基本醫療保險製度

製度簡介

基本醫療保險製度是社會保障體係的重要組成部分，是由政府製定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險製度。它按照財政、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強製性的特點。

城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)是(shi)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)係(xi)的(de)重(zhong)要(yao)組(zu)成(cheng)部(bu)分(fen)。社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)是(shi)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)的(de)重(zhong)要(yao)支(zhi)柱(zhu)。加(jia)快(kuai)建(jian)立(li)和(he)完(wan)善(shan)獨(du)立(li)於(yu)企(qi)事(shi)業(ye)單(dan)位(wei)之(zhi)外(wai)的(de)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)，是(shi)貫(guan)徹(che)江(jiang)澤(ze)民(min)總(zong)書(shu)記(ji)"三個代表"重要思想的具體體現
，關係到改革、發展、穩定的大局。在計劃經濟體製下建立起來的公費、勞保醫療製度，曾經發揮過積極的作用。但在市場經濟條件下
，其弊端日益突出，主要表現在:一是國家和企業包攬過多，缺乏合理的醫療費用籌措機製;二是醫患雙方缺乏製約機製
，醫療費用增長過快，浪費嚴重;sanshifugaimianbijiaozhai
，nanyibaozhangshehuilaodongzhedejibenyiliao，buliyulaodonglideheliliudong。yinci，weijianlihewanshanshehuibaozhangtixi
，chuangzaogongpingjingzhengdeshehuihuanjing，cujinlaodonglideheliliudong，baozhangzhigongjibenyiliao，weihuzhigongquanyi，bixujianlichengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhidu。

隨sui著zhe我wo國guo經jing濟ji發fa展zhan水shui平ping的de提ti高gao及ji政zheng府fu和he相xiang關guan研yan究jiu領ling域yu的de重zhong視shi，以yi及ji為wei實shi現xian基ji本ben建jian立li覆fu蓋gai城cheng鄉xiang全quan體ti居ju民min的de醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi的de目mu標biao
，國guo務wu院yuan決jue定ding，從cong2007nianqikaizhanchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianshidiangongzuo，tansuohewanshanchengzhenjuminjibenyiliaobaoxiandezhengcetixi，zhubujianliyidabingtongchouweizhudechengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhidu。

城鎮居民基本醫療保險自2007年試點2010年在全國鋪開以來，取得了明顯的成效，製度的覆蓋麵逐步擴大，參保人數也穩步增長。據衛生部2010年統計年鑒和2011年中國衛生統計提要顯示，城鎮居民基本醫療保險製度已覆蓋31個省、市、自治區
，參保人數從2007年的4291萬人增加到2010年的19472萬人，參保率平均達到90%左右。

相關文件

國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定

加jia快kuai醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge
，保bao障zhang職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao，是shi建jian立li社she會hui主zhu義yi市shi場chang經jing濟ji體ti製zhi的de客ke觀guan要yao求qiu和he重zhong要yao保bao障zhang。在zai認ren真zhen總zong結jie各ge地di醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge試shi點dian經jing驗yan的de基ji礎chu上shang，國guo務wu院yuan決jue定ding，在zai全quan國guo範fan圍wei內nei進jin行xing城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge。

改革的任務和原則

醫療保險製度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險製度，即適應社會主義市場經濟體製
，根據財政、企業和個人的承受能力
，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險製度。

建立城鎮職工基本醫療保險製度的原則是:基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

覆蓋範圍和繳費辦法

城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)

、機關

、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工
、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省
、自治區、直轄市人民政府決定。

基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位，也可以縣(市)為統籌單位，北京、天津
、上海 3個直轄市原則上在全市範圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策

，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路
、電力、遠洋運輸等跨地區
、生產流動性較大的企業及其職工

，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控製在職工工資總額的6%左右
，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶

要yao建jian立li基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin和he個ge人ren帳zhang戶hu。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin由you統tong籌chou基ji金jin和he個ge人ren帳zhang戶hu構gou成cheng。職zhi工gong個ge人ren繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei
，全quan部bu計ji入ru個ge人ren帳zhang戶hu。用yong人ren單dan位wei繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei分fen為wei兩liang部bu分fen，一yi部bu分fen用yong於yu建jian立li統tong籌chou基ji金jin，一yi部bu分fen劃hua入ru個ge人ren帳zhang戶hu。劃hua入ru個ge人ren帳zhang戶hu的de比bi例li一yi般ban為wei用yong人ren單dan位wei繳jiao費fei的de30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付範圍和職工年齡等因素確定。

統tong籌chou基ji金jin和he個ge人ren帳zhang戶hu要yao劃hua定ding各ge自zi的de支zhi付fu範fan圍wei
，分fen別bie核he算suan，不bu得de互hu相xiang擠ji占zhan。要yao確que定ding統tong籌chou基ji金jin的de起qi付fu標biao準zhun和he最zui高gao支zhi付fu限xian額e，起qi付fu標biao準zhun原yuan則ze上shang控kong製zhi在zai當dang地di職zhi工gong年nian平ping均jun工gong資zi的de10%左右，最高支付限額原則上控製在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上
、最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，主(zhu)要(yao)從(cong)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)中(zhong)支(zhi)付(fu)
，個(ge)人(ren)也(ye)要(yao)負(fu)擔(dan)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)。超(chao)過(guo)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)等(deng)途(tu)徑(jing)解(jie)決(jue)。統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)的(de)具(ju)體(ti)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)

、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例
，由統籌地區根據以收定支
、收支平衡的原則確定。

健全基本醫療保險基金的管理和監督機製

基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集
、管理和支付，並要建立健全預決算製度、財務會計製度和內部審計製度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。

基本醫療保險基金的銀行計息辦法:當年籌集的部分
，按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

各(ge)級(ji)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)和(he)財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)
，要(yao)加(jia)強(qiang)對(dui)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)監(jian)督(du)管(guan)理(li)。審(shen)計(ji)部(bu)門(men)要(yao)定(ding)期(qi)對(dui)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)基(ji)金(jin)收(shou)支(zhi)情(qing)況(kuang)和(he)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)審(shen)計(ji)。統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)應(ying)設(she)立(li)由(you)政(zheng)府(fu)有(you)關(guan)部(bu)門(men)代(dai)表(biao)、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。

加強醫療服務管理

要確定基本醫療保險的服務範圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定基本醫療服務的範圍
、標準和醫藥費用結算辦法，製定國家基本醫療保險藥品目錄
、診療項目

、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門製定本地區相應的實施標準和辦法。

基本醫療保險實行定點醫療機構(包括中醫醫院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉
，基層
、專zhuan科ke和he綜zong合he醫yi療liao機ji構gou兼jian顧gu，方fang便bian職zhi工gong就jiu醫yi的de原yuan則ze，負fu責ze確que定ding定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian藥yao店dian，並bing同tong定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian藥yao店dian簽qian訂ding合he同tong
，明ming確que各ge自zi的de責ze任ren

、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引進競爭機製，職工可選擇若幹定點醫療機構就醫
、購藥，也可持處方在若幹定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門製定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。

各地要認真貫徹《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》(中發[1997]3號)jingshen，jijituijinyiyaoweishengtizhigaige
，yijiaoshaodejingfeitouru
，shirenminqunzhongdedaolianghaodeyiliaofuwu


，cujinyiyaoweishengshiyedejiankangfazhan。yaojianliyiyaofenkaihesuan、分別管理的製度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機製，合理控製醫藥費用水平;要加強醫療機構和藥店的內部管理，規範醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本;要理順醫療服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格;要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量;yaohelitiaozhengyiliaojigoubuju
，youhuayiliaoweishengziyuanpeizhi，jijifazhanshequweishengfuwu

，jiangshequweishengfuwuzhongdejibenyiliaofuwuxiangmunarujibenyiliaobaoxianfanwei。weishengbuhuitongyouguanbumenzhidingyiliaojigougaigefanganhefazhanshequweishengfuwudeyouguanzhengce。guojiajingmaoweidengbumenyaorenzhenpeihezuohaoyaopinliutongtizhigaigegongzuo。

妥善解決有關人員的醫療待遇

離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員
、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府製定。

erdengyijiyishanggemingshangcanjunrendeyiliaodaiyububian，yiliaofeiyonganyuanzijinqudaojiejue，youshehuibaoxianjingbanjigoudanduliezhangguanli。yiliaofeizhifubuzubufen，youdangdirenminzhengfubangzhujiejue。

退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行製定。

為(wei)了(le)不(bu)降(jiang)低(di)一(yi)些(xie)特(te)定(ding)行(xing)業(ye)職(zhi)工(gong)現(xian)有(you)的(de)醫(yi)療(liao)消(xiao)費(fei)水(shui)平(ping)，在(zai)參(can)加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，作(zuo)為(wei)過(guo)渡(du)措(cuo)施(shi)

，允(yun)許(xu)建(jian)立(li)企(qi)業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。企(qi)業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)在(zai)工(gong)資(zi)總(zong)額(e)4%以內的部分
，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準後列入成本。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。

加強組織領導

yiliaobaoxianzhidugaigezhengcexingqiang，shejiguangdazhigongdeqieshenliyi
，guanxidaoguominjingjifazhanheshehuiwending。gejirenminzhengfuyaoqieshijiaqianglingdao，tongyisixiang，tigaorenshi，zuohaoxuanchuangongzuohezhengzhisixianggongzuo，shiguangdazhigongheshehuigefangmiandoujijizhichihecanyuzhexianggaige。gediyaoanzhaojianlichengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhiduderenwu
、原則和要求，結合本地實際
，精心組織實施
，保證新舊製度的平穩過渡。

建立城鎮職工基本醫療保險製度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區
、zhixiashirenminzhengfuyaoanzhaobenjuedingdeyaoqiu
，zhidingyiliaobaoxianzhidugaigedezongtiguihua，baolaodongbaozhangbubeian。tongchoudiquyaogenjuguihuayaoqiu，zhidingjibenyiliaobaoxianshishifangan，baosheng、自治區
、直轄市人民政府審批後執行。

勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險製度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與

，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險製度改革工作的順利進行。[1]

特點

基本醫療保險具有廣泛性、共濟性、強製的特點。

廣泛性是指有人單位和職工，不論是國家機關
，企業單位，還是私營企業、個體勞動者

，都在基本醫療保險的範圍之內。

gongjixingshizhisuoyouyongrendanweihezhigonganguidingjiaonaleyiliaobaoxianfeihou，yidanshengbingzhuyuanhuohuanchangqimanxingbing
，yiliaofeiyongyoutongchoujijinanbilibaoxiao。yincicanbaorenyuansuoyouhuafeideyiliaofeide。yiliaofeibuyudanweijingjixiaoyiguagou
，feiyongdefengxianyouquanbucanbaodanweiherenyuangongtongfendan。

強製性是指按照法律規定，全部城鎮用人單位和職工都必須參加基本醫險
，因此它不同於任何商業保險的自願參加行為。

優勢

基本醫療保險使參保人員能夠自己做主選擇定點醫院或社區醫療機構就醫
，選擇範圍廣，尊重參保人在就醫時的自主權和選擇權。 基本醫療保險 實行計算機網絡化管理服務，門診所需費用可隨時用IC卡(ka)結(jie)算(suan)，簡(jian)化(hua)就(jiu)醫(yi)時(shi)的(de)各(ge)種(zhong)手(shou)續(xu)，提(ti)供(gong)方(fang)便(bian)快(kuai)捷(jie)的(de)服(fu)務(wu)。住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)的(de)，隻(zhi)需(xu)預(yu)付(fu)少(shao)量(liang)應(ying)由(you)個(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)部(bu)分(fen)的(de)押(ya)金(jin)，剩(sheng)餘(yu)部(bu)分(fen)由(you)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)中(zhong)心(xin)與(yu)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)結(jie)算(suan)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian) 設she立li的de個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu其qi資zi金jin歸gui個ge人ren所suo有you。帳zhang戶hu結jie餘yu資zi金jin
，視shi為wei銀yin行xing存cun款kuan並bing計ji息xi，可ke為wei參can保bao人ren積ji蓄xu一yi定ding的de資zi金jin。參can保bao人ren調tiao動dong時shi可ke隨sui同tong轉zhuan移yi

，參can保bao人ren死si亡wang後hou可ke由you法fa定ding繼ji承cheng人ren繼ji承cheng。 基本醫療保險 duicanbaorenyuanyishitongren，zunzhonghebaozhangcanbaorendejiankangquanyi。canbaorenyuanbuhuiyindanweijingjixiaoyibujingqieryanwujiuyi，yebuhuichuxianduicanbaorenbaoxiaofeiyongtuoqianxianxiang。jibenyiliaobaoxianfendanleguojia.企業或個人承擔全部醫療費用的風險。通過實施共濟性、互助性的保險製度
，使參保人員的基本醫療得到了切實有效的保障。

組成部分

社會醫療保險體係 是由基本醫療保險(個人帳戶
、統籌基金)、補充醫療保險(公務員醫療補助
、企業補充醫療保險)和大額醫療費補充保險三部分組成。

基本醫療保險 是醫療保險體係的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用於支付一般的門診、急診、住院費用。

大額醫療費補充保險 屬shu於yu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de補bu充chong形xing式shi，是shi借jie鑒jian項xiang商shang業ye保bao險xian機ji製zhi為wei職zhi工gong建jian立li的de大da額e醫yi療liao費fei命ming現xian保bao險xian形xing式shi。實shi踐jian經jing驗yan表biao明ming，它ta是shi參can保bao人ren員yuan必bi須xu參can加jia的de補bu充chong保bao險xian形xing式shi。資zi金jin主zhu要yao用yong於yu支zhi付fu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi上shang部bu分fen的de醫yi療liao費fei用yong。

大額醫療費補充保險金 由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會醫療保險中心將費用集中向商業保險公司再投保，並監督賠付全過程。

公務員醫療補助 shiguojiagongwuyuanzaicanjiajibenyiliaobaoxiandejichushang

，guojiaweibaozhanggongwuyuanyiliaodaiyushuipingbujiangdierjianlideyiliaobuzhuzhidu。shiduitongchoujijinzuigaozhifuxianeyishangbufendeyiliaofei、住院和長期門診慢性病醫療費個人負擔的部分給予適當補助。原享受公費醫療的事業單位可參照此辦法執行。

企業補充醫療保險 shizhiyixiejingjitiaojianjiaohaodeqiyezaicanjiajibenyiliaobaoxiandejichushang，keyiweizhigonghetuixiurenyuanjianlibuchongyiliaobaoxian。zhifuxiangmuleisigongwuyuanyiliaobuzhu，dandanweiyougengduodezizhuquan。

商業醫療保險 是社會醫療保險體係的補充形式
，是單位和個人自願參加的。國家鼓勵個人參加商業醫療保險。

存在問題

保障對象界定模糊

根據《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)文件，不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專

、技校學生)、少(shao)年(nian)兒(er)童(tong)和(he)其(qi)他(ta)非(fei)從(cong)業(ye)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)可(ke)自(zi)願(yuan)參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。乍(zha)看(kan)覆(fu)蓋(gai)範(fan)圍(wei)廣(guang)，保(bao)障(zhang)對(dui)象(xiang)很(hen)明(ming)確(que)
，但(dan)細(xi)究(jiu)起(qi)來(lai)，保(bao)障(zhang)對(dui)象(xiang)是(shi)模(mo)糊(hu)的(de)。它(ta)對(dui)非(fei)從(cong)業(ye)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)沒(mei)有(you)統(tong)一(yi)的(de)界(jie)定(ding)，尤(you)其(qi)對(dui)靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)和(he)城(cheng)市(shi)農(nong)民(min)工(gong)及(ji)其(qi)子(zi)女(nv)這(zhe)類(lei)較(jiao)為(wei)特(te)殊(shu)的(de)群(qun)體(ti)是(shi)否(fou)納(na)入(ru)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)沒(mei)有(you)明(ming)確(que)界(jie)定(ding)。

製度的實際受益率較低

城鎮居民基本醫療保險實施以來雖然覆蓋麵擴大了，參保率也有所提高，但該製度的實際受益率是比較低的，一般在20%左右。比如山東濟南市受惠率僅為15.56%
，80%以上的參保人員無法享受保障待遇。福建省有21.83%的居民享受過醫保待遇，而78.17%的de居ju民min基ji本ben沒mei有you享xiang受shou過guo待dai遇yu。城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du主zhu要yao是shi滿man足zu大da病bing醫yi療liao需xu求qiu的de
，但dan生sheng病bing住zhu院yuan的de人ren畢bi竟jing是shi少shao數shu，隻zhi有you少shao數shu人ren受shou益yi卻que能neng影ying響xiang到dao製zhi度du的de參can保bao率lv甚shen至zhi可ke持chi續xu發fa展zhan。

參保的可持續性弱

城鎮居民基本醫療保險從試點到全麵實施，參保率逐步提高
，但可持續性弱。原因如下:一是自願原則的規定。國發[2007]20號)文件規定，參加城鎮居民基本醫療保險采取自願原則，也就是說，願意就參保，不願意就不參保，這就會出現年老的、易患病的等群體願意參保，而自認為年輕
、健康的群體就不願意參保
，可稱之為"逆向選擇"。lingwai，pinkunquntiyouyushoudaoshourudexianzhiyejuedingbucanbao，yincibuyuanyicanbaodezhexierenjiumeiyoujinruzhiduzhizhong。ershizhengcexuanchuanbudaowei。youyuxiangguanbumenduichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhidudexuanchuanbushenru
，daozhiyouxiejuminyinbulejiezhengceermeiyoucanbao。sanshicunzaiyixiaobufencanbaodanyoutuibaodequnti，biruyinwangjijiaofeidaozhijiaofeizhongduanertuibao;因繳費水平提高再加上之前繳費了但從未受益過而不願續保等
，缺乏連續參保的激勵措施。以上這些因素都會影響到參保的可持續性。

缺乏銜接措施

城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao三san項xiang醫yi療liao保bao險xian製zhi度du共gong同tong構gou成cheng了le覆fu蓋gai我wo國guo全quan民min的de社she會hui醫yi療liao保bao障zhang製zhi度du，但dan各ge項xiang製zhi度du分fen塊kuai運yun行xing，製zhi度du之zhi間jian不bu能neng有you效xiao銜xian接jie，造zao成cheng了le參can保bao人ren員yuan無wu法fa進jin行xing正zheng常chang的de區qu域yu間jian的de流liu動dong。現xian在zai，社she會hui人ren口kou流liu動dong性xing較jiao大da，有you些xie人ren的de身shen份fen是shi在zai不bu斷duan的de發fa生sheng變bian化hua的de。今jin天tian是shi企qi事shi業ye單dan位wei的de職zhi工gong，明ming天tian就jiu可ke能neng失shi業ye;今天是農民工
，明天可能要回農村當農民。另外
，三項醫保製度的職能又分別由社保、衛生
、民(min)政(zheng)等(deng)部(bu)門(men)分(fen)管(guan)，參(can)保(bao)人(ren)因(yin)身(shen)份(fen)變(bian)動(dong)而(er)繼(ji)續(xu)用(yong)同(tong)一(yi)賬(zhang)戶(hu)參(can)加(jia)其(qi)他(ta)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)項(xiang)目(mu)是(shi)不(bu)現(xian)實(shi)的(de)。因(yin)此(ci)，很(hen)難(nan)保(bao)證(zheng)參(can)保(bao)的(de)連(lian)續(xu)性(xing)
，也(ye)打(da)擊(ji)了(le)這(zhe)類(lei)群(qun)體(ti)參(can)保(bao)的(de)積(ji)極(ji)性(xing)。

政策宣傳不夠

從總體來講，各職能部門對城鎮居民基本醫療保險政策的宣傳不夠深入。社區宣傳不成體係，如在張貼欄裏貼張"致居民的一封信"就算是宣傳，而網絡信息係統更新緩慢。多數居民是通過報紙、電視、網絡等大眾媒體獲得一些零散信息
，尤其是對參保的重要性認識不足。如對福建省的調查發現
，54.51%的居民聽說過，但不是很了解;31.09%的居民了解大部分
，知道有哪些人可參保;僅6.91%的居民了解得比較全麵，知道如何辦理參保登記及報銷手續。

對策

明確界定保障對象

jianlihuijiquanmindeyiliaobaozhangzhidu，chengzhenjuminyibaodefugaifanweibunengjinjinbaokuofeicongyejumin，yeyaoxiangnanyicanjiazhigongyibaodefeizhengshibumenjiuyerenyuankaifang。meiyoucanjiachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandelinghuojiuyerenyuanhemeiyoucanjiachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianhexinxingnongcunhezuoyiliaodenongmingongjiqizinvdoukeyicanjiachengzhenjuminjibenyiliaobaoxian。canbaoduixiangyouleqingxidejieding，canbaozhejiqijiashudounengxiangshoujibendeyiliaobaoxiandaiyu
，zheyangzaigedijiubuhuiyinweihujizhidudexianzhierjiangbufenquntipaichuzaiwai。

改自願參保為強製參保

chengzhenjuminyibaozhiducunzainixiangxuanzewenti
，yaojiejuezhegewentijiushiyaoxiangbanfarangsuoyoufuhetiaojianderendoucanbao，erqiezhongshencanbao，xianranziyuancanbaoyuanzewufashixian
，ruguogaiziyuancanbaoweiqiangzhicanbaojiunengconggenbenshangjiejuenixiangxuanzewentihetuibaowenti。ciwai
，pinkunquntikeyitongguoxiangzhengfushenqingjianshaohuomianchujiaofeidexingshicanbao
，bimianqixianruyinbing(尤其是大病)致更貧困的惡性循環中。實際上社會保險固有的強製性特征就應該強製所有製度覆蓋對象參保。

提高並優化政府補助標準

zaichengzhenjuminyiliaobaoxiandechouzizhong
，zhengfucaizhengbuzhufahuilehendadezuoyong。weiletigaocanbaolvkeyitongguojiangdicanbaorendejiaofeibiaozhun，youqishichengnianren，zhejiuxuyaotigaozhengfucaizhengbuzhubiaozhun
，tongshitigaoyibaodaiyuruzengjiamenzhenbaoxiaoedu
、提ti高gao報bao銷xiao上shang限xian額e度du等deng。在zai非fei從cong業ye居ju民min中zhong實shi際ji上shang大da多duo數shu是shi收shou入ru較jiao低di者zhe，通tong過guo提ti高gao政zheng府fu補bu助zhu標biao準zhun，對dui其qi進jin行xing經jing濟ji刺ci激ji無wu疑yi可ke以yi提ti高gao參can保bao的de積ji極ji性xing。此ci外wai，要yao優you化hua政zheng府fu財cai政zheng補bu助zhu標biao準zhun，可ke根gen據ju各ge地di方fang經jing濟ji和he社she會hui發fa展zhan水shui平ping差cha異yi，劃hua分fen等deng級ji標biao準zhun，使shi中zhong央yang財cai政zheng有you差cha別bie的de劃hua撥bo補bu助zhu款kuan，中zhong央yang財cai政zheng的de補bu助zhu力li度du與yu地di方fang財cai政zheng的de支zhi持chi能neng力li結jie合he起qi來lai。

建立健全三項醫保製度的銜接與整合

目前，我國城鎮居民基本醫療保險
、城鎮職工基本醫療保險
、新型農村合作醫療三項醫療保險製度之間缺乏有效的銜接，且分屬不同的部門管理，建立健全各項製度的銜接與整合具有重要的意義。

社保、衛生、民政等部門建立協調機製
、整合製度
，使其適應城鎮居民工作崗位
、身份變動頻繁的特點。應建立起跨區域可以轉賬的醫療保險個人賬戶，參保人身份
、工作地點發生變化，賬戶可以遷轉，各地銜接
，一旦繳費就隨人流動、終身擁有
，而且能一卡通用。

加大宣傳的力度、廣度和深度

對dui城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian政zheng策ce的de宣xuan傳chuan需xu要yao加jia大da力li度du，如ru前qian所suo述shu，政zheng策ce實shi施shi以yi來lai
，仍reng有you較jiao多duo居ju民min因yin不bu了le解jie城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian政zheng策ce而er未wei參can保bao。除chu此ci之zhi外wai
，宣xuan傳chuan也ye要yao有you廣guang度du和he深shen度du，既ji要yao闡chan明ming政zheng策ce優you勢shi、特點和適合人群，又要宣傳城鎮居民基本醫療保險的好處和參保、繳費、baoxiaodechengxu，yeyaoxuanchuanruhekanbingruhexuanzeyiyuandenggencanbaorennengxiangshouyibaodaiyuxiangguandesuoyouxinxi，shijuminnengquanmiantouchedelejiechengzhenjuminjibenyiliaobaoxian
，youqishizainengbaozhengjibenyiliaoxuqiudetongshikeyijianqinggerenfudan，nengrangcanbaorenqueshiganshoudaoshihui，youlianghaodezhengceyuqi。