住院醫療保險

來源：360百科

主要內容

1.保險責任

在本合同有效期內，被保險人因意外傷害或合同生效60日後(續保除外)因疾病在指定醫院住院所支付的住院醫療費用，依下列約定承擔保險責任:

(1)住院費保障。住院費保險金按被保險人實際住院床位費用給付，並規定每日給付限額和每次住院最長給付天數。

(2)住(zhu)院(yuan)雜(za)項(xiang)費(fei)及(ji)手(shou)術(shu)費(fei)保(bao)障(zhang)。對(dui)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)因(yin)每(mei)次(ci)住(zhu)院(yuan)所(suo)引(yin)起(qi)的(de)雜(za)項(xiang)費(fei)及(ji)手(shou)術(shu)費(fei)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)按(an)約(yue)定(ding)的(de)比(bi)例(li)計(ji)算(suan)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)。雜(za)項(xiang)費(fei)及(ji)手(shou)術(shu)費(fei)指(zhi)一(yi)般(ban)護(hu)理(li)費(fei)、醫藥費、治療費、診療費、檢查費、化驗費，放射費、麻醉費、輸血費、輸氧費、材料費、手shou術shu費fei。在zai本ben合he同tong有you效xiao期qi內nei，被bei保bao險xian人ren不bu淪lun一yi次ci或huo多duo次ci發fa生sheng住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong，保bao險xian公gong司si均jun按an規gui定ding分fen別bie給gei付fu保bao險xian金jin，當dang累lei計ji給gei付fu保bao險xian金jin達da到dao保bao險xian金jin額e全quan數shu時shi，合he同tong效xiao力li終zhong止zhi。

2.責任免除

因下列原因之一，致使被保險人支付的住院醫療費用，保險公司不負給付保險金責任:

(1)投保人的故意行為致被保險人傷害、患病住院;

(2)被保險人故意犯罪或拒捕;

(3)被保險人毆鬥、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;

(4)被保險人受酒精、毒品、管製藥物的影響而導致的意外;

(5)被保險人駕駛無照或法律禁止的機動交通工具及無有效駕照或酒後駕駛機動交通工具;

(6)投保前已患的各種慢性疾病;

(7)被保險人被確診患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;

(8)被保險人妊娠、安胎、流產、分娩、節育，以及由此而引起的損害或疾病;

(9)美容手術、外科整形、天生畸形矯正，牙齒治療及手術;

(10)購置移植器官、安裝人工器官、購買輪椅、心髒起搏器、助聽器及配鏡;

(11)被保險人從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動，武術比賽，摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

(12)戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;

(13)核爆炸、核輻射或核汙染及因此導致的疾病;

(14)一般身體檢查、療養、康複治療、特別護理或靜養;

(15)社會醫療保險管理部門規定的自費項目和藥品;

(16)未經衛生管理部門批準的醫療收費項目。

3.保險期間、保險金額和保險費

保險期間為一年，自保險公司同意承保、收取保險費並簽發保險單次日0時起開始生效，至約定的終止日24時止。

保險金額最低為人民幣1萬元，保險金額一經確定，保險期間內不得變更。本合同的保險費根據被保險人的年齡，按照《個人住院醫療保險費率表》交納保險費，投保時一次交清。

保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)屆(jie)滿(man)寸(cun)，投(tou)保(bao)人(ren)提(ti)出(chu)申(shen)請(qing)，經(jing)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)同(tong)意(yi)後(hou)可(ke)續(xu)保(bao)本(ben)保(bao)險(xian)。續(xu)保(bao)時(shi)，保(bao)險(xian)費(fei)應(ying)按(an)續(xu)保(bao)當(dang)時(shi)年(nian)齡(ling)對(dui)應(ying)的(de)費(fei)率(lv)計(ji)算(suan)並(bing)一(yi)次(ci)交(jiao)清(qing)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)有(you)權(quan)調(tiao)整(zheng)該(gai)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)險(xian)費(fei)率(lv)，經(jing)調(tiao)整(zheng)的(de)保(bao)險(xian)費(fei)率(lv)將(jiang)通(tong)知(zhi)投(tou)保(bao)人(ren)，白(bai)續(xu)保(bao)起(qi)適(shi)用(yong)。被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)在(zai)保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)內(nei)住(zhu)院(yuan)且(qie)延(yan)續(xu)至(zhi)保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)屆(jie)滿(man)時(shi)仍(reng)未(wei)出(chu)院(yuan)，經(jing)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)同(tong)意(yi)續(xu)保(bao)的(de)，其(qi)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)根(gen)據(ju)實(shi)際(ji)發(fa)生(sheng)時(shi)間(jian)，按(an)原(yuan)保(bao)單(dan)和(he)新(xin)保(bao)單(dan)分(fen)別(bie)承(cheng)擔(dan)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren)。

4.如實告知

訂立保險合同時，保險公司須向投保人明確說明保險條款內容，特別是責任免除條款，並就投保人、被保險人的有關情況提出書麵詢問，投保人、被保險人應當如實告知;投保人、被bei保bao險xian人ren故gu意yi未wei履lv行xing如ru實shi告gao知zhi義yi務wu，保bao險xian公gong司si有you權quan解jie除chu合he同tong，並bing對dui於yu合he同tong解jie除chu前qian發fa生sheng的de保bao險xian事shi故gu，不bu負fu給gei付fu保bao險xian金jin的de責ze任ren並bing不bu退tui還hai保bao險xian費fei;投保人、被bei保bao險xian人ren因yin過guo失shi未wei履lv行xing如ru實shi告gao知zhi義yi務wu，足zu以yi影ying響xiang保bao險xian公gong司si決jue定ding是shi否fou同tong意yi承cheng保bao或huo提ti高gao費fei率lv的de，保bao險xian公gong司si有you權quan解jie除chu合he同tong，對dui保bao險xian事shi故gu的de發fa生sheng有you嚴yan重zhong影ying響xiang的de，合he同tong解jie除chu前qian發fa生sheng的de保bao險xian事shi故gu，保bao險xian公gong司si不bu負fu給gei付fu保bao險xian金jin的de責ze任ren，並bing在zai扣kou除chu手shou續xu費fei後hou退tui還hai保bao險xian費fei。

合同其他事項與重大疾病保險基本相同。

索賠與賠付

1.投保人、被保險人應於知道或應當知道保險事故發生之日起10日內通知保險公司。否則投保人、被保險人應承擔由於通知遲延致使保險人增加的勘查、jianyandengxiangfeiyong，yinbukekanglidaozhidechiyanchuwai。beibaoxianrenzaifeizhidingyiyuanjiuyi，bixushixianzhengdebaoxiangongsitongyi，fouzebaoxiangongsibuchengdanbaoxianzeren。

2.保險金的申請。被保險人發生保險責任範圍內的醫療費用支付，由被保險人作為申請人，於被保險人出院後30日內，填寫保險金給付申請書，並憑下列證明和資料向保險公司申請給付保險金:(1)保險單及交費憑證;(2)被保險人戶籍證明及身份證明;(3)由保險公司指定醫院出具的醫療診斷書(寫明診斷全稱、簡單病史及治療過程)及住院醫療費用的原始憑證，結算明細表和處方;(4)與確認保險事故的性質、原因、shanghaichengdudengyouguandeqitazhengmingheziliao。baoxiangongsishoudaoshenqingrendebaoxianyugeifushenqingshujishangshuzhengmingheziliaohou，duiquedingshuyubaoxianzerende，zaiyushenqingrendachengyouguangeifubaoxianjinshuedexieyihou10日ri內nei，履lv行xing給gei付fu保bao險xian金jin責ze任ren。對dui於yu不bu屬shu於yu保bao險xian責ze任ren的de，向xiang申shen請qing人ren發fa出chu拒ju絕jue給gei付fu保bao險xian金jin通tong知zhi書shu。被bei保bao險xian人ren對dui保bao險xian公gong司si請qing求qiu給gei付fu保bao險xian金jin的de權quan利li，白bai其qi知zhi道dao或huo應ying當dang知zhi道dao保bao險xian事shi故gu發fa生sheng之zhi日ri起qi兩liang年nian內nei不bu行xing使shi而er消xiao滅mie。

3.爭議處理。在本合同履行過程中，雙方發生爭議的，應協商解決;協商未達成協議的，可申請仲裁或向保險單簽發地人民法院提起訴訟。