城鎮職工基本醫療保險報銷

基本簡介

在(zai)職(zhi)員(yuan)工(gong)參(can)加(jia)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)由(you)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)構(gou)成(cheng)，簡(jian)單(dan)說(shuo)，個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)就(jiu)是(shi)用(yong)於(yu)基(ji)本(ben)的(de)門(men)診(zhen)就(jiu)診(zhen)等(deng)醫(yi)療(liao)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)則(ze)是(shi)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)職(zhi)工(gong)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)和(he)特(te)殊(shu)病(bing)種(zhong)的(de)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)。

計算方法

一
、個人帳戶和使用方法　　

yongrendanweijiqizhigongbanlijibenyiliaobaoxiandengjishouxubinganguidingjiaonajibenyiliaobaoxianfeihou，yiliaobaoxianjingbanjigouweizhigongjianligerenzhanghu，bingzhifapingzheng。gerenzhanghuyouzhigonggerenjiaofeihedanweijiaofeihuarubufengoucheng。

（一）職工個人繳納的基本醫療保險費全額計入本人個人帳戶；

（二）用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入個人帳戶；　

35歲以下的職工

，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．3％；　　

35歲至44歲的
，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．5％；　

45歲以上的，按上年度本統籌區人均繳費基數的1．7％；

退休人員按上年度本統籌區人均繳費基數的4％。　　

個人帳戶用於職工本人的基本醫療，支付在定點醫療機構和定點零售藥店發生的醫療、藥(yao)品(pin)費(fei)。不(bu)得(de)提(ti)取(qu)現(xian)金(jin)


，不(bu)得(de)用(yong)於(yu)除(chu)職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)以(yi)外(wai)的(de)其(qi)他(ta)用(yong)途(tu)。個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)歸(gui)個(ge)人(ren)所(suo)有(you)，可(ke)跨(kua)年(nian)度(du)結(jie)轉(zhuan)使(shi)用(yong)
，可(ke)隨(sui)職(zhi)工(gong)工(gong)作(zuo)調(tiao)動(dong)轉(zhuan)移(yi)，可(ke)依(yi)法(fa)繼(ji)承(cheng)。個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)分(fen)為(wei)當(dang)年(nian)計(ji)入(ru)資(zi)金(jin)和(he)曆(li)年(nian)結(jie)餘(yu)資(zi)金(jin)。個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)年(nian)末(mo)資(zi)金(jin)，按(an)照(zhao)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)計(ji)息(xi)
，並(bing)計(ji)入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)。職(zhi)工(gong)可(ke)以(yi)查(zha)詢(xun)本(ben)人(ren)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)中(zhong)資(zi)金(jin)的(de)計(ji)入(ru)和(he)支(zhi)出(chu)情(qing)況(kuang)，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)為(wei)職(zhi)工(gong)查(zha)詢(xun)提(ti)供(gong)便(bian)利(li)。

二、統籌基金的支付範圍和起付標準　

用yong人ren單dan位wei繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei
，除chu按an規gui定ding的de比bi例li計ji入ru個ge人ren帳zhang戶hu外wai，其qi餘yu部bu分fen建jian立li統tong籌chou基ji金jin
，由you本ben市shi醫yi療liao保bao險xian管guan理li中zhong心xin統tong一yi管guan理li，統tong籌chou基ji金jin按an規gui定ding用yong於yu支zhi付fu職zhi工gong住zhu院yuan醫yi療liao費fei和he特te殊shu病bing種zhong的de門men診zhen醫yi療liao費fei。　

統籌基金的起付標準是：

在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5％；　　

在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8％；　　

在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11％；　　

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

三、統籌基金的支付限額和支付比例　　

（一）統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。　　

（二）職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金按下列比例支付：　　

醫療費在起付標準以上至5000元以內（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付
，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付
，退休人員按85％支付；其餘部分自付。　　

醫療費在5000元以上至10000元以內（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付；其餘部分自付。　　

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付；其餘部分自付。