山西省政府關於加快建立城鎮職工基本醫療保險製度的通知

基本信息

【生效日期】2000-09-14

【失效日期】

【所屬類別】地方法規

文件來源

山西省人民政府關於加快建立城鎮職工基本醫療保險製度的通知

(晉政發〔2000〕34號)

各地區行政公署
，各市、縣人民政府，省直各委、辦
、廳、局，各大中型企業:

1999年以來，全省各級政府按照省委
、省人民政府的安排部署

，統籌規劃
、精心組織、努力工作，城鎮職工醫療保險製度改革取得了階段性成效。但工作進展普遍比較緩慢，一些地方對城鎮職工醫療保險製度改革仍有等、看思想。為此，各級政府必須進一步提高認識，按照《山西省人民政府貫徹國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定的實施意見》(晉政發〔1999〕43號

，以下簡稱《實施意見》)要yao求qiu，采cai取qu有you力li措cuo施shi
，加jia大da工gong作zuo力li度du，加jia快kuai城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge步bu伐fa
，在zai年nian內nei基ji本ben建jian立li起qi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du。現xian就jiu有you關guan事shi項xiang通tong知zhi如ru下xia:

一、建立城鎮職工基本醫療保險製度的重要意義和近期目標任務

加快建立完善的社會保障體係，是一項關係改革

、發展、穩wen定ding的de戰zhan略lve任ren務wu，是shi社she會hui主zhu義yi市shi場chang經jing濟ji的de重zhong要yao支zhi柱zhu。城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du是shi社she會hui保bao障zhang體ti係xi的de重zhong要yao組zu成cheng部bu分fen，是shi企qi業ye改gai革ge與yu發fa展zhan的de必bi要yao條tiao件jian，是shi社she會hui主zhu義yi市shi場chang經jing濟ji條tiao件jian下xia職zhi工gong獲huo得de基ji本ben醫yi療liao服fu務wu和he維wei護hu社she會hui穩wen定ding的de一yi項xiang基ji礎chu性xing保bao障zhang
，各ge級ji政zheng府fu一yi定ding要yao高gao度du認ren識shi這zhe項xiang改gai革ge的de重zhong要yao性xing和he緊jin迫po性xing。

城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)的(de)總(zong)體(ti)目(mu)標(biao)，就(jiu)是(shi)用(yong)比(bi)較(jiao)低(di)廉(lian)的(de)費(fei)用(yong)提(ti)供(gong)比(bi)較(jiao)優(you)質(zhi)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)，努(nu)力(li)滿(man)足(zu)廣(guang)大(da)人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)需(xu)要(yao)。按(an)照(zhao)這(zhe)一(yi)目(mu)標(biao)要(yao)求(qiu)，我(wo)省(sheng)要(yao)在(zai)2000年年底基本建立起城鎮職工基本醫療保險製度
，覆蓋人數達到50%以上;2001年達到70%以上;2002年基本實現覆蓋城鎮所有用人單位及其職工。

二
、盡快理順醫療保險管理體製

當前，各地要盡快理順醫療保險管理體製，落實經辦機構
，加強隊伍建設。要按照中編辦《關於省級政府勞動和社會保障以及藥品監督管理工作機構有關問題的通知》(中編辦〔1998〕8號)和《對勞動和社會保障部〈關於理順地方醫療保險管理體製有關問題的請示〉的函》(中編辦函〔1999〕98號)的要求
，在機構改革之前，先將醫療保險職能劃歸勞動保障部門統一管理;同時，要建立健全省、地(市)、縣醫療保險管理服務中心
，主要負責本地區醫療保險基金的征繳、支付和管理等項工作。要充實加強醫療保險幹部隊伍，並有目的、有計劃、分層次地對醫療保險幹部進行培訓，進一步提高政治和業務素質。

三、要注意解決好建立城鎮職工基本醫療保險製度過程中的一些重點問題

醫療保險製度改革關係到每個職工的切身利益，政策性強，情況複雜
，在落實各項決策中要特別注意解決好一些重點問題。

(一)逐步擴大基本醫療保險的覆蓋範圍。各地要按照《實施意見》guidingdefugaifanwei
，zaiyiliaobaoxianzhidugaigechuqi，weilebianyuqibu，kebenzhexianyihounan，xiandahouxiaodeyuanze，anzhaoshengrenminzhengfuquedingdemubiaorenwu
，heliquedingqidongshishifanwei
，jiancituijin，zhubukuodafugaimian。

(二)妥善解決大病和慢性病患者的醫療保險問題。大病患者盡管為數不多

，但往往對其家庭生活構成嚴重影響;大額慢性病患者，通常在門診治療
，但費用完全由個人負擔確實難以承受。對大病患者超過"封頂線"以上的醫療費用，可以由經辦機構建立大病醫療保險互助基金或補充醫療保險
，也可以積極探索發展商業保險等多種途徑解決;對(dui)大(da)額(e)慢(man)性(xing)病(bing)患(huan)者(zhe)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，在(zai)明(ming)確(que)劃(hua)分(fen)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)支(zhi)付(fu)範(fan)圍(wei)前(qian)提(ti)下(xia)，可(ke)適(shi)當(dang)加(jia)大(da)個(ge)人(ren)自(zi)付(fu)比(bi)例(li)，將(jiang)部(bu)分(fen)大(da)額(e)慢(man)性(xing)病(bing)的(de)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)列(lie)入(ru)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)範(fan)圍(wei)。

(三)做好貧困縣、困難企業職工參保工作。一些貧困縣籌資比例較低，可先建立統籌基金，解決大病保險問題;在一個統籌地區，對少數實在沒有繳費能力的困難企業(困難企業的標準為連續3個月或一年度累計6個月停發職工工資的企業)，從(cong)解(jie)決(jue)目(mu)前(qian)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)的(de)角(jiao)度(du)出(chu)發(fa)
，可(ke)以(yi)適(shi)當(dang)降(jiang)低(di)企(qi)業(ye)繳(jiao)費(fei)比(bi)例(li)，先(xian)從(cong)建(jian)立(li)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)起(qi)步(bu)，再(zai)創(chuang)造(zao)條(tiao)件(jian)逐(zhu)步(bu)過(guo)渡(du)完(wan)善(shan)，但(dan)要(yao)堅(jian)持(chi)實(shi)行(xing)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)製(zhi)度(du)，並(bing)從(cong)企(qi)業(ye)繳(jiao)費(fei)中(zhong)為(wei)其(qi)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)劃(hua)入(ru)相(xiang)當(dang)於(yu)本(ben)人(ren)退(tui)休(xiu)費(fei)2%的個人帳戶金額。實行這一辦法的貧困縣經地(市)勞動保障和財政部門審核後，報省勞動和社會保險廳、省財政廳審批;困難企業報統籌地區勞動保障和財政部門審批。

(四)堅jian持chi權quan利li和he義yi務wu相xiang統tong一yi的de原yuan則ze。城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian是shi強qiang製zhi性xing的de社she會hui保bao險xian
，所suo有you用yong人ren單dan位wei包bao括kuo中zhong央yang和he省sheng屬shu單dan位wei在zai內nei，除chu中zhong央yang和he省sheng另ling有you規gui定ding外wai，都dou應ying參can加jia所suo在zai統tong籌chou地di區qu的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，履lv行xing繳jiao費fei義yi務wu
，享xiang受shou相xiang應ying的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin實shi行xing"以收定支、收支平衡"的原則，對拒不參加基本醫療保險或拒絕繳費的用人單位
，各級勞動保障部門要依法責令其限期繳納，逾期仍不繳納的，要依據《社會保險費征繳暫行條例》的de規gui定ding加jia大da處chu罰fa力li度du，同tong時shi
，醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou不bu能neng從cong統tong籌chou基ji金jin中zhong為wei其qi職zhi工gong支zhi付fu醫yi療liao費fei用yong。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin隻zhi支zhi付fu職zhi工gong參can保bao後hou發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong
，參can保bao前qian的de醫yi療liao費fei用yong仍reng由you原yuan渠qu道dao解jie決jue。

(五)允許職工自主選擇定點醫療機構。要引入競爭機製
，允許職工選擇不同級別
、butongleixingdedingdianyiliaojigoujiuyi
，yunxuzhigongxuanzeyisheng，zhigongchiyishengchufangkeyizaiyiyuanyaofanggouyao，yekeyidaodingdianyaodiangouyao，jinyibutuidongyiliaojigoushenhuagaige，tigaoguanlihefuwushuiping，fangbianzhigongqunzhong。

(六)大da力li推tui進jin社she區qu衛wei生sheng服fu務wu的de發fa展zhan。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian服fu務wu項xiang目mu要yao向xiang社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou延yan伸shen，社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou要yao承cheng擔dan居ju民min的de醫yi療liao保bao健jian服fu務wu


，建jian立li居ju民min健jian康kang檔dang案an。社she區qu服fu務wu組zu織zhi
、綜合醫院和專科醫院要合理分工
，建立規範的雙向轉診製度
，做到"小病在社區，大病進醫院"，以優化醫療資源的配置。

四、要管好
、用好基本醫療保險基金

醫療保險基金是參保職工的"救命錢"，不允許搞任何形式的投資，不能擠占挪用，各級醫療保險經辦機構要切實履行好職責。要做好統籌基金和個人帳戶的征繳、建帳、支付和監控，要建立內部的財務、審shen計ji等deng製zhi度du，把ba責ze任ren落luo實shi到dao人ren，堵du塞sai管guan理li漏lou洞dong，確que保bao醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de安an全quan有you效xiao運yun行xing。各ge級ji勞lao動dong保bao障zhang部bu門men和he財cai政zheng部bu門men要yao切qie實shi加jia強qiang基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de監jian督du管guan理li。

五
、要加大組織實施力度

各地(市)要yao按an照zhao我wo省sheng建jian立li城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du的de目mu標biao任ren務wu，製zhi定ding工gong作zuo計ji劃hua，調tiao整zheng工gong作zuo布bu局ju
，加jia快kuai工gong作zuo節jie奏zou
，層ceng層ceng建jian立li目mu標biao責ze任ren製zhi，把ba任ren務wu落luo實shi到dao人ren。到dao2000年9月底前。各地(市)必須正式啟動運行。

要加強指導督促工作，對省的醫療保險製度改革重點聯係地(市)(陽泉市、晉城市
、運城地區)，省勞動和社會保障廳會同有關部門要指定專人負責，重點幫助，及時總結運行中的經驗和問題。各地(市)也要確定2-3個縣(市)作為本地區的重點聯係縣(市)，充分發揮重點聯係縣(市)的引導
、帶動、示範和輻射作用，用抓點帶麵方法，全麵推進醫療保險製度改革。

自2000年9yueqi，shengchengzhenzhigongyiliaobaoxianzhidugaigelingdaoxiaozubangongshiyaoanyuetongbaogedidejinzhanqingkuang
，tongshi
，yaoduigediyiliaobaoxianzhidugaigejinxingzhuanxiangduzhagongzuo。

六、要切實加強城鎮職工醫療保險製度改革的組織領導

根據國務院的總體要求
，2000年nian年nian底di前qian要yao基ji本ben建jian立li起qi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du
，任ren務wu很hen重zhong

，難nan度du很hen大da
，各ge級ji政zheng府fu要yao切qie實shi加jia強qiang對dui該gai項xiang工gong作zuo的de組zu織zhi領ling導dao。城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge與yu醫yi藥yao衛wei生sheng體ti製zhi改gai革ge和he藥yao品pin流liu通tong體ti製zhi改gai革ge互hu為wei條tiao件jian，相xiang輔fu相xiang成cheng
，缺que一yi不bu可ke，涉she及ji勞lao動dong和he社she會hui保bao障zhang、衛生、藥品監督、財政、計劃、物價、經貿等部門的工作
，各有關部門要明確責任
，密切配合，互相支持
，共同推進改革工作。要堅持正確的輿論導向，充分運用廣播、電視、報刊等形式
，向職工群眾宣傳政策，以取得廣大職工群眾的理解和支持。[1]