固始縣城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算實施方案

基本信息

固始縣人民政府辦公室

關於印發固始縣城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算實施方案(試行)的

通 知

各鄉、鎮人民政府，縣直有關單位:

《固始縣城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算實施方案(試行)》已經縣政府同意，現印發給你們請認真遵照執行。

固始縣人民政府辦公室

二OO九年七月二十八日

詳細內容

固始縣城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮

居民基本醫療保險同步結算實施方案(試行)

為健全醫療救助機製
，增強醫療救助效能、提高醫療救助工作水平，有效緩解困難群眾就醫難問題
，根據《河南省民政廳、財政廳、衛生廳
、人力資源和社會保障廳關於認真做好2009年度城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算試點工作的通知》精神，結合我縣實際，特製定城鄉醫療救助實施方案。

一
、指導思想與基本原則

(一)指導思想:以鄧小平理論和"三個代表"重(zhong)要(yao)思(si)想(xiang)為(wei)指(zhi)導(dao)，以(yi)提(ti)高(gao)城(cheng)鄉(xiang)貧(pin)困(kun)群(qun)眾(zhong)的(de)健(jian)康(kang)水(shui)平(ping)為(wei)目(mu)標(biao)

，通(tong)過(guo)建(jian)立(li)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)與(yu)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)和(he)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)機(ji)製(zhi)，減(jian)少(shao)救(jiu)助(zhu)結(jie)算(suan)環(huan)節(jie)，提(ti)高(gao)救(jiu)助(zhu)效(xiao)率(lv)，切(qie)實(shi)幫(bang)助(zhu)貧(pin)困(kun)群(qun)眾(zhong)解(jie)決(jue)就(jiu)醫(yi)方(fang)麵(mian)的(de)困(kun)難(nan)和(he)問(wen)題(ti)，推(tui)進(jin)我(wo)縣(xian)經(jing)濟(ji)社(she)會(hui)和(he)諧(xie)發(fa)展(zhan)。

(二)基本原則

1、堅持實事求是、循序漸進的原則;

2、堅持點量控製
、分類施救的原則;

3、堅持救助水平與經濟社會發展水平和財政支持能力相適應的原則;

4、堅持規範程序
，公開
、公平、公正的原則;

二
、資金籌措及管理

城鄉醫療救助基金的籌措由上級撥付和地方匹配。堅持以收定支、收支平衡

、略有結餘
、流動使用
、逐步提高的原則，專款專用、專帳管理
、定期檢查和審計，保證救助基金安全運行。

三
、醫療救助定點醫療機構的確定

為了方便救助對象就醫，我縣所有新農合定點醫院均為醫療救助定點醫院。即各鄉鎮衛生院和人民醫院
、中醫院、公療醫院、婦幼保健院
、紅星醫院、疾控中心
、安定精神病醫院
、縣精神病醫院、豫安醫院、博愛醫院
、友好醫院等43家醫院。

縣民政局要與定點醫院簽訂服務範圍、服務內容、費用審核與控製等方麵的協議，明確雙方責任
、權quan利li和he義yi務wu，建jian立li醫yi療liao救jiu助zhu定ding點dian機ji構gou墊dian付fu救jiu助zhu對dui象xiang住zhu院yuan醫yi療liao救jiu助zhu資zi金jin
，定ding期qi與yu縣xian民min政zheng局ju結jie算suan的de醫yi療liao救jiu助zhu機ji製zhi，實shi現xian城cheng鄉xiang醫yi療liao救jiu助zhu與yu新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao和he城cheng市shi居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian同tong步bu結jie算suan
，從cong根gen本ben上shang減jian輕qing城cheng鄉xiang困kun難nan群qun眾zhong就jiu醫yi壓ya力li。

四
、救助範圍、標準及結算程序

(一)救助範圍

1、參加當地城鎮居民基本醫療保險的城市居民最低生活保障對象。

2、參加當地新型農村合作醫療的農村低保、五保戶。

對於因打架鬥毆
、吸食毒品、酗酒、賭博、自殘等引發傷害和由第三方承擔賠償責任的治療費用不予醫療救助。

對於因重大疫情
、災情及突發事件發生的城鄉醫療救助費用，由同級人民政府解決。

(二)救助標準

1、資zi助zhu參can保bao參can合he。參can照zhao當dang年nian參can保bao參can合he標biao準zhun，本ben著zhe個ge人ren負fu擔dan一yi半ban
，政zheng府fu資zi助zhu一yi半ban的de原yuan則ze，資zi助zhu農nong村cun低di保bao和he城cheng市shi低di保bao分fen別bie繳jiao納na新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao和he城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian。五wu保bao對dui象xiang的de參can保bao資zi金jin由you政zheng府fu全quan額e資zi助zhu。

2、城市醫療救助對象患病在定點醫院住院治療，對個人承擔的醫療費用(不含醫保起付標準、醫保基金報銷部分
、自費藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封頂線為3000元。

3

、農村醫療救助對象患病在定點醫院住院治療，對個人承擔的醫療費用(不含新農合起付標準、新農合報銷部分、自費藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封項線為3000元。

4、對持有《五保供養證》的農村五保戶，患病住院治療的
，經新農合報銷後，屬報銷範圍內的醫療費用按80%的比例予以救助，年封頂線為4000元。

根據城鄉醫療救助工作開展情況以及城鄉醫療救助基金收支結餘情況，適時對上述救助標準進行適當調整。

(三)結算程序

1、城鄉醫療救助對象到定點醫院診斷治療時須提供縣民政局發放的《城鄉醫療救助證》jishenfenzheng。jiuzhuduixiangjingzhuyuanzhiliaoxuchuyuandeyingdaodingdianyiyuanjiesuanzhongxinbanlichuyuanshouxu，dingdianyiyuanjiesuanzhongxingenjujiuzhuduixiangzhuyuanzhiliaofeiyong
，anzhaochengxiangyiliaojiuzhubilijinxingtongbujiesuan。

2
、定點醫院定期將救助對象住院治療費用同步結算報表分別上報縣城鄉醫療救助監管結算中心、醫保中心

、合管辦進行審核，審核無誤後
，將定點醫院墊付的補助
、救助資金從城鄉醫療救助基金帳戶上劃撥到定點醫院帳戶。同步結算工作開始實施時，由財政向定點醫院預撥風險金。

3、duiyuyiliaojiuzhuduixiangzhuanyuanzhiliaode，youdingdianyiyuantichuzhuanyuanyijian
，bingchujuzhuanzhenzhengming，fangkezhuanyuanzhiliao。zhuanyuanyidifashengdeyiliaofeiyongyougerenquanedianfu。huanzhechuyuanhouchiyiyuanchujudexiangguanzhengmingjidanjudaodangdihezuoyiliaozhanhuochengzhenjuminjibenyibaoxiangguandanweijinxingjiesuan
，jiesuanhouchijiesuandan、轉診證明、住院疾病診斷書
、住院證明及相關證件，到固始縣城鄉醫療救助監管結算中心申請救助。未經定點醫院同意轉院的，轉到異地醫院治療的一切費用自負。

五、工作要求

(一)提(ti)高(gao)認(ren)識(shi)，加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)。建(jian)立(li)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)機(ji)製(zhi)，是(shi)切(qie)實(shi)保(bao)障(zhang)困(kun)難(nan)群(qun)眾(zhong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)健(jian)全(quan)和(he)完(wan)善(shan)社(she)會(hui)救(jiu)助(zhu)體(ti)係(xi)的(de)一(yi)項(xiang)重(zhong)要(yao)舉(ju)措(cuo)。各(ge)鄉(xiang)鎮(zhen)及(ji)各(ge)有(you)關(guan)部(bu)門(men)要(yao)站(zhan)在(zai)構(gou)建(jian)和(he)諧(xie)社(she)會(hui)的(de)高(gao)度(du)，充(chong)分(fen)認(ren)識(shi)做(zuo)好(hao)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)與(yu)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)和(he)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)和(he)緊(jin)迫(po)性(xing)，加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)
，周(zhou)密(mi)安(an)排(pai)，切(qie)實(shi)將(jiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)政(zheng)策(ce)落(luo)到(dao)實(shi)處(chu)，維(wei)護(hu)城(cheng)鄉(xiang)困(kun)難(nan)群(qun)眾(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)權(quan)益(yi)。

(二)明確職責，密切配合。各鄉鎮、各有關部門要建立工作協調機製，各司其職
，各負其責
，密切協作，形成平台共用、信息共享
、服務一體、監管統一的運行機製，共同做好城鄉醫療救助同步結算工作。縣民政局要成立"城鄉醫療救助監管結算中心"，明確專人、落實經費，全麵負責城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算的組織實施工作;財政局要搞好救助資金的籌集與核撥，並安排必要的工作經費;衛生局要配合民政部門在新農合醫療結算係統增加醫療救助管理模塊，加強對定點醫院的監督管理、審查評議，規範醫療服務行為;勞動保障局要協助民政局在城鎮居民基本醫療保險結算係統增加醫療救助管理模塊;監察局、審計局要加強對城鄉醫療救助資金的審計監督;定點醫院要做好救助資金的墊付和核銷工作，規範醫療管理製度，保證服務質量，控製醫療費用;各鄉鎮要做好城鄉醫療救助與新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險同步結算機製的宣傳工作。

(三)嚴格程序，嚴明紀律。民政部門要加強監督、嚴格審核，建立健全救助資金審定報銷的各項規章製度，切實杜絕違規操作;從事醫療救助的工作人員要嚴格辦事程序，嚴明工作紀律，切實做到公開、公平
、公正。對采取不正當手段非法套取醫療救助資金的，要查清原因，從重處理，構成犯罪的依法追究刑事責任。