職工基本醫療保險製度

基本簡介

職工基本醫療保險製度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險製度，是通過法律、法規強製推行的，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，與養老

、工傷、失業和生育保險一樣
，都屬社會保險的一個基本險項。

保險待遇

離休人員、老紅軍的醫療待遇不變
，醫療費用按原資金渠道解決
，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員
、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府製定。

erdengyijiyishanggemingshangcanjunrendeyiliaodaiyububian
，yiliaofeiyonganyuanzijinqudaojiejue
，youshehuibaoxianjingbanjigoudanduliezhangguanli。yiliaofeizhifubuzubufen，youdangdirenminzhengfubangzhujiejue。

退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。

國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上
，享受醫療補助政策。具體辦法另行製定。

為wei了le不bu降jiang低di一yi些xie特te定ding行xing業ye職zhi工gong現xian有you的de醫yi療liao消xiao費fei水shui平ping
，在zai參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de基ji礎chu上shang，作zuo為wei過guo渡du措cuo施shi
，允yun許xu建jian立li企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian。企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian費fei在zai工gong資zi總zong額e4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分
，經同級財政部門核準後列入成本。

國有企業下崗職工的基本醫療保險費
，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。[1]

覆蓋範圍

城鎮所有用人單位
，包括企業(國有企業
、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體

、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工
、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區
、直轄市人民政府決定。

繳費方法

基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位，也可以縣(市)為統籌單位，北京

、天津、上海 3個直轄市原則上在全市範圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險
，執行統一政策
，實行基本醫療保險基金的統一籌集
、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控製在職工工資總額的6%左右
，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展
，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

法律政策

國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定

【頒布日期】19981214 [1]【實施日期】19981214
【頒布單位】國務院）
加(jia)快(kuai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)，保(bao)障(zhang)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)，是(shi)建(jian)立(li)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)市(shi)場(chang)經(jing)濟(ji)體(ti)製(zhi)的(de)客(ke)觀(guan)要(yao)求(qiu)和(he)重(zhong)要(yao)保(bao)障(zhang)。在(zai)認(ren)真(zhen)總(zong)結(jie)近(jin)年(nian)來(lai)各(ge)地(di)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)試(shi)點(dian)經(jing)驗(yan)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，國(guo)務(wu)院(yuan)決(jue)定(ding)，在(zai)全(quan)國(guo)範(fan)圍(wei)內(nei)進(jin)行(xing)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)。
一、改革的任務和原則
醫療保險製度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險製度，即適應社會主義市場經濟體製，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險製度。
建立城鎮職工基本醫療保險製度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應
；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險
，實行屬地管理
；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
二、覆蓋範圍和繳費辦法
城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關

、事業單位
、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險
，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地
、市
、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津
、上海 3個直轄市原則上在全市範圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集
、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控製在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發展
，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
三
、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
要(yao)建(jian)立(li)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)由(you)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)構(gou)成(cheng)。職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)，全(quan)部(bu)計(ji)入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)。用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)分(fen)為(wei)兩(liang)部(bu)分(fen)，一(yi)部(bu)分(fen)用(yong)於(yu)建(jian)立(li)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)，一(yi)部(bu)分(fen)劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)。劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)的(de)比(bi)例(li)一(yi)般(ban)為(wei)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)繳(jiao)費(fei)的(de)30％左右
，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付範圍和職工年齡等因素確定。
tongchoujijinhegerenzhanghuyaohuadinggezidezhifufanwei，fenbiehesuan，budehuxiangjizhan。yaoquedingtongchoujijindeqifubiaozhunhezuigaozhifuxiane，qifubiaozhunyuanzeshangkongzhizaidangdizhigongnianpingjungongzide10％左右，最高支付限額原則上控製在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi下xia的de醫yi療liao費fei用yong，主zhu要yao從cong統tong籌chou基ji金jin中zhong支zhi付fu
，個ge人ren也ye要yao負fu擔dan一yi定ding比bi例li。超chao過guo最zui高gao支zhi付fu限xian額e的de醫yi療liao費fei用yong，可ke以yi通tong過guo商shang業ye醫yi療liao保bao險xian等deng途tu徑jing解jie決jue。統tong籌chou基ji金jin的de具ju體ti起qi付fu標biao準zhun
、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
四、健全基本醫療保險基金的管理和監督機製
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用
，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付
，並要建立健全預決算製度、財務會計製度和內部審計製度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取
，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分
，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息
，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息


，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
gejilaodongbaozhanghecaizhengbumen
，yaojiaqiangduijibenyiliaobaoxianjijindejianduguanli。shenjibumenyaodingqiduishehuibaoxianjingbanjigoudejijinshouzhiqingkuangheguanliqingkuangjinxingshenji。tongchoudiquyingsheliyouzhengfuyouguanbumendaibiao
、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織
，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
五
、加強醫療服務管理
要確定基本醫療保險的服務範圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定基本醫療服務的範圍、標準和醫藥費用結算辦法，製定國家基本醫療保險藥品目錄
、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省
、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門製定本地區相應的實施標準和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點藥店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉
，基層、專(zhuan)科(ke)和(he)綜(zong)合(he)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)兼(jian)顧(gu)，方(fang)便(bian)職(zhi)工(gong)就(jiu)醫(yi)的(de)原(yuan)則(ze)，負(fu)責(ze)確(que)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)，並(bing)同(tong)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)簽(qian)訂(ding)合(he)同(tong)，明(ming)確(que)各(ge)自(zi)的(de)責(ze)任(ren)

、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引進競爭機製
，職工可選擇若幹定點醫療機構就醫

、購藥，也可持處方在若幹定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門製定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》（中發[1997]３號）精(jing)神(shen)，積(ji)極(ji)推(tui)進(jin)醫(yi)藥(yao)衛(wei)生(sheng)體(ti)製(zhi)改(gai)革(ge)，以(yi)較(jiao)少(shao)的(de)經(jing)費(fei)投(tou)入(ru)，使(shi)人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)得(de)到(dao)良(liang)好(hao)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)
，促(cu)進(jin)醫(yi)藥(yao)衛(wei)生(sheng)事(shi)業(ye)的(de)健(jian)康(kang)發(fa)展(zhan)。要(yao)建(jian)立(li)醫(yi)藥(yao)分(fen)開(kai)核(he)算(suan)、分別管理的製度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機製，合理控製醫藥費用水平
；要加強醫療機構和藥店的內部管理

，規範醫藥服務行為
，減員增效，降低醫藥成本
；要理順醫療服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上
，合理提高醫療技術勞務價格
；要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量

；要yao合he理li調tiao整zheng醫yi療liao機ji構gou布bu局ju，優you化hua醫yi療liao衛wei生sheng資zi源yuan配pei置zhi，積ji極ji發fa展zhan社she區qu衛wei生sheng服fu務wu，將jiang社she區qu衛wei生sheng服fu務wu中zhong的de基ji本ben醫yi療liao服fu務wu項xiang目mu納na入ru基ji本ben醫yi療liao保bao險xian範fan圍wei。衛wei生sheng部bu會hui同tong有you關guan部bu門men製zhi定ding醫yi療liao機ji構gou改gai革ge方fang案an和he發fa展zhan社she區qu衛wei生sheng服fu務wu的de有you關guan政zheng策ce。國guo家jia經jing貿mao委wei等deng部bu門men要yao認ren真zhen配pei合he做zuo好hao藥yao品pin流liu通tong體ti製zhi改gai革ge工gong作zuo。
六
、妥善解決有關人員的醫療待遇
離休人員

、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員

、老紅軍的醫療管理辦法由省
、自治區、直轄市人民政府製定。
erdengyijiyishanggemingshangcanjunrendeyiliaodaiyububian
，yiliaofeiyonganyuanzijinqudaojiejue，youshehuibaoxianjingbanjigoudanduliezhangguanli。yiliaofeizhifubuzubufen，youdangdirenminzhengfubangzhujiejue。
退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行製定。
為wei了le不bu降jiang低di一yi些xie特te定ding行xing業ye職zhi工gong現xian有you的de醫yi療liao消xiao費fei水shui平ping
，在zai參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de基ji礎chu上shang
，作zuo為wei過guo渡du措cuo施shi，允yun許xu建jian立li企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian。企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian費fei在zai工gong資zi總zong額e4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準後列入成本。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費
，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
七、加強組織領導
醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)政(zheng)策(ce)性(xing)強(qiang)，涉(she)及(ji)廣(guang)大(da)職(zhi)工(gong)的(de)切(qie)身(shen)利(li)益(yi)
，關(guan)係(xi)到(dao)國(guo)民(min)經(jing)濟(ji)發(fa)展(zhan)和(he)社(she)會(hui)穩(wen)定(ding)。各(ge)級(ji)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)要(yao)切(qie)實(shi)加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)，統(tong)一(yi)思(si)想(xiang)，提(ti)高(gao)認(ren)識(shi)
，做(zuo)好(hao)宣(xuan)傳(chuan)工(gong)作(zuo)和(he)政(zheng)治(zhi)思(si)想(xiang)工(gong)作(zuo)
，使(shi)廣(guang)大(da)職(zhi)工(gong)和(he)社(she)會(hui)各(ge)方(fang)麵(mian)都(dou)積(ji)極(ji)支(zhi)持(chi)和(he)參(can)與(yu)這(zhe)項(xiang)改(gai)革(ge)。各(ge)地(di)要(yao)按(an)照(zhao)建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)的(de)任(ren)務(wu)、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊製度的平穩過渡。
建立城鎮職工基本醫療保險製度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區、直(zhi)轄(xia)市(shi)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)要(yao)按(an)照(zhao)本(ben)決(jue)定(ding)的(de)要(yao)求(qiu)，製(zhi)定(ding)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)的(de)總(zong)體(ti)規(gui)劃(hua)
，報(bao)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)備(bei)案(an)。統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)要(yao)根(gen)據(ju)規(gui)劃(hua)要(yao)求(qiu)，製(zhi)定(ding)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)施(shi)方(fang)案(an)，報(bao)省(sheng)、自治區、直轄市人民政府審批後執行。
勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險製度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生
、藥品監督管理等有關部門要積極參與
，密切配合，共同努力
，確保城鎮職工基本醫療保險製度改革工作的順利進行。