城鎮居民基本醫療保險

背景

黨中央
、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障製度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險製度
，之後又啟動了新型農村合作醫療製度試點，建立了城鄉醫療救助製度。至2007年，沒有醫療保障製度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體係的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點(以下簡稱試點)。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性

，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，重視，統籌規劃，規範引導，穩步推進。

優點

一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經濟負擔。

二是參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人
，從而體現出"一人有病萬家幫"的互助共濟精神。

sanshijiechucanbaorendehouguzhiyou。weigulichengzhenjumincanjiabaoxian，fuhecanbaotiaojiandechengzhenjuminanqicanbaoshijianhuafen
，shedingbutongdeyiliaodaiyuqifuqi，banfashishiliugeyueneicanbaozhe
，yiliaodaiyuqifuqiweisangeyue
，weichengnianjuminyiliaodaiyuwuqifuqi;六個月後參保者(含未成年居民，下同)，醫療待遇起付期為一年;一年後參保者
，醫療待遇起付期延長至二年;低保居民醫療待遇無起付期。

保險公約

城鎮居民基本醫療保險為全麵遵守和執行國家頒布的各項保險法律法規
，維護保險市場秩序、規範保險行為、保護保險活動當事人的正當權益
，經全國各保險公司總經理共同協商，特製定本公約。

一
、各簽約公司應當嚴格遵守國家有關法律法規，依法經營，自覺接受中國人民銀行的監督管理，重合同、守信譽
，竭誠為廣大投保人
、被保險人提供熱情、周到、詳實的服務，認真履行保險責任、規範保險行為，維護中國保險業信譽，穩定良好的保險市場秩序，促進中國保險事業的持續
、穩定、健康發展。

二、各簽約公司應當加強聯係、相互支持、友好協商、團結合作。在宣傳及展業過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。

三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業務範圍和地域經營保險業務，並遵守各簽約公司間共同達成的業務協議
、yueding，budeyongbuzhengdangshouduanzhengqiangyewu。duimouxieteshuyewukecaiyonglianhegongbaodefangshi，bimianyousunxingyexingxiangdeshijianfasheng
，yidangongbaoxieyichengli，gongbaogefangjunbudedanfangmiangaibianchengbaotiaojian
，yiquebaobaoxiandangshirendegongtongliyi。

四、各簽約公司要遵循公平競爭原則
，反對不正當競爭。嚴格執行經中國人民銀行批準的條款
、費率，不得采取無賠款退費方式變相降低保險費。對於安全無賠款續保優惠
，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續保時其保險費可在中國人民銀行規定的比例內給予優惠。

五

、各ge簽qian約yue公gong司si在zai與yu保bao險xian代dai理li人ren簽qian定ding保bao險xian代dai理li協xie議yi時shi，都dou應ying當dang按an照zhao中zhong國guo人ren民min銀yin行xing的de規gui定ding辦ban理li，嚴yan格ge執zhi行xing有you關guan代dai理li人ren手shou續xu費fei標biao準zhun的de規gui定ding，並bing對dui保bao險xian代dai理li人ren實shi行xing登deng記ji造zao冊ce，建jian立li手shou續xu費fei簽qian收shou製zhi度du，不bu得de以yi扣kou除chu手shou續xu費fei以yi後hou的de保bao險xian費fei入ru帳zhang。各ge簽qian約yue公gong司si不bu得de接jie受shou未wei經jing中zhong國guo人ren民min銀yin行xing總zong行xing批pi準zhun營ying業ye的de中zhong、外保險經紀人的境內直接業務。

六、各簽約公司應當嚴格執行《保險法》中關於"優先在中國境內的保險公司辦理再保險"的規定。分出公司有分保需求時
，首先應分給中國境內的保險公司
、再zai保bao險xian公gong司si，隻zhi有you當dang中zhong國guo境jing內nei的de公gong司si拒ju絕jue接jie受shou，或huo接jie受shou條tiao件jian明ming顯xian差cha於yu國guo外wai公gong司si時shi



，才cai可ke以yi分fen到dao國guo外wai。中zhong國guo境jing內nei的de公gong保bao接jie受shou人ren
，如ru需xu安an排pai轉zhuan分fen保bao，也ye應ying優you先xian分fen給gei中zhong國guo境jing內nei的de保bao險xian公gong司si、再zai保bao險xian公gong司si，隻zhi有you當dang中zhong國guo境jing內nei的de公gong司si拒ju絕jue接jie受shou，或huo接jie受shou條tiao件jian明ming顯xian差cha於yu國guo外wai公gong司si時shi，才cai能neng轉zhuan分fen到dao國guo外wai。公gong約yue自zi一yi九jiu九jiu七qi年nian十shi月yue一yi日ri起qi實shi施shi。

保險待遇

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付範圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，診療項目和醫療服務設施範圍和標準執行。

2、起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元
，一級540元。

3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診製度，將社區衛生服務中心
、專科醫院
、院yuan店dian合he作zuo和he二er級ji及ji其qi以yi下xia醫yi療liao機ji構gou確que定ding為wei首shou診zhen醫yi療liao機ji構gou，將jiang部bu分fen三san級ji綜zong合he和he專zhuan科ke醫yi療liao機ji構gou確que定ding為wei定ding點dian轉zhuan診zhen醫yi療liao機ji構gou，參can保bao居ju民min就jiu醫yi時shi應ying首shou先xian在zai定ding點dian首shou診zhen醫yi療liao機ji構gou就jiu診zhen，因yin病bing情qing確que需xu轉zhuan診zhen轉zhuan院yuan治zhi療liao的de，由you定ding點dian首shou診zhen醫yi療liao機ji構gou出chu具ju轉zhuan院yuan證zheng明ming
，方fang可ke轉zhuan入ru定ding點dian轉zhuan診zhen醫yi院yuan接jie受shou住zhu院yuan治zhi療liao
，等deng病bing情qing相xiang對dui穩wen定ding後hou
，應ying轉zhuan回hui定ding點dian首shou診zhen醫yi院yuan。(換huan句ju話hua說shuo就jiu是shi一yi但dan得de病bing必bi須xu在zai指zhi定ding的de社she區qu服fu務wu中zhong心xin醫yi院yuan

，或huo是shi指zhi定ding的de小xiao醫yi院yuan看kan病bing
，要yao這zhe些xie小xiao醫yi院yuan看kan不bu好hao了le，才cai能neng由you小xiao醫yi院yuan出chu證zheng明ming轉zhuan到dao大da醫yi院yuan看kan，等deng病bing情qing稍shao好hao，立li馬ma要yao轉zhuan回hui來lai住zhu。)

4
、支付比例:基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級(含社區衛生服務中心)、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫院，報得越多些)

5、基本保額:一個自然年度內

，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭(門診透析治療)
、惡性腫瘤(門診放、化療)
、器官移直抗排異治療、係統性紅斑狼瘡
、再生障礙性貧血(簡稱"門診大病")患者
，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

參保材料

以家庭為單位參保的城鎮居民
，應當提供戶口簿
、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明的原件及複印件。

屬於重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員
，應當提供相關憑證原件及複印件。具有本市非農業戶籍、年滿18周歲的在校學生隨家庭參保的，應當提供學生證件原件及複印件。

大中專院校學生參保時，學生需提供《學生證》或學校出具的學籍證明。屬於重度殘疾

、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學貸款的學生
，應當同時提供符合規定的相關憑證。

在本市接受義務教育的外地農民工子女參保時，應當提供其父母參加本市城鎮職工基本醫療保險、農民工醫療保險或農民工工傷保險的參保繳費證明，學校出具的學生證明、戶口簿原件及複印件。

繳納標準

學生、兒童每人每年籌資標準是100元
，個人繳納醫療保險費60元，其餘40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助。非從業城鎮成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是:

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助;

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫療保險費120元，其餘440元由政府補助;

3、其他非從業城鎮居民個人繳納醫療保險費330元，其餘230元由政府補助。

報銷比例

一是學生
、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費
，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準
，報銷比例為65%。

三是其他城鎮居民。在一個結算年度內

，發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費
，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元
，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

chengzhenjuminzaiyigejiesuannianduneizhuyuanzhiliaoerciyishangde

，congdiercizhuyuanzhiliaoqi


，buzaishouquqifubiaozhundefeiyong。zhuanyuanhuozheerciyishangzhuyuande，anzhaoguidingdezhuanruhuozaiciruzhuyiyuanqifubiaozhunbuzuchae。

例如，一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發生符合規定的醫療費用6萬元，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可以報銷3250元(5000元×65%)。

報銷範圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

相關文件

國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

國發〔2007〕20號

各省、自治區
、直轄市人民政府
，國務院各部委、各直屬機構:

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障製度。1998nianwoguokaishijianlichengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhidu
，zhihouyouqidonglexinxingnongcunhezuoyiliaozhidushidian，jianlilechengxiangyiliaojiuzhuzhidu。muqianmeiyouyiliaobaozhangzhiduanpaidezhuyaoshichengzhenfeicongyejumin。weishixianjibenjianlifugaichengxiangquantijumindeyiliaobaozhangtixidemubiao
，guowuyuanjueding
，congjinnianqikaizhanchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianshidian(以下簡稱試點)。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性
，將其作為落實科學發展觀
、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規範引導，穩步推進。

一、目標和原則

(一)試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點
，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全麵推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體係
，形成合理的籌資機製、健全的管理體製和規範的運行機製，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。

(二)試shi點dian原yuan則ze。試shi點dian工gong作zuo要yao堅jian持chi低di水shui平ping起qi步bu
，根gen據ju經jing濟ji發fa展zhan水shui平ping和he各ge方fang麵mian承cheng受shou能neng力li
，合he理li確que定ding籌chou資zi水shui平ping和he保bao障zhang標biao準zhun

，重zhong點dian保bao障zhang城cheng鎮zhen非fei從cong業ye居ju民min的de大da病bing醫yi療liao需xu求qiu，逐zhu步bu提ti高gao保bao障zhang水shui平ping;堅持自願原則
，充分尊重群眾意願;明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方製訂具體辦法
，對參保居民實行屬地管理;堅持統籌協調
，做好各類醫療保障製度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二
、參保範圍和籌資水平

(三)參保範圍。不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

(四)籌chou資zi水shui平ping。試shi點dian城cheng市shi應ying根gen據ju當dang地di的de經jing濟ji發fa展zhan水shui平ping以yi及ji成cheng年nian人ren和he未wei成cheng年nian人ren等deng不bu同tong人ren群qun的de基ji本ben醫yi療liao消xiao費fei需xu求qiu，並bing考kao慮lv當dang地di居ju民min家jia庭ting和he財cai政zheng的de負fu擔dan能neng力li，恰qia當dang確que定ding籌chou資zi水shui平ping;探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機製。

(五)繳(jiao)費(fei)和(he)補(bu)助(zhu)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)以(yi)家(jia)庭(ting)繳(jiao)費(fei)為(wei)主(zhu)，政(zheng)府(fu)給(gei)予(yu)適(shi)當(dang)補(bu)助(zhu)。參(can)保(bao)居(ju)民(min)按(an)規(gui)定(ding)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)
，享(xiang)受(shou)相(xiang)應(ying)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)，有(you)條(tiao)件(jian)的(de)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)可(ke)以(yi)對(dui)職(zhi)工(gong)家(jia)屬(shu)參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)給(gei)予(yu)補(bu)助(zhu)。國(guo)家(jia)對(dui)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)和(he)單(dan)位(wei)補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)製(zhi)定(ding)稅(shui)收(shou)鼓(gu)勵(li)政(zheng)策(ce)。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低於人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上
，對屬於低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低於人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助;對其他低保對象
、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分
，政府每年再按不低於人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

(六)費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支

、收支平衡、略有結餘的原則。要合理製定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、zhifubilihezuigaozhifuxiane
，wanshanzhifubanfa
，helikongzhiyiliaofeiyong。tansuoshihekunnanchengzhenfeicongyejuminjingjichengshounenglideyiliaofuwuhefeiyongzhifubanfa，jianqingtamendeyiliaofeiyongfudan。chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjijinyongyuzhifuguidingfanweineideyiliaofeiyong，qitafeiyongkeyitongguobuchongyiliaobaoxian、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務

(七)組zu織zhi管guan理li。對dui城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de管guan理li，原yuan則ze上shang參can照zhao城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de有you關guan規gui定ding執zhi行xing。各ge地di要yao充chong分fen利li用yong現xian有you管guan理li服fu務wu體ti係xi
，改gai進jin管guan理li方fang式shi，提ti高gao管guan理li效xiao率lv。鼓gu勵li有you條tiao件jian的de地di區qu結jie合he城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian和he新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao管guan理li的de實shi際ji，進jin一yi步bu整zheng合he基ji本ben醫yi療liao保bao障zhang管guan理li資zi源yuan。要yao探tan索suo建jian立li健jian全quan由you政zheng府fu機ji構gou、參保居民、社會團體
、醫藥服務機構等方麵代表參加的醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理
、服務、yunxingdejiandu。jianliyiliaobaoxianzhuanyejishubiaozhunzuzhihezhuanjiazixunzuzhi，wanshanyiliaobaoxianfuwuguanlizhuanyejishubiaozhunheyewuguifan。genjuyiliaobaoxianshiyefazhandexuyao，qieshijiaqiangyiliaobaoxianguanlifuwujigouheduiwujianshe。jianlijianquanguanlizhidu，wanshanyunxingjizhi
，jiaqiangyiliaobaoxianxinxixitongjianshe。

(八)jijinguanli。yaojiangchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjijinnarushehuibaozhangjijincaizhengzhuanhutongyiguanli，danduliezhang。shidianchengshiyaoanzhaoshehuibaoxianjijinguanlidengyouguanguiding，yangezhixingcaiwuzhidu，jiaqiangduijibenyiliaobaoxianjijindeguanlihejiandu

，tansuojianlijianquanjijindefengxianfangfanhetiaojijizhi，quebaojijinanquan。

(九)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)
，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)，具(ju)體(ti)辦(ban)法(fa)由(you)試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)會(hui)同(tong)發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)
、財政、衛(wei)生(sheng)等(deng)部(bu)門(men)製(zhi)定(ding)。要(yao)綜(zong)合(he)考(kao)慮(lv)參(can)保(bao)居(ju)民(min)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)和(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)等(deng)因(yin)素(su)，合(he)理(li)確(que)定(ding)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)範(fan)圍(wei)。通(tong)過(guo)訂(ding)立(li)和(he)履(lv)行(xing)定(ding)點(dian)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)
，規(gui)範(fan)對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)的(de)管(guan)理(li)
，明(ming)確(que)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用;mingqueyiliaofeiyongjiesuanbanfa，anguidingyuyiliaojigoujishijiesuan。jiaqiangduiyiliaofeiyongzhichudeguanli，tansuojianliyiliaobaoxianguanlifuwudejiangchengjizhi。jijituixingyiliaofeiyonganbingzhongfufei、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

(十)充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合、提升、拓(tuo)寬(kuan)城(cheng)市(shi)社(she)區(qu)服(fu)務(wu)組(zu)織(zhi)的(de)功(gong)能(neng)，加(jia)強(qiang)社(she)區(qu)服(fu)務(wu)平(ping)台(tai)建(jian)設(she)，做(zuo)好(hao)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)工(gong)作(zuo)。大(da)力(li)發(fa)展(zhan)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)
，將(jiang)符(fu)合(he)條(tiao)件(jian)的(de)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)納(na)入(ru)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)範(fan)圍(wei);對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用
，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關改革

(十一)繼續完善各項醫療保障製度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險製度
，采取有效措施將混合所有製、非公有製經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險;大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險
，重點解決大病統籌問題;繼續著力解決國有困難企業
、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題;鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險;進jin一yi步bu規gui範fan現xian行xing城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de支zhi付fu政zheng策ce，強qiang化hua醫yi療liao服fu務wu管guan理li。加jia快kuai實shi施shi新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao製zhi度du。進jin一yi步bu完wan善shan城cheng市shi和he農nong村cun醫yi療liao救jiu助zhu製zhi度du。完wan善shan多duo層ceng次ci醫yi療liao保bao障zhang體ti係xi
，搞gao好hao各ge項xiang醫yi療liao保bao障zhang製zhi度du的de銜xian接jie。

(十二)協同推進醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革。根據深化醫藥衛生體製改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體係的改革和製度銜接，充分發揮醫療保障體係在籌集醫療資金、提ti高gao醫yi療liao質zhi量liang和he控kong製zhi醫yi療liao費fei用yong等deng方fang麵mian的de作zuo用yong。進jin一yi步bu轉zhuan變bian政zheng府fu職zhi能neng，加jia強qiang區qu域yu衛wei生sheng規gui劃hua，健jian全quan醫yi療liao服fu務wu體ti係xi。建jian立li健jian全quan衛wei生sheng行xing業ye標biao準zhun體ti係xi，加jia強qiang對dui醫yi療liao服fu務wu和he藥yao品pin市shi場chang的de監jian管guan。規gui範fan醫yi療liao服fu務wu行xing為wei
，逐zhu步bu建jian立li和he完wan善shan臨lin床chuang操cao作zuo規gui範fan

、臨床診療指南

、臨lin床chuang用yong藥yao規gui範fan和he出chu入ru院yuan標biao準zhun等deng技ji術shu標biao準zhun。加jia快kuai城cheng市shi社she區qu衛wei生sheng服fu務wu體ti係xi建jian設she，充chong分fen發fa揮hui社she區qu衛wei生sheng服fu務wu和he中zhong醫yi藥yao服fu務wu在zai醫yi療liao服fu務wu中zhong的de作zuo用yong
，有you條tiao件jian的de地di區qu可ke探tan索suo實shi行xing參can保bao居ju民min分fen級ji醫yi療liao的de辦ban法fa。

五
、加強組織領導

(十三)建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議製度。在國務院領導下
，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議(以下簡稱部際聯席會議)fuzezuzhixietiaohehongguanzhidaoshidiangongzuo，yanjiuzhidingxiangguanzhengcebingducujianzhazhengcedeluoshiqingkuang
，zongjiepinggushidiangongzuo，xietiaojiejueshidiangongzuozhongchuxiandewenti

，bingjiuzhongdawentixiangguowuyuantichubaogaohejianyi。

(十四)選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案
，由省(區、市)人民政府批準實施。

(十五)製定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革
、財政、衛生、民政
、教育
、藥yao品pin監jian督du和he中zhong醫yi藥yao管guan理li等deng有you關guan部bu門men製zhi定ding相xiang關guan配pei套tao政zheng策ce和he措cuo施shi。各ge部bu門men要yao根gen據ju各ge自zi的de職zhi責ze

，協xie同tong配pei合he，加jia快kuai推tui進jin各ge項xiang配pei套tao改gai革ge。動dong員yuan社she會hui各ge方fang麵mian力li量liang，為wei推tui進jin醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge創chuang造zao良liang好hao的de環huan境jing、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(十六)精jing心xin組zu織zhi實shi施shi。地di方fang各ge級ji人ren民min政zheng府fu要yao充chong分fen認ren識shi試shi點dian工gong作zuo的de重zhong大da意yi義yi
，切qie實shi加jia強qiang組zu織zhi領ling導dao。省sheng級ji人ren民min政zheng府fu要yao根gen據ju本ben指zhi導dao意yi見jian規gui定ding的de試shi點dian目mu標biao和he任ren務wu
、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算、多duo方fang論lun證zheng的de基ji礎chu上shang，製zhi訂ding試shi點dian實shi施shi方fang案an並bing精jing心xin組zu織zhi實shi施shi。已yi經jing先xian行xing開kai展zhan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian工gong作zuo的de城cheng市shi，要yao及ji時shi總zong結jie經jing驗yan，完wan善shan製zhi度du，進jin一yi步bu探tan索suo更geng加jia符fu合he實shi際ji的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de體ti製zhi和he機ji製zhi。

(十七)做(zuo)好(hao)輿(yu)論(lun)宣(xuan)傳(chuan)工(gong)作(zuo)。建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)直(zhi)接(jie)關(guan)係(xi)廣(guang)大(da)群(qun)眾(zhong)的(de)切(qie)身(shen)利(li)益(yi)
，是(shi)一(yi)項(xiang)重(zhong)大(da)的(de)民(min)生(sheng)工(gong)程(cheng)，政(zheng)策(ce)性(xing)很(hen)強(qiang)。各(ge)地(di)要(yao)堅(jian)持(chi)正(zheng)確(que)的(de)輿(yu)論(lun)導(dao)向(xiang)，加(jia)強(qiang)對(dui)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)、基ji本ben原yuan則ze和he方fang針zhen政zheng策ce的de宣xuan傳chuan，加jia強qiang對dui試shi點dian中zhong好hao的de做zuo法fa和he經jing驗yan的de總zong結jie推tui廣guang，使shi這zhe項xiang惠hui民min政zheng策ce深shen入ru人ren心xin，真zhen正zheng得de到dao廣guang大da群qun眾zhong和he社she會hui各ge界jie的de理li解jie和he支zhi持chi，使shi試shi點dian工gong作zuo成cheng為wei廣guang大da群qun眾zhong積ji極ji參can與yu的de實shi踐jian。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況
、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革
、發展與穩定的關係。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院 二○○七年七月十日

國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見

國發〔2016〕3號

2016年1月《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見》發布。《意見》指出整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項製度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)製度。

河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)

湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法

石家莊市城鄉居民基本醫療保險實施辦法

區別

1、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保是兩種不同的醫療保險形式。

2、各(ge)自(zi)具(ju)有(you)不(bu)同(tong)的(de)針(zhen)對(dui)性(xing)和(he)受(shou)眾(zhong)範(fan)圍(wei)
，城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)是(shi)針(zhen)對(dui)與(yu)單(dan)位(wei)建(jian)立(li)了(le)勞(lao)動(dong)關(guan)係(xi)的(de)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)，醫(yi)保(bao)以(yi)由(you)單(dan)位(wei)和(he)個(ge)人(ren)共(gong)同(tong)繳(jiao)納(na)醫(yi)保(bao)費(fei)用(yong)
，單(dan)位(wei)繳(jiao)大(da)頭(tou)
，個(ge)人(ren)繳(jiao)小(xiao)頭(tou);而城鎮居民醫保是國家就城鎮無業人員
，城鎮低收入家庭，建立的基本醫療保險。

3、職工醫保繳費基數是職工本人的工資，每月扣繳(一般每月一兩百元)，居民醫保的基數是城鎮最低生活保障
，一年繳一次(一般地區一年一百多塊錢)，二者在繳費基數上相差很大。

4、在保障範圍上
，相差也很大

，職工醫保每年返所繳保險費的[30]左右到個人賬戶可以作為門診費用，由職工個人自行支配，住院按社保醫療範圍報銷費用;而居民醫保隻報銷在二級以上醫院住院醫療費的50%-70%,門診費不報銷。

5
、在時效上，職工社保醫保為按月繳費，繳夠25年後可不再繳，之後可一直享受醫保待遇，包括門診和住院


，城鎮居民醫保， 繳一年享受一年，不繳費不享受。

相關實施

據人民網等媒體報道

，2014年9月10日北京市人力社保局宣布上調城鎮居民基本醫療保險籌資標準，從現行的人均每人每年1000元上調到1200元，增加200元。據悉，增量部分70%將由政府"買單";個人繳費每人每年增加60元。即日起至11月底，北京城鎮老人
、學生兒童、無業居民即可開始按照新標準，辦理參保繳費手續。