黑龍江省人力資源和社會保障廳關於印發2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點

來源：360百科

法規頒布

金融保險

黑人社辦發[2011]5號

黑龍江省人力資源和社會保障廳

2011-2-25[1]

法規內容

各市、地人力資源和社會保障局，省農墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局：

現將《2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點》印發給你們，請結合認真抓好貫徹落實。

二〇一一年二月二十五日

2011年全省城鎮基本醫療保險工作要點

根據全省人力資源和社會保障七大工程重點項目要求，結合醫療保險“十二五”規劃和我省城鎮基本醫療保險工作發展實際，特製定2011年全省城鎮基本醫療保險、生育保險工作要點。

一、總體目標

進一步推進全省基本醫療保險製度建設，在實現全覆蓋的基礎上，鞏固成果，提高參保覆蓋率；根據基金的可承受能力，全麵提高醫療保險整體保障能力，讓廣大參保人員最大限度享受改革發展成果；不斷調整完善醫療保險政策體係，建立可持續發展的保障機製；加強醫療保險經辦機構能力建設，全麵提升管理服務水平。

二、主要任務和措施

（一）鞏固醫保成果，不斷擴大醫療保險覆蓋麵。在鞏固2010年醫療保險擴麵成果的基礎上，全省城鎮基本醫療保險參保率達到98%以上，參保人數達1578萬人。

措施：一(yi)是(shi)加(jia)強(qiang)調(tiao)研(yan)調(tiao)整(zheng)完(wan)善(shan)現(xian)有(you)醫(yi)保(bao)政(zheng)策(ce)，利(li)用(yong)政(zheng)策(ce)的(de)吸(xi)引(yin)力(li)和(he)優(you)良(liang)的(de)服(fu)務(wu)，做(zuo)好(hao)現(xian)有(you)參(can)保(bao)人(ren)群(qun)的(de)穩(wen)固(gu)工(gong)作(zuo)，在(zai)此(ci)基(ji)礎(chu)上(shang)積(ji)極(ji)挖(wa)掘(jue)擴(kuo)麵(mian)潛(qian)力(li)和(he)擴(kuo)大(da)擴(kuo)麵(mian)空(kong)間(jian)，實(shi)現(xian)我(wo)省(sheng)參(can)保(bao)人(ren)群(qun)的(de)應(ying)保(bao)盡(jin)保(bao)。二(er)是(shi)要(yao)著(zhe)力(li)做(zuo)好(hao)靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)、農民工和非公有製經濟組織從業人員參保工作；三是著重做好城鎮居民中有就業能力的非從業人員的參保擴麵工作；四是將在校大中小學生全部納入城鎮居民醫保範圍，擴大醫療保險覆蓋率。五是繼續做好困難企業退休人員的參保工作。會同省財政、國資部門深入各地對關閉破產集體企業和其它困難企業退休人員參加職工醫保工作進行檢查驗收和資金清算工作，爭取5月底前上報國家，以爭取國家“以獎代補”資金，從而全麵解決全省關閉破產集體企業和其它困難企業退休人員的醫療保障問題。

（二）全麵提升醫療保險保障水平，增強保障能力

措施：一yi是shi繼ji續xu推tui進jin基ji本ben醫yi療liao保bao險xian門men診zhen統tong籌chou工gong作zuo。進jin一yi步bu完wan善shan居ju民min門men診zhen統tong籌chou管guan理li辦ban法fa，擴kuo大da門men診zhen統tong籌chou保bao障zhang範fan圍wei，擴kuo大da醫yi保bao受shou益yi麵mian。同tong時shi，全quan麵mian探tan索suo職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian門men診zhen統tong籌chou工gong作zuo。二er是shi調tiao整zheng醫yi保bao待dai遇yu支zhi付fu政zheng策ce。根gen據ju基ji金jin的de結jie餘yu情qing況kuang，指zhi導dao各ge地di調tiao整zheng完wan善shan醫yi保bao待dai遇yu支zhi付fu政zheng策ce，使shi城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi保bao報bao銷xiao比bi例li達da75%，居民醫保政策範圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。三是提高職工、居民醫保統籌金最高支付限額，分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入6倍以上，且不低於5萬元。逐步提高大額醫療費補助資金最高支付限額，提高醫療保險保障能力；四是進一步提高居民醫保籌資標準，政府對參加居民醫保人員補助標準由120元提高到每人每年200元。

（三）以做好“即時結算”和“關係轉移接續”為重點，提高醫療保險服務能力

措施：一是有效做好流動就業人員基本醫療保障關係轉移接續工作。建立趨同的參保人員轉入、轉zhuan出chu繳jiao費fei年nian限xian互hu認ren製zhi度du，對dui轉zhuan入ru人ren員yuan不bu設she等deng待dai期qi，並bing按an照zhao轉zhuan入ru地di的de醫yi保bao政zheng策ce享xiang受shou相xiang應ying的de醫yi保bao待dai遇yu。規gui範fan各ge統tong籌chou地di區qu醫yi保bao關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu工gong作zuo相xiang關guan程cheng序xu和he辦ban法fa，為wei參can保bao人ren員yuan能neng夠gou順shun利li轉zhuan出chu、轉入創造條件。二是著力抓好全省統一的醫療保險信息係統建設工作，為參保人員信息快速、安全傳遞提供保障，逐步將公民身份號碼作為各類參加基本醫療保險的唯一識別碼，在信息係統中對轉入、轉zhuan出chu參can保bao人ren員yuan進jin行xing標biao識shi，避bi免mian出chu現xian重zhong複fu參can保bao情qing況kuang。三san是shi探tan索suo建jian立li跨kua省sheng域yu參can保bao人ren員yuan醫yi保bao關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu的de有you效xiao工gong作zuo機ji製zhi和he方fang式shi。同tong時shi，做zuo好hao農nong民min工gong等deng流liu動dong人ren員yuan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu工gong作zuo，研yan究jiu繳jiao費fei年nian限xian累lei計ji計ji算suan相xiang關guan問wen題ti。四si是shi做zuo好hao參can保bao人ren員yuan異yi地di就jiu醫yi結jie算suan和he即ji時shi結jie算suan工gong作zuo。繼ji續xu推tui廣guang就jiu醫yi“一卡通”等(deng)辦(ban)法(fa)建(jian)立(li)完(wan)善(shan)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)結(jie)算(suan)製(zhi)度(du)，明(ming)確(que)相(xiang)關(guan)工(gong)作(zuo)程(cheng)序(xu)，加(jia)快(kuai)基(ji)礎(chu)信(xin)息(xi)平(ping)台(tai)建(jian)設(she)，加(jia)強(qiang)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)結(jie)算(suan)能(neng)力(li)建(jian)設(she)，著(zhe)力(li)做(zuo)好(hao)省(sheng)內(nei)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)即(ji)時(shi)結(jie)算(suan)工(gong)作(zuo)。同(tong)時(shi)，積(ji)極(ji)探(tan)索(suo)以(yi)異(yi)地(di)安(an)置(zhi)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)為(wei)重(zhong)點(dian)的(de)就(jiu)地(di)就(jiu)醫(yi)、就地即時結算，為廣大異地就醫人員及時結算提供方便。五是推廣齊齊哈爾開展了“我的生命，我做主”、“在哪看病，我說了算”醫yi療liao保bao險xian新xin機ji製zhi的de建jian立li，參can保bao患huan者zhe可ke自zi由you選xuan擇ze區qu域yu內nei醫yi院yuan就jiu醫yi，並bing通tong過guo報bao銷xiao比bi例li調tiao控kong參can保bao人ren員yuan就jiu診zhen習xi慣guan和he外wai傳chuan量liang取qu得de顯xian著zhu成cheng效xiao的de做zuo法fa。六liu是shi加jia強qiang經jing辦ban能neng力li建jian設she，爭zheng取qu當dang地di政zheng府fu的de支zhi持chi，補bu充chong增zeng加jia人ren員yuan編bian製zhi，或huo通tong過guo購gou買mai服fu務wu的de方fang式shi，充chong實shi一yi批pi懂dong醫yi療liao、微機、保險等方麵的專業人員，提高管理服務水平。

（四）完善醫療保險政策，推進醫療保險健康持續發展。

措施：一(yi)是(shi)發(fa)揮(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)對(dui)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)供(gong)需(xu)雙(shuang)方(fang)的(de)引(yin)導(dao)和(he)對(dui)醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)的(de)製(zhi)約(yue)作(zuo)用(yong)。將(jiang)符(fu)合(he)條(tiao)件(jian)的(de)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)納(na)入(ru)定(ding)點(dian)範(fan)圍(wei)，對(dui)到(dao)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)就(jiu)診(zhen)的(de)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)，在(zai)醫(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)上(shang)給(gei)予(yu)政(zheng)策(ce)傾(qing)斜(xie)。改(gai)革(ge)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)支(zhi)付(fu)方(fang)式(shi)，大(da)力(li)推(tui)行(xing)按(an)人(ren)頭(tou)付(fu)費(fei)、按病種付費、總額預付。探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥瓶供應商的談判機製。認真落實一般診療費醫保基金按照80%左(zuo)右(you)標(biao)準(zhun)報(bao)銷(xiao)政(zheng)策(ce)。二(er)是(shi)加(jia)強(qiang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)對(dui)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)監(jian)管(guan)。強(qiang)化(hua)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)動(dong)態(tai)管(guan)理(li)，建(jian)立(li)完(wan)善(shan)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)誠(cheng)信(xin)登(deng)記(ji)評(ping)價(jia)製(zhi)度(du)，推(tui)行(xing)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)分(fen)級(ji)管(guan)理(li)，進(jin)一(yi)步(bu)規(gui)範(fan)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)的(de)服(fu)務(wu)行(xing)為(wei)。探(tan)索(suo)將(jiang)醫(yi)保(bao)對(dui)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)監(jian)管(guan)延(yan)伸(shen)到(dao)對(dui)醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)行(xing)為(wei)的(de)監(jian)管(guan)。加(jia)大(da)對(dui)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)行(xing)為(wei)的(de)依(yi)法(fa)處(chu)罰(fa)力(li)度(du)。三(san)是(shi)加(jia)快(kuai)推(tui)進(jin)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)的(de)同(tong)時(shi)，探(tan)索(suo)實(shi)行(xing)省(sheng)級(ji)統(tong)籌(chou)的(de)有(you)效(xiao)之(zhi)路(lu)。積(ji)極(ji)探(tan)索(suo)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)城(cheng)鄉(xiang)統(tong)籌(chou)，做(zuo)好(hao)經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)資(zi)源(yuan)整(zheng)合(he)和(he)各(ge)項(xiang)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)政(zheng)策(ce)及(ji)管(guan)理(li)的(de)銜(xian)接(jie)工(gong)作(zuo)，最(zui)終(zhong)實(shi)現(xian)信(xin)息(xi)共(gong)享(xiang)，避(bi)免(mian)重(zhong)複(fu)參(can)保(bao)。同(tong)時(shi)，積(ji)極(ji)探(tan)索(suo)委(wei)托(tuo)具(ju)有(you)資(zi)質(zhi)的(de)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)經(jing)辦(ban)各(ge)類(lei)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)。四(si)是(shi)統(tong)一(yi)全(quan)省(sheng)兩(liang)個(ge)定(ding)點(dian)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)，探(tan)索(suo)建(jian)立(li)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)評(ping)估(gu)、評價體係建設，強化管理服務，規範權利運行。

（五）做好基本醫療保險政策宣傳工作。充分利用電視、廣播、互聯網等傳媒載體，通過政策解答、散發傳單、典型事例推介等方式，繼續作好政府和用人單位領導、城鎮各類居民的參保宣傳工作，向他們講清參加醫療保險意義，使他們能夠轉變觀念，支持、擁護醫保，積極主動參加醫療保險，為醫療保險全麵開展營造一個良好的社會氛圍。

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