社保醫療保險

條款

職工個人門診、購藥及住院個人自付部分醫療費用直接由醫療保險個人賬戶IC卡ka結jie算suan

，超chao出chu的de費fei用yong由you參can保bao人ren員yuan個ge人ren現xian金jin支zhi付fu。參can保bao人ren員yuan住zhu院yuan三san日ri內nei，應ying由you患huan者zhe家jia屬shu或huo委wei托tuo人ren憑ping醫yi療liao保bao險xian卡ka到dao社she保bao中zhong心xin登deng記ji備bei案an。未wei登deng記ji備bei案an者zhe，社she保bao中zhong心xin有you權quan拒ju絕jue保bao險xian其qi醫yi療liao費fei，特te殊shu情qing況kuang除chu外wai。每mei月yue十shi五wu日ri至zhi二er十shi日ri
，出chu院yuan的de參can保bao人ren員yuan憑ping醫yi療liao保bao險xian卡ka、住院診斷書、 住院醫療收費名詞表 收據到社保中心報銷其醫藥費。申請門診慢性病管理的職工應先到社保中心進行登記，待社保中心通知其進行醫療鑒定。

賠付辦法

統籌基金設起付標準和最高支付限額。第一次住院醫療費用的起付標準為1000元;年度內多次住院的，累計起付標準為1500元。起付標準以下的住院醫療費由個人承擔，起付標準以上最高支付限額以下的住院醫療費用由統籌基金分段按比例支付。

住院醫療費起付標準以上至10000元部分
，統籌基金支付0.8;

住院醫療費10000元以上至25000元部分，統籌基金支付0.82;

住院醫療費25000元以上至50000元部分
，統籌基金支付0.83。

退休人員統籌基金支付比例每段增加5個百分點。按規定列入統籌基金支付範圍的特殊病種門診醫療費用，年度內統籌基金起付標準為1000元，起付標準以上的門診醫療費用由統籌基金支付。

基本政策

職工基本醫療保險是針對城鎮所有用人單位和職工;以強製參保為原則的一項基本醫療保險製度。職工基本醫療保險製度的主要內容有:

1、職工基本醫療保險參保範圍是城鎮所有用人單位
，包括企業(國有企業
、集體企業
、外商投資企業
、私營企業等)、機關

、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要參加基本醫療保險。

2、職工基本醫療保險繳費方式是基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控製在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率一般為本人工資收入的2%。tuixiurenyuangerenbujiaofei。jutijiaofeibiliyougetongchoudiqugenjushijiqingkuangqueding。suizhejingjifazhan，yongrendanweihezhigongjiaofeilvkezuoxiangyingtiaozheng。yongrendanweijiaofeishuipinganzhaodangdigongzizongede6%左右確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43%
，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達到10%和9%，個人繳費全國平均為2%。