城鎮職工基本醫療保險製度

製度框架

城鎮職工基本醫療保險製度框架包括六個部分：

一是建立合理負擔的共同繳費機製

基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei由you用yong人ren單dan位wei和he個ge人ren共gong同tong繳jiao納na，體ti現xian國guo家jia社she會hui保bao險xian的de強qiang製zhi特te征zheng和he權quan力li與yu義yi務wu的de統tong一yi。醫yi療liao保bao險xian費fei由you單dan位wei和he個ge人ren共gong同tong繳jiao納na，不bu僅jin可ke以yi擴kuo大da醫yi療liao保bao險xian資zi金jin的de來lai源yuan，更geng重zhong要yao的de是shi明ming確que了le單dan位wei和he職zhi工gong的de責ze任ren，增zeng強qiang個ge人ren自zi我wo保bao障zhang意yi識shi。這zhe次ci改gai革ge中zhong國guo家jia規gui定ding了le用yong人ren單dan位wei繳jiao費fei率lv和he個ge人ren繳jiao費fei率lv的de控kong製zhi標biao準zhun：用人單位繳費率控製在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

二是建立統籌基金和個人帳戶製度

基本醫療保險基金由社會統籌使用的統籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30％左右劃入個人帳戶，其餘部分建立統籌基金。個人帳戶專項用於本人醫療費用支出，可以結轉使用和繼承，本金和利息歸個人所有。

三是建立統帳分開、範圍明確的支付機製

統籌基金和個人帳戶確定各自的支付範圍，統籌基金主要支付住院（大額）醫療費用，個人帳戶主要支付門診（小額）醫療費用。統籌基金要有嚴格的起付標準和最高支付限額。

四是建立有效製約的醫療服務管理機製

基本醫療保險支付範圍僅限於規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準內的醫療費用；對提供基本醫療保險服務的醫療機構和藥店實行定點管理；社會保險經辦機構與基本醫療保險服務機構（定點醫療機構和定點藥店）要按協議規定的結算辦法進行費用結算。

五是建立統一的社會化管理服務體製

基本醫療保險實行一定統籌層次的社會經辦，原則上以地級市為統籌層次，由統籌地區的社會保險經辦機構負責基金的統一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳
、合理使用和及時支付。

六是建立完善有效的監管機製

基本醫療保險基金實行財政專戶管理；社會保險經辦機構要建立健全規章製度
；統籌地區要設立基本醫療保險社會監督組織，加強社會監督。

這(zhe)些(xie)內(nei)容(rong)基(ji)本(ben)上(shang)製(zhi)定(ding)了(le)新(xin)的(de)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)的(de)大(da)致(zhi)框(kuang)架(jia)，奠(dian)定(ding)了(le)將(jiang)來(lai)統(tong)一(yi)全(quan)國(guo)製(zhi)度(du)的(de)基(ji)礎(chu)，便(bian)於(yu)各(ge)地(di)在(zai)製(zhi)定(ding)改(gai)革(ge)方(fang)案(an)時(shi)有(you)所(suo)遵(zun)循(xun)，同(tong)時(shi)也(ye)給(gei)各(ge)地(di)留(liu)下(xia)了(le)因(yin)地(di)置(zhi)宜(yi)作(zuo)出(chu)具(ju)體(ti)規(gui)定(ding)的(de)空(kong)間(jian)。

基本原則

按(an)照(zhao)建(jian)立(li)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)體(ti)製(zhi)的(de)需(xu)要(yao)和(he)配(pei)套(tao)推(tui)進(jin)國(guo)有(you)企(qi)業(ye)改(gai)革(ge)的(de)要(yao)求(qiu)
，根(gen)據(ju)現(xian)階(jie)段(duan)我(wo)國(guo)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)初(chu)級(ji)階(jie)段(duan)的(de)基(ji)本(ben)國(guo)情(qing)，建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)的(de)基(ji)本(ben)思(si)路(lu)，是(shi)“基本保障
、廣泛覆蓋、雙方負擔
、統帳結合”。

“基本保障”shizhijibenyiliaobaoxiandeshuipingyaohewoguoshehuizhuyichujijieduandeshengchanlifazhanshuipingxiangshiying，xiangyingdechouzishuipingyaogenjumuqianwoguocaizhengheqiyedechengshounengliqueding
，zhinengbaozhangzhigongdejibenyiliaoxuqiu；

“ 廣泛覆蓋”是(shi)指(zhi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)要(yao)覆(fu)蓋(gai)城(cheng)鎮(zhen)所(suo)有(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)和(he)職(zhi)工(gong)
，不(bu)論(lun)是(shi)國(guo)有(you)單(dan)位(wei)，還(hai)是(shi)非(fei)國(guo)有(you)單(dan)位(wei)

，不(bu)論(lun)是(shi)效(xiao)益(yi)好(hao)的(de)企(qi)業(ye)，還(hai)是(shi)效(xiao)益(yi)差(cha)的(de)企(qi)業(ye)
，都(dou)要(yao)參(can)加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)；

“雙方負擔”是指改變過去職工醫療費由國家和企業包攬
，個人不承擔醫療保險責任，實行基本醫療保險費用由單位和個人共同合理負擔
；

“統帳結合”shizhijibenyiliaobaoxianshixingshehuitongchouhegerenzhanghuxiangjiehe

，jianliyiliaobaoxiantongchoujijinhegerenzhanghu，bingmingquegezidezhifufanwei，tongchoujijinzhuyaozhifudaeyiliaofeiyong
，gerenzhanghuzhuyaozhifuxiaoeyiliaofeiyong。

anzhaozheyijibensilu，zongjieshidiandejingyanjiaoxun，weilezhengquebawogaigedefangxiang
，shigedigaigeyousuozunxun，zaijianlichengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhidudeguochengzhong，yingzunxunsitiaoyuanze：一是基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應
；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理
；三是基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；四是基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

醫藥服務

基本醫療保險可支付的醫藥服務範圍主要有四個方麵的限定：一yi是shi在zai指zhi定ding的de可ke選xuan擇ze的de定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian藥yao店dian就jiu醫yi和he購gou藥yao
，二er是shi符fu合he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian藥yao品pin目mu錄lu範fan圍wei，三san是shi符fu合he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian診zhen療liao項xiang目mu範fan圍wei，四si是shi符fu合he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian醫yi療liao服fu務wu設she施shi標biao準zhun範fan圍wei。對dui符fu合he上shang述shu規gui定ding所suo發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong
，將jiang由you基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin按an規gui定ding予yu以yi支zhi付fu。