生育保險報銷條件

報銷範圍

一般規定

1
、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費
、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費
，由生育保險基金支付;其qi它ta疾ji病bing的de醫yi療liao費fei
，按an照zhao醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu的de規gui定ding辦ban理li。女nv職zhi工gong產chan假jia期qi滿man後hou
，因yin病bing需xu要yao休xiu息xi治zhi療liao的de

，按an照zhao有you關guan病bing假jia待dai遇yu和he醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu規gui定ding辦ban理li。

2
、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。

廣東省規定

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

2
、生育津貼。

女(nv)職(zhi)工(gong)產(chan)假(jia)期(qi)間(jian)享(xiang)受(shou)生(sheng)育(yu)津(jin)貼(tie)。生(sheng)育(yu)津(jin)貼(tie)以(yi)所(suo)屬(shu)統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)上(shang)年(nian)度(du)在(zai)崗(gang)職(zhi)工(gong)月(yue)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)為(wei)基(ji)數(shu)，按(an)規(gui)定(ding)的(de)產(chan)假(jia)期(qi)計(ji)發(fa)。生(sheng)育(yu)津(jin)貼(tie)低(di)於(yu)本(ben)人(ren)工(gong)資(zi)標(biao)準(zhun)的(de)，由(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)補(bu)足(zu)。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

產假計算:

基本產假98天，其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

自願生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節育器
、流產術
、引產術
、絕育及複通手術所發生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時間計發。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄
、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

2、因為醫療事故發生的費用;

3、分娩期外治療生育並發症的費用。

報銷條件

一般規定

女職工生育或流產後，由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明
，嬰兒出生
、死亡或流產證明，到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育津貼和報銷生育醫療費。

廣東省規定

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，並且繼續為其繳費;

2
、符合國家和省人口與計劃生育規定。

申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人ren口kou和he計ji劃hua生sheng育yu工gong作zuo機ji構gou簽qian發fa的de相xiang關guan證zheng明ming到dao當dang地di社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou辦ban理li。其qi中zhong申shen辦ban生sheng育yu津jin貼tie或huo者zhe一yi次ci性xing分fen娩mian營ying養yang補bu助zhu費fei待dai遇yu的de
，還hai應ying當dang持chi嬰ying兒er出chu生sheng、死亡或者終止妊娠證明。

報銷流程

用人單位需要提交的申報材料:

1、社會保險登記表;

2
、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

3
、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報彙總表。

生育女職工需要提交的申報材料:

1
、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及複印件);

2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及複印件);

3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及複印件);

4、企業職工生育醫療證審領表;

5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

7
、企業職工生育保險待遇核準結算表;

8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病曆、出院小結等原始資料;

10
、收款收據。

報銷期限

1、生育醫療費
，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費
，應當在女職工生育或者終止妊娠後1年內申辦;

3
、計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育後1年內申辦。

逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

yongrendanweiweianguidingqixiandaodangdishehuibaoxianjingbanjigouweiqicanbaozhigongshenbanshengyubaoxiandaiyude
，gaizhigongdeshengyubaoxiandaiyuyouyongrendanweianzhaosuozaitongchoudiqudedaiyuxiangmuhebiaozhunzhifu。

非報銷項目

一
、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

二、違反計劃生育政策生育的費用;

三、因為醫療事故發生的費用;

四、分娩期外治療生育並發症的費用。