印發《汕頭市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》的通知

法規頒布

印發《汕頭市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》的通知

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廣東省汕頭市人民政府

2008-6-5[1]

法規內容

汕府〔2008〕84號印發《汕頭市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》的通知各區縣人民政府，市政府各部門、各直屬機構：《汕頭市城鎮居民基本醫療保險暫行規定》業經2008年5月26日汕頭市人民政府第十二屆第25次常務會議審議通過
，現予公布，自2008年6月15日起施行。　　　　　　汕頭市人民政府　　　　　　　　二○○八年六月五日汕頭市城鎮居民基本醫療保險暫行規定第一條　weijianlichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhidu，jianqingchengzhenjumindeyiliaofeiyongfudan，cujinshehuihexie，genjuguojiaheshengdeyouguanguiding，jiehebenshishiji
，zhidingbenguiding。diertiao　本市行政區域內的城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫療保險）工作，適用本規定。第三條城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍以外具有本市城鎮戶籍的下列居民，可以按照本規定參加居民醫療保險：（一）未成年人（未滿18周歲的居民）
；（二）已滿18周歲的中學生，未享受公費醫療的大中專及技工學校的全日製在校學生（以下簡稱在校學生）；（三）已滿18周歲的無業居民
；（四）征地後轉為城鎮居民的被征地農民。第四條　居民醫療保險製度遵循家庭繳費與財政補助相結合、權利和義務相對等、保障水平與社會發展水平相適應
、屬地管理等原則。第五條　市人民政府統一領導、協(xie)調(tiao)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)。市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)主(zhu)管(guan)全(quan)市(shi)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)，組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)本(ben)規(gui)定(ding)。市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)設(she)立(li)的(de)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)負(fu)責(ze)具(ju)體(ti)承(cheng)辦(ban)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)（以下簡稱醫療保險基金）的籌集、管理以及保險待遇的給付等居民醫療保險業務。發展改革

、財政、衛生、物價、食品藥品監督、公安、審計
、民政、教育
、殘聯等部門

，按照各自職責做好居民醫療保險工作。第六條居民醫療保險實行社會保險年度（以下簡稱社保年度）管理，每年的7月1日至次年的6月30日為一個社保年度。第七條居民參加居民醫療保險時
，應當以家庭為參保單位，持身份證（未辦理身份證的除外）、戶口簿和市勞動保障部門要求的其他材料，向戶籍所在地的街道（鎮）勞動保障事務所辦理居民醫療保險參保手續


，並按規定到指定的銀行繳納醫療保險費，憑繳費單據到街道（鎮）laodongbaozhangshiwusuolingqucanbaopingzheng。anzhaobenguidingcanjiajuminyiliaobaoxiandejumintongchengcanbaoren。dibatiaojumincanjiajuminyiliaobaoxiande，budezaicanjiachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianhuozhechengzhenlinghuojiuyerenyuanjibenyiliaobaoxian。dijiutiaocanbaorengerenyingdangjiaonadejuminyiliaobaoxianfei（以下簡稱保險費）的標準為：未成年人和在校學生每人每年48元；其他參保人每人每年120元。第十條參保人屬低保對象、重度殘疾的學生和兒童
、喪失勞動能力的重度殘疾人

、低收入家庭中年滿60周歲老年人的，其個人應當繳納的保險費
，由財政和當地城鄉醫療救助金給予全額資助。具體辦法由市民政部門會同市財政
、勞動和社會保障、殘聯等部門另行製定。第十一條參保人於每年6月10日前一次性繳納下一社保年度保險費的

，自當年7月1日起享受居民醫療保險待遇。參保人在社保年度中途繳納保險費的，應當一次性繳納本社保年度剩餘月份的保險費，並自繳費的次月1日起享受居民醫療保險待遇。第十二條市


、區（縣）政府在參保人繳納保險費和國家、省給予定額補助的基礎上，給予參保人每人每年25元的定額補助，其中，金平、龍湖和濠江區由市財政負擔15元
，區財政負擔10元；澄海
、潮陽、潮南區和南澳縣由市財政負擔5元，區（縣）財政負擔20元。第十三條各級財政部門應當於每年8月30日前，將定額補助資金和困難居民資助資金劃入醫療保險基金財政專戶；屬shu於yu本ben規gui定ding第di十shi一yi條tiao第di二er款kuan規gui定ding情qing形xing的de，劃hua入ru時shi間jian可ke根gen據ju參can保bao人ren繳jiao納na保bao險xian費fei的de時shi間jian作zuo相xiang應ying調tiao整zheng。第di十shi四si條tiao用yong人ren單dan位wei可ke以yi對dui其qi職zhi工gong供gong養yang的de直zhi係xi親qin屬shu個ge人ren應ying當dang繳jiao納na的de保bao險xian費fei給gei予yu適shi當dang資zi助zhu。第di十shi五wu條tiao本ben市shi設she立li醫yi療liao保bao險xian基ji金jin，主zhu要yao由you保bao險xian費fei和he政zheng府fu的de定ding額e補bu助zhu構gou成cheng。醫yi療liao保bao險xian基ji金jin隻zhi設she統tong籌chou帳zhang戶hu，不bu設she個ge人ren帳zhang戶hu。醫yi療liao保bao險xian基ji金jin及ji其qi利li息xi免mian征zheng稅shui費fei。第di十shi六liu條tiao醫yi療liao保bao險xian基ji金jin按an照zhao以yi收shou定ding支zhi、收支平衡、略有積累的原則征集
，實行市級統籌，在全市範圍內統一製度、統一標準
、統一管理
、tongyishiyong。yuyiliaobaoxianjijinyouguandeqitaguanlishixiang
，canzhaobenshichengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianjijindeyouguanguidingzhixing。dishiqitiaojuminyiliaobaoxianshixingdingdianyiliaojigouguanli。canbaorendaodingdianyiliaojigoujiuyibixuchiyoucanbaopingzheng。dishibatiaocanbaorenzhuyuanjiuyifashengdeyiliaofeiyong，youdingdianyiliaojigouanguidingjizhang，shuyugerenzhifude，youdingdianyiliaojigouyugerenjiesuan；shuyuyiliaobaoxianjijinzhifude，youdingdianyiliaojigouanguidingyushishehuibaoxianjingbanjigoujiesuan。teshuqingkuangxiabunengjizhangde，youcanbaorenxiandianfuhouzaidaoshehuibaoxianjingbanjigoubaoxiao；參保人報銷費用的，應當於出院之日起6個月內到社會保險經辦機構辦理報銷手續，逾期不予受理。第十九條參保人異地定居或者常住異地（連續一年以上）的(de)，可(ke)以(yi)在(zai)當(dang)地(di)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)中(zhong)選(xuan)擇(ze)一(yi)至(zhi)三(san)家(jia)作(zuo)為(wei)本(ben)人(ren)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)
，並(bing)向(xiang)本(ben)市(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)。第(di)二(er)十(shi)條(tiao)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)障(zhang)範(fan)圍(wei)：（一）因疾病、意外事故以及符合計劃生育政策規定的生育或者終止妊娠住院就醫發生的醫療費用；（二）在門（急）診搶救無效死亡發生的醫療費用

；（三）因患門診特定病種（包括慢性腎功能衰竭，惡性腫瘤，腎髒、肝髒、骨髓移植術後抗排異反應治療）就醫發生的醫療費用。第二十一條參保人因下列情況發生的醫療費用，不納入居民醫療保險的保障範圍：（一）因自殺、自傷等故意行為導致傷病就醫的（參保人屬精神病患者的除外）；（二）因吸毒、鬥毆等違法違規行為導致傷病就醫的
；（三）交通事故
、意外事故、醫療事故等由第三方支付的；（四）在國外或者香港、澳ao門men特te別bie行xing政zheng區qu以yi及ji台tai灣wan地di區qu就jiu醫yi的de。第di二er十shi二er條tiao下xia列lie情qing況kuang發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，屬shu於yu居ju民min醫yi療liao保bao險xian保bao障zhang範fan圍wei和he醫yi療liao保bao險xian基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei的de
，由you醫yi療liao保bao險xian基ji金jin和he參can保bao人ren按an照zhao規gui定ding共gong同tong負fu擔dan：（一）參保人在我市定點醫療機構就醫的；（二）參保人因急診搶救需要就近在我市非定點醫療機構就醫的
；（三）參保人在本規定第十九條規定的非本市定點醫療機構就醫的
；（四）參can保bao人ren符fu合he轉zhuan外wai就jiu醫yi條tiao件jian，在zai辦ban理li批pi準zhun手shou續xu後hou轉zhuan到dao非fei本ben市shi醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi的de，或huo者zhe因yin急ji診zhen搶qiang救jiu需xu要yao就jiu近jin在zai非fei本ben市shi醫yi療liao機ji構gou就jiu醫yi的de。第di二er十shi三san條tiao醫yi療liao保bao險xian基ji金jin按an照zhao本ben市shi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de有you關guan規gui定ding設she立li起qi付fu標biao準zhun
；但參保人在門（急）診搶救無效死亡的，不設立起付標準。第二十四條參保人就醫發生的醫療費用中，起付標準以下部分由參保人自負；起付標準以上部分（以下簡稱共付段費用），youyiliaobaoxianjijinhecanbaorenanzhaobiligongtongzhifu。canbaorenzuejiaonazhenggeshebaoniandudebaoxianfeide，yiliaobaoxianjijinzaiyigeshebaonianduneizhifuyiliaofeiyongdeleijizuigaoxianeweisanwanliuqianyuan
；weizuejiaonade，leijizuigaoxianegenjucanbaorenshijijiaofeiqingkuanganzhaobilijisuan。diershiwutiaocanbaorenzhuyuanjiuyifashengdegongfuduanfeiyongzhong，shuyubenguidingdiershiertiaodi（一）項至第（三）項規定情形的
，醫療保險基金按照以下規定比例支付：（一）參保人參加居民醫療保險的首個社保年度內，三級醫療機構（含執行同等級醫療機構起付標準但未定等級的醫療機構，下同）為50%

，二級醫療機構為55%，一級以下醫療機構為60%；（二）參保人連續參加居民醫療保險的
，從連續參保的第二個社保年度起，三級醫療機構為55%，二級醫療機構60%

，一級以下醫療機構為65%。第二十六條參保人住院就醫發生的共付段費用中
，屬於本規定第二十二條第（四）項規定情形的
，醫療保險基金按照以下規定比例支付：（一）參保人參加居民醫療保險的首個社保年度內為45％；（二）參保人連續參加居民醫療保險的
，從連續參保的第二個社保年度起為50％。第二十七條參保人因患門診特定病種就醫發生的共付段費用，醫療保險基金按照50%的比例支付。參保人在門（急）診搶救無效死亡發生的醫療費用，醫療保險基金按照50%debilizhifu。diershibatiaocanbaorenzhuyuanjiuyideshijiankuashebaoniandubingyianguidingjiaonaxiayigeshebaoniandubaoxianfeide
，qiyiliaobaoxiandaiyugenjushebaoniandufenduanjisuan
，xiayigeshebaoniandufashengdeyiliaofeiyongbujisuanqifubiaozhun。canbaorenzhuyuanjiuyideshijiankuashebaoniandudanweijiaonaxiayigeshebaonianduyiliaobaoxianfeide，qixiangshouyiliaobaoxiandaiyudejiezhishijianweishebaonianduneidezuihouyiri。diershijiutiaodingdianyiliaojigouguanli
、參保人就醫管理、醫療保險基金支付範圍、醫療費用結算管理

、門診特定病種鑒定管理等，參照本市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。第三十條保險費繳納標準、政府定額補助標準以及居民基本醫療保險待遇標準等需要調整時

，由市勞動保障部門會同市財政部門擬訂調整方案，經省勞動保障廳、財cai政zheng廳ting審shen核he並bing報bao市shi人ren民min政zheng府fu批pi準zhun後hou公gong布bu執zhi行xing。第di三san十shi一yi條tiao本ben規gui定ding由you市shi勞lao動dong保bao障zhang部bu門men負fu責ze解jie釋shi。市shi勞lao動dong保bao障zhang部bu門men可ke以yi根gen據ju本ben規gui定ding製zhi定ding實shi施shi細xi則ze。第di三san十shi二er條tiao本ben規gui定ding自zi2008年6月15日起施行。[2]