的保費、賠付與費用數據的一致性關係;

2.準備金評估所使用的數據完整性核查;

3.案件延遲立案總體情況核查;

4.未決賠案估損充足性總體情況核查;

5.注銷案件、零結案案件、拒賠案件總體情況核查以及上述案件重開的總體情況核查。

第三十四條 精算人員在基礎數據校驗過程中若發現異常數據，應查明異常原因
，並根據原因及影響程度在評估基礎數據中對異常數據采取剔除、修正等措施
，同時向稽核等相關部門報告。若數據異常對準備金評估結果有重大影響，總精算師(精算責任人)應及時向公司管理層彙報，並向董事會下設審計委員會單獨報告。

精jing算suan人ren員yuan須xu在zai準zhun備bei金jin報bao告gao中zhong披pi露lu數shu據ju校xiao驗yan結jie果guo。若ruo數shu據ju不bu一yi致zhi或huo經jing過guo調tiao整zheng後hou仍reng不bu一yi致zhi時shi
，精jing算suan人ren員yuan應ying考kao慮lv數shu據ju缺que陷xian對dui結jie果guo的de影ying響xiang程cheng度du並bing做zuo充chong分fen披pi露lu。若ruo所suo有you可ke獲huo取qu的de數shu據ju不bu能neng達da到dao法fa律lv或huo監jian管guan要yao求qiu的de評ping估gu目mu的de，總zong精jing算suan師shi(精算責任人)應當在準備金報告中進行充分披露
，並履行向公司管理層提交改進建議報告的職責。

第三十五條 精算人員在確定評估假設前應仔細分析外部環境和公司內部業務狀況對曆史經驗數據及未來假設選取的影響，根據一次性影響

、持續影響等不同情況在確定精算假設時予以考慮。考慮的外部環境和公司內部業務狀況包括但不限於:

(一)產品責任範圍
、保單條件及條款、費率;

(二)銷售政策及渠道、承保政策、業務結構;

(三)理賠處理流程、理賠管理措施、賠償標準;

(四)再保合同及條件;

(五)係統設置及規則;

(六)核算流程及製度;

(七)法律法規、監管環境

、宏觀經濟、會計政策等。

第三十六條 精算人員在確定應收分保準備金時應考慮再保合同中調整手續費、損失分擔
、純益手續費等特殊條款對相關評估假設的影響，采用的賠付率假設基礎應與再保前賠付率假設具有一致性，不得隨意調整假設。

第三十七條 在(zai)評(ping)估(gu)低(di)頻(pin)高(gao)損(sun)案(an)件(jian)的(de)準(zhun)備(bei)金(jin)時(shi)
，精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)應(ying)進(jin)行(xing)更(geng)深(shen)入(ru)的(de)分(fen)析(xi)。如(ru)果(guo)曆(li)史(shi)數(shu)據(ju)沒(mei)有(you)體(ti)現(xian)某(mou)些(xie)重(zhong)大(da)風(feng)險(xian)，精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)應(ying)對(dui)承(cheng)擔(dan)這(zhe)些(xie)風(feng)險(xian)所(suo)對(dui)應(ying)的(de)準(zhun)備(bei)金(jin)做(zuo)相(xiang)應(ying)調(tiao)整(zheng)。

第三十八條 精算人員須考慮一些特殊業務模式對準備金結果及賠付發展模式的影響
，如業務轉讓、業務結清
、共保業務、政策性業務等。

第三十九條 若ruo保bao險xian公gong司si同tong時shi經jing營ying事shi故gu發fa生sheng製zhi和he索suo賠pei發fa生sheng製zhi的de責ze任ren險xian業ye務wu
，且qie分fen開kai評ping估gu對dui準zhun備bei金jin有you顯xian著zhu影ying響xiang時shi
，精jing算suan人ren員yuan應ying將jiang兩liang類lei業ye務wu的de經jing驗yan數shu據ju分fen開kai且qie單dan獨du進jin行xing評ping估gu。

第四十條 當(dang)準(zhun)備(bei)金(jin)的(de)評(ping)估(gu)結(jie)果(guo)達(da)不(bu)到(dao)財(cai)務(wu)報(bao)告(gao)與(yu)監(jian)管(guan)報(bao)表(biao)的(de)細(xi)致(zhi)程(cheng)度(du)時(shi)，精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)應(ying)通(tong)過(guo)合(he)適(shi)的(de)方(fang)法(fa)將(jiang)準(zhun)備(bei)金(jin)分(fen)攤(tan)至(zhi)更(geng)細(xi)的(de)類(lei)別(bie)

，選(xuan)擇(ze)的(de)分(fen)攤(tan)基(ji)數(shu)應(ying)具(ju)有(you)合(he)理(li)性(xing)。

第四十一條 精算人員應對評估結果進行合理性檢查。合理性檢查的內容包括:

(一)根據未到期責任準備金計算出來的當期已賺保費是否與各期保費收入、再保分出保費及費用假設保持很好的吻合性;

(二)根據已報案賠款及案件數，以及與其對應的保費、風險暴露
、保單件數等指標計算出賠付率
、案均結案金額及損失頻度等指標是否與定價假設、承保和理賠的經驗和期望保持很好的吻合性;

(三)再保前後準備金結果是否與再保合同及案件分布相一致。

第四十二條 準zhun備bei金jin評ping估gu結jie果guo不bu確que定ding性xing對dui核he心xin財cai務wu指zhi標biao與yu償chang付fu能neng力li指zhi標biao影ying響xiang重zhong大da的de，負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men應ying在zai提ti交jiao保bao險xian公gong司si董dong事shi會hui或huo總zong經jing理li辦ban公gong會hui討tao論lun準zhun備bei金jin評ping估gu結jie果guo時shi詳xiang細xi披pi露lu不bu確que定ding性xing的de影ying響xiang。判pan定ding不bu確que定ding性xing是shi否fou影ying響xiang重zhong大da
，應ying包bao括kuo以yi下xia因yin素su:

(一)準備金評估結果不確定性是否會導致償付能力等級的變化;

(二)準備金評估結果不確定性是否會導致當期利潤的盈虧狀況發生逆轉;

(三)準備金評估結果不確定性是否會導致重要監管指標值正常和異常的逆轉等。

第二節未到期責任準備金評估內部控製原則

第四十三條 精算人員在評估未到期責任準備金時，應選用合理的賠付率、費(fei)用(yong)率(lv)假(jia)設(she)。預(yu)測(ce)未(wei)到(dao)期(qi)保(bao)單(dan)責(ze)任(ren)的(de)賠(pei)付(fu)率(lv)時(shi)，應(ying)參(can)考(kao)保(bao)單(dan)已(yi)滿(man)期(qi)部(bu)分(fen)的(de)賠(pei)付(fu)經(jing)驗(yan)，並(bing)充(chong)分(fen)考(kao)慮(lv)保(bao)單(dan)未(wei)到(dao)期(qi)責(ze)任(ren)部(bu)分(fen)於(yu)評(ping)估(gu)時(shi)點(dian)的(de)承(cheng)保(bao)條(tiao)件(jian)與(yu)曆(li)史(shi)承(cheng)保(bao)條(tiao)件(jian)的(de)變(bian)化(hua)、未(wei)來(lai)理(li)賠(pei)環(huan)境(jing)的(de)變(bian)化(hua)及(ji)巨(ju)災(zai)的(de)影(ying)響(xiang)。預(yu)測(ce)未(wei)到(dao)期(qi)保(bao)單(dan)責(ze)任(ren)的(de)費(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)時(shi)，采(cai)用(yong)的(de)費(fei)用(yong)假(jia)設(she)應(ying)能(neng)夠(gou)覆(fu)蓋(gai)公(gong)司(si)對(dui)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)的(de)服(fu)務(wu)所(suo)需(xu)發(fa)生(sheng)的(de)理(li)賠(pei)與(yu)維(wei)持(chi)成(cheng)本(ben)。

第四十四條 jingsuanrenyuanyingduiweidaoqizerenzhunbeijinpinggujinxingchongzuxingceshi，chongzuxingceshiyingchongfenkaolvweilaixianjinliuliuchudebuquedingxing，quebaoweidaoqizerenzhunbeijinzuyifugaiweidaoqizerendepeifu、費用
、退保等現金流出的現值及其對應的風險邊際。充足性測試所使用的退保假設，應區分不同的計量單元對退保的時間分布進行謹慎估計。

第四十五條 保bao險xian公gong司si負fu責ze財cai務wu工gong作zuo的de部bu門men和he負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men應ying通tong力li配pei合he，確que保bao未wei到dao期qi責ze任ren準zhun備bei金jin評ping估gu合he理li。負fu責ze財cai務wu工gong作zuo的de部bu門men負fu責ze未wei到dao期qi責ze任ren準zhun備bei金jin評ping估gu中zhong費fei用yong方fang麵mian基ji礎chu數shu據ju的de真zhen實shi性xing，參can與yu製zhi定ding未wei到dao期qi責ze任ren準zhun備bei金jin評ping估gu中zhong的de費fei用yong假jia設she。負fu責ze精jing算suan工gong作zuo的de部bu門men對dui未wei到dao期qi責ze任ren準zhun備bei金jin的de評ping估gu方fang法fa、賠付與費用假設
、整體結果的合理性負責。

第三節未決賠款準備金評估內部控製原則

第四十六條 對於車險業務與單個險種年度再保前未決賠款準備金超過2億yi的de非fei車che險xian業ye務wu，精jing算suan人ren員yuan在zai評ping估gu未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin時shi必bi須xu建jian立li已yi報bao案an賠pei款kuan和he件jian數shu的de流liu量liang三san角jiao形xing
，並bing以yi此ci為wei基ji礎chu評ping估gu終zhong極ji賠pei付fu
，並bing將jiang評ping估gu結jie果guo與yu基ji於yu已yi付fu賠pei款kuan和he件jian數shu的de流liu量liang三san角jiao形xing的de評ping估gu結jie果guo進jin行xing相xiang互hu校xiao驗yan。當dang兩liang種zhong結jie果guo差cha異yi顯xian著zhu時shi，精jing算suan人ren員yuan應ying根gen據ju承cheng保bao、理賠等因素的變化謹慎評估
，並將相關考慮因素在準備金報告中進行披露。

第四十七條 保險公司應建立再保分出前和再保分出後的賠付流量三角形，以便於準確評估應收分保未決賠款準備金。

當dang保bao險xian公gong司si再zai保bao分fen出chu部bu分fen數shu據ju量liang較jiao大da且qie穩wen定ding性xing較jiao強qiang時shi，精jing算suan人ren員yuan可ke直zhi接jie基ji於yu再zai保bao分fen出chu部bu分fen的de賠pei付fu流liu量liang數shu據ju得de到dao應ying收shou分fen保bao未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin，否fou則ze保bao險xian公gong司si可ke分fen別bie根gen據ju再zai保bao分fen出chu前qian和he再zai保bao分fen出chu後hou賠pei付fu流liu量liang得de到dao再zai保bao前qian未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin和he再zai保bao後hou未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin
，將jiang得de到dao的de再zai保bao前qian未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin減jian再zai保bao後hou未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin後hou即ji為wei應ying收shou分fen保bao未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin。應ying收shou分fen保bao未wei決jue賠pei款kuan準zhun備bei金jin評ping估gu時shi一yi般ban假jia定ding將jiang來lai的de攤tan回hui賠pei款kuan可ke全quan部bu收shou回hui，但dan確que有you證zheng據ju表biao明ming再zai保bao人ren有you違wei約yue跡ji象xiang的de除chu外wai。

第四十八條 精算人員在評估未決賠款準備金時須選取兩種或兩種以上的方法評估終極賠付
，以保證結果的合理性。若數據充足，可使用鏈梯法等;ruoyouyujingyingshijianjiaoduan，shujuyouxian，jingsuanrenyuankecankaoyiwangxiangsiyewudejingyanshujuhuowaibushuju，bingxuanyongshidangdejingsuanfangfalaipinggu，rupeifulvfadeng。

當終極賠付在不同評估方法下存在顯著差異時
，精算人員不得為了縮小不同方法間的差異，而有意人為調整發展因子、假設等。

第四十九條 保(bao)險(xian)公(gong)司(si)在(zai)評(ping)估(gu)理(li)賠(pei)費(fei)用(yong)準(zhun)備(bei)金(jin)時(shi)，間(jian)接(jie)理(li)賠(pei)費(fei)用(yong)準(zhun)備(bei)金(jin)可(ke)根(gen)據(ju)經(jing)驗(yan)比(bi)例(li)進(jin)行(xing)評(ping)估(gu)。間(jian)接(jie)理(li)賠(pei)費(fei)用(yong)的(de)經(jing)驗(yan)比(bi)例(li)應(ying)保(bao)持(chi)相(xiang)對(dui)穩(wen)定(ding)，但(dan)由(you)於(yu)理(li)賠(pei)流(liu)程(cheng)或(huo)者(zhe)理(li)賠(pei)效(xiao)率(lv)顯(xian)著(zhu)變(bian)化(hua)導(dao)致(zhi)經(jing)驗(yan)比(bi)例(li)發(fa)生(sheng)較(jiao)大(da)調(tiao)整(zheng)時(shi)
，應(ying)評(ping)估(gu)其(qi)調(tiao)整(zheng)的(de)合(he)理(li)性(xing)並(bing)在(zai)準(zhun)備(bei)金(jin)報(bao)告(gao)中(zhong)進(jin)行(xing)說(shuo)明(ming)。

第五十條 若(ruo)追(zhui)償(chang)款(kuan)及(ji)殘(can)值(zhi)在(zai)係(xi)統(tong)中(zhong)已(yi)經(jing)明(ming)確(que)到(dao)具(ju)體(ti)的(de)賠(pei)案(an)，則(ze)未(wei)來(lai)追(zhui)償(chang)款(kuan)及(ji)殘(can)值(zhi)等(deng)應(ying)作(zuo)為(wei)流(liu)量(liang)三(san)角(jiao)形(xing)的(de)減(jian)項(xiang)隨(sui)總(zong)的(de)未(wei)決(jue)賠(pei)款(kuan)準(zhun)備(bei)金(jin)一(yi)起(qi)估(gu)計(ji)
，否(fou)則(ze)應(ying)根(gen)據(ju)經(jing)驗(yan)比(bi)例(li)從(cong)總(zong)體(ti)準(zhun)備(bei)金(jin)中(zhong)扣(kou)減(jian)。

第五十一條 保險公司應考慮通貨膨脹因素對準備金評估中有關賠付及費用(包括但不限於配件價格、工時費、人傷醫療費用、法律訴訟、工資水平、職場租金等)評估假設的影響。

第五十二條 精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)應(ying)考(kao)慮(lv)大(da)賠(pei)案(an)對(dui)曆(li)史(shi)賠(pei)付(fu)發(fa)展(zhan)的(de)影(ying)響(xiang)
，根(gen)據(ju)其(qi)出(chu)險(xian)頻(pin)度(du)對(dui)大(da)賠(pei)案(an)進(jin)行(xing)剔(ti)除(chu)與(yu)恢(hui)複(fu)調(tiao)整(zheng)。大(da)賠(pei)案(an)標(biao)準(zhun)取(qu)決(jue)於(yu)業(ye)務(wu)類(lei)型(xing)及(ji)相(xiang)應(ying)數(shu)據(ju)量(liang)，精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)對(dui)於(yu)大(da)賠(pei)案(an)的(de)定(ding)義(yi)與(yu)處(chu)理(li)方(fang)式(shi)應(ying)在(zai)準(zhun)備(bei)金(jin)報(bao)告(gao)中(zhong)予(yu)以(yi)充(chong)分(fen)說(shuo)明(ming)。

第四章準備金核算內部控製

第五十三條 保險公司負責財務工作的部門在核算準備金評估結果時
，必須綜合考慮所有賠付相關科目的核算方法，包括理賠費用、追償款、預付賠款等，杜絕入賬準備金與現有科目核算存在重複或者遺漏。

第五十四條 保(bao)險(xian)公(gong)司(si)應(ying)當(dang)將(jiang)總(zong)部(bu)直(zhi)接(jie)經(jing)營(ying)的(de)業(ye)務(wu)所(suo)對(dui)應(ying)的(de)未(wei)到(dao)期(qi)責(ze)任(ren)準(zhun)備(bei)金(jin)及(ji)未(wei)決(jue)賠(pei)款(kuan)準(zhun)備(bei)金(jin)確(que)認(ren)至(zhi)總(zong)公(gong)司(si)本(ben)級(ji)報(bao)表(biao)
，將(jiang)非(fei)直(zhi)接(jie)經(jing)營(ying)的(de)業(ye)務(wu)所(suo)對(dui)應(ying)的(de)未(wei)到(dao)期(qi)責(ze)任(ren)準(zhun)備(bei)金(jin)及(ji)未(wei)決(jue)賠(pei)款(kuan)準(zhun)備(bei)金(jin)確(que)認(ren)至(zhi)所(suo)屬(shu)分(fen)支(zhi)機(ji)構(gou)財(cai)務(wu)報(bao)表(biao);當(dang)總(zong)部(bu)不(bu)直(zhi)接(jie)做(zuo)業(ye)務(wu)時(shi)，不(bu)得(de)以(yi)任(ren)何(he)名(ming)義(yi)在(zai)年(nian)末(mo)以(yi)總(zong)部(bu)本(ben)級(ji)名(ming)義(yi)計(ji)提(ti)準(zhun)備(bei)金(jin)。對(dui)於(yu)無(wu)法(fa)直(zhi)接(jie)明(ming)確(que)到(dao)保(bao)單(dan)的(de)準(zhun)備(bei)金(jin)

，如(ru)已(yi)發(fa)生(sheng)未(wei)報(bao)案(an)未(wei)決(jue)賠(pei)款(kuan)準(zhun)備(bei)金(jin)
，精(jing)算(suan)人(ren)員(yuan)可(ke)以(yi)采(cai)用(yong)總(zong)量(liang)分(fen)攤(tan)法(fa)、分公司逐一評估法或者兩者結合等方法確認總公司及分公司業務的準備金。

第五十五條 jingsuanrenyuanxubijiaocaiwuruzhangjieguoyujingsuanpinggujieguozhijiandechayi。ruocaiwuruzhangjieguoyubaoxiangongsidongshihuihegongsiguanlicengquedingdepinggujieguozhijianchuxianchayi
，baoxiangongsiyingjishigengxincaiwuruzhangjieguo，quebaocaiwubaobiaoshujudeyizhixinghezhenshixing。ruguocaiwuruzhangjieguoweijishidedaogengxin，zongjingsuanshi(精算責任人)有義務及時向董事會與保監會報告。

第五十六條 保(bao)險(xian)公(gong)司(si)應(ying)每(mei)季(ji)度(du)對(dui)上(shang)兩(liang)個(ge)財(cai)務(wu)年(nian)度(du)末(mo)再(zai)保(bao)前(qian)與(yu)再(zai)保(bao)後(hou)未(wei)決(jue)賠(pei)款(kuan)準(zhun)備(bei)金(jin)與(yu)未(wei)到(dao)期(qi)責(ze)任(ren)準(zhun)備(bei)金(jin)至(zhi)本(ben)季(ji)末(mo)的(de)偏(pian)差(cha)進(jin)行(xing)回(hui)溯(su)分(fen)析(xi)，具(ju)體(ti)要(yao)求(qiu)另(ling)行(xing)規(gui)定(ding)。

第五章附則

第五十七條 財產保險公司非壽險業務準備金內部控製適用本規範，再保險公司參照執行。

第五十八條 本規範所涉及的與未決賠款準備金管理相關的理賠指標定義和計算公式詳見附件。

第五十九條 本規範自2012年7月1日起實施。

附件:與未決賠款準備金管理相關的理賠指標定義和計算公式

附件

與未決賠款準備金管理相關的理賠指標定義和計算公式

一
、與未決賠款準備金管理相關的理賠指標定義

(一)有效報案

有效報案是指剔除報案注銷後的接報案。

(二)立案案件

立案案件是指理賠人員按照正常立案流程完成立案處理的案件
，包括核損立案和手工立案、但不包括係統已自動分配未決金額但尚未立案的案件。

(三)人工預估

人工預估是在沒有進行現場查勘


、沒有獲得有效的損失判斷依據的情況下，由理賠人員根據經驗進行估損錄入的過程。

(四)核損

核損是指由理賠專門崗位根據賠案進展對查勘人員、人傷跟蹤人員初次錄入的估損金額進行審核確認的過程。

(五)結案案件

結案案件是指完成結案處理的案件，包括正常賠付、零賠付、拒賠和立案注銷。

(六)案件注銷

案件注銷是指對由於客戶報錯案、重複報案等情況導致該報案無需後續理賠而進行注銷的做法。

(七)零賠付案件

零賠付案件是指對被保險人的賠付金額為零、可正常支付直接理賠費用的案件。

(八)拒賠結案

拒賠結案是指對於不屬於保險責任的已立案案件做出拒絕賠付的決定並就此對案件進行結案處理
，拒賠案件可正常支付直接理賠費用。

(九)重開案件

重開案件是指對已做注銷、拒賠或賠付結案的案件，因訴訟或追加索賠等合理原因需要增加賠付的
，在原有案件號下進行再次賠付的過程。

(十)已付賠款

已(yi)付(fu)賠(pei)款(kuan)是(shi)指(zhi)截(jie)至(zhi)評(ping)估(gu)時(shi)點(dian)已(yi)支(zhi)付(fu)的(de)賠(pei)款(kuan)
，等(deng)於(yu)已(yi)決(jue)賠(pei)款(kuan)扣(kou)除(chu)已(yi)結(jie)案(an)的(de)應(ying)付(fu)賠(pei)款(kuan)並(bing)加(jia)上(shang)未(wei)結(jie)案(an)的(de)預(yu)付(fu)賠(pei)款(kuan)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)若(ruo)無(wu)法(fa)產(chan)生(sheng)已(yi)付(fu)賠(pei)款(kuan)流(liu)量(liang)三(san)角(jiao)形(xing)，可(ke)采(cai)用(yong)已(yi)決(jue)賠(pei)款(kuan)流(liu)量(liang)三(san)角(jiao)形(xing)評(ping)估(gu)終(zhong)極(ji)賠(pei)付(fu)。

(十一)已報案賠款

已報案賠款是指評估時點前已決賠款與截至該評估時點的逐案估計產生的已發生已報告未決賠款準備金之和。

(十二)大賠案

大賠案是指單個案件賠付金額超過一定金額並且可能影響賠付經驗的案件。

(十三)低頻高損案件

低頻高損案件是指出險頻度極低
、損失極大且顯著影響賠付經驗的案件。

(十四)業務結清

業務結清是指保險合同或再保險合同雙方達成一致提前終止保險或再保險合同的行為。

(十五)報案注銷率

報案注銷率是指統計期間內注銷的未立案案件數相對統計期間內接到的全部報案(不包括非正式報案)件數的比率。

(十六)立案注銷率(筆數)

立案注銷率(筆數)是指統計期間內注銷的已立案案件數相對統計期間內立案件數的比率。

(十七)立案注銷率(金額)

立案注銷率(金額)是指統計期間內注銷的已立案案件在注銷時的估損金額相對統計期間內立案案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和的比率。

(十八)報案立案率

報案立案率是指統計期間內立案件數相對統計期間內有效報案件數的比率。

(十九)限時立案率(筆數)

限時立案率(筆數)是指統計期間內立案延遲(立案時間較報案時間的延遲)在規定時限內的立案件數占全部立案案件數的比率。

(二十)限時立案率(金額)

限時立案率(金額)是指統計期間內立案延遲(立案時間較報案時間的延遲)在規定時限內的立案案件的立案金額之和占全部立案案件立案金額總和的比率。

(二十一)報案結案率

報案結案率是指統計期間內的結案件數相對統計期間內有效報案件數的比率。

(二十二)零賠付結案率(筆數)

零賠付結案率(筆數)是指統計期間內的零賠付案件數相對統計期間內結案件數的比率。

(二十三)初次估損偏差率(代數)

初次估損偏差率(代數)是指統計區間所有結案案件初次估損金額與結案金額之間差異的代數和相對結案金額的比率。

(二十四)初次估損偏差率(絕對)

初次估損偏差率(絕對)是指統計區間所有結案案件初次估損金額與結案金額之間差異的絕對值之和相對結案金額的比率。

(二十五)已發生已報案未決賠款準備金發展偏差率

yifashengyibaoanweijuepeikuanzhunbeijinfazhanpianchalvshizhitongjiqichuyibaoweijueanjianzaitongjiqineiyibaoanpeikuandebianhualiangzhantongjiqichuyifashengyibaogaoweijuepeikuanzhunbeijindebilv。

(二十六)案件重開率(筆數)

案件重開率(筆數)是指統計期間內重開案件數相對立案件數的比率。

(二十七)案件重開率(金額)

案件重開率(金額)是(shi)指(zhi)統(tong)計(ji)期(qi)間(jian)內(nei)重(zhong)開(kai)案(an)件(jian)在(zai)統(tong)計(ji)時(shi)點(dian)上(shang)的(de)賠(pei)付(fu)金(jin)額(e)與(yu)估(gu)損(sun)金(jin)額(e)之(zhi)和(he)相(xiang)對(dui)統(tong)計(ji)期(qi)間(jian)內(nei)立(li)案(an)案(an)件(jian)在(zai)統(tong)計(ji)時(shi)點(dian)上(shang)的(de)賠(pei)付(fu)金(jin)額(e)與(yu)估(gu)損(sun)金(jin)額(e)之(zhi)和(he)的(de)比(bi)率(lv)。

(二十八)案均結案周期

案均結案周期是指統計期內結案的所有案件結案時間相對報案時間的平均延遲時長。

(二十九)案均估損金額

案均估損金額是指評估時點未決案件的平均估損金額。

(三十)案均結案金額

案均結案金額是指統計期間內結案案件的案均賠付金額。

(三十一)理賠人均產能

理賠人均產能是指理賠崗位人均的理賠案件量，其中理賠案件量指結案案件量;理賠人數指統計期間內理賠相關崗位的人員數量。

二、與未決賠款準備金管理相關的理賠指標計算公式

(一)報案注銷率

報案注銷率=報案注銷件數/接報案件數*100%

其中"報案注銷件數"指統計期間內注銷的報案未立案案件的數量，"接報案件數"指統計期間內接到的全部報案(不包括非正式報案)的數量。

該指標主要用來了解有效報案情況
，監控分支機構的異常注銷情況。

(二)立案注銷率(筆數/金額)

立案注銷率(筆數)=注銷立案件數/立案件數*100%

其中"注銷立案件數"指統計期間內注銷的已立案案件的數量;"立案件數"指統計期間內完成立案處理的案件的數量。

立案注銷率(金額)=∑注銷立案案件在注銷時的估損金額/∑立案案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和*100%

"立案案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和"指統計期間內完成立案處理的案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和。

該指標主要用來監控分支機構是否通過注銷立案降低當期賠付。

(三)報案立案率

報案立案率=立案件數/有效報案件數*100%

其中"立案件數"指統計期間內理賠人員按照正常立案流程完成立案處理(包括核損立案和手工立案
、但不包括係統已自動分配未決金額但尚未立案的案件)的案件的數量;"有效報案件數"=接報案件數-報案注銷件數。

該指標主要用來監控分支機構理賠人員人工立案效率(相對報案量)。

(四)限時立案率(筆數/金額)

限時立案率(筆數)=限時立案件數/立案件數*100%

其中"限時立案件數"指統計期間內完成立案處理且立案延遲在規定期限內的案件的數量;"立案件數"指統計期間內完成立案處理的案件的數量。

限時立案率(金額)=∑限時立案案件的立案金額/∑立案案件的立案金額*100%

其中"限時立案案件的立案金額"指統計期間內完成立案處理且立案延遲在規定期限內的案件的立案金額;"立案案件的立案金額"指統計期間內完成立案處理的案件的立案金額。

該指標主要用來監控分支機構理賠人員人工立案效率。

(五)報案結案率

報案結案率=(結案件數/有效報案件數)*100%

其中"結案件數"指統計期間內完成結案處理的案件的數量;"有效報案件數"=接報案件數-報案注銷件數。

該指標主要用來監控分支機構理賠人員結案處理效率(相對有效報案量)。

(六)零賠付結案率(筆數)

零賠付結案率(筆數)=賠付金額為零的案件數/結案件數*100%

其中"賠付金額為零的案件數"指在統計期間內完成結案且賠付金額為零的案件的數量;"結案件數"指統計期間內完成結案處理的案件的數量。

該指標主要用來監控零賠付水平，是否有異常零賠付。

(七)初次估損偏差率(代數/絕對)

初次估損偏差率(代數)=(∑(個案初次估損金額-個案結案金額)∕∑個案結案金額)*100%

初次估損偏差率(絕對)=(∑∣個案初次估損金額-個案結案金額∣∕∑個案結案金額)*100%

該指標主要用於監控首次估損的準確程度。其中計算代數偏差率時
，案件之間的估損正負偏差可以相互抵消;計算絕對偏差率時
，案件之間的估損偏差不能相互抵消。

(八)已發生已報案未決賠款準備金發展偏差率

已發生已報案未決賠款準備金發展偏差率=統計期初已報未決案件在統計期內已報案賠款的變化量/統計期初已發生已報告未決賠款準備金*100%

該指標用來反映統計期初未決賠案估損的及時性及充足性。

(九)案件重開率(筆數/金額)

案件重開率(筆數)=重開案件數/立案件數*100%

其中"重開案件數"指統計期間內對已決案件在原報案號下進行重新立案處理的案件的數量(同一案件多次重開算多件);"立案件數"指統計期間內完成立案處理的案件的數量。

案件重開率(金額)=∑重開案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和/∑立案案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和*100%

其中"重開案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和"指統計期間內對已決案件在原報案號下進行重新立案後在統計時點上的賠付金額與估損金額之和;"立案案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和"指統計期間內完成立案處理的案件在統計時點上的賠付金額與估損金額之和。

該指標用來通過監控重開案件變化
，反映結案流程是否正常。

(十)案均結案周期

案均結案周期=∑(結案時間-報案時間)/結案件數

該指標反映公司案件處理在時間方麵的效率
，可用於監測分支機構是否人為調整案件處理速度。

(十一)案均估損金額

案均估損金額=∑評估時點未決案件的估損金額/未決案件件數

該指標可用來反映評估時點的估損平均水平。

(十二)案均結案金額

案均結案金額=∑統計期間內結案案件的賠付金額/結案案件件數

該指標用於反映統計期間案均的賠付水平。

(十三)理賠人均產能

理賠人均產能=∑理賠案件量/理賠人數*100%

其中"理賠案件量"指結案案件量，即統計期間內完成結案處理的案件的數量;"理賠人數"指統計期間內理賠相關崗位的人員數量。

該指標用來反映理賠部門案件處理效率。