什麼是大額醫療保險

大病醫療每年繳納一次，個人與單位各是50%。 主要是涉及住院等大病的保障保險。

daeyiliaobaoxianzhideshidangcanbaorenyuanyinweizhongdajibingchanshengdeyiliaofeiyongchaoguojibenyiliaobaoxiantongchoujijinnenggoubaoxiaodebufenshi，zaijibenyiliaobaoxiandejichushang
，duichaochubufenjinxingbaoxiaodebaoxian。daeyiliaobaoxianhejibenyiliaobaoxianyiyang，yeyouyidingdejiaofeibili，yibanqingkuangxia，daeyiliaobaoxianyouyongrendanweianzhaobendanweizhigonghetuixiurenyuanjiaofeijishude1%和he職zhi工gong個ge人ren共gong同tong繳jiao費fei。招zhao商shang信xin諾nuo建jian議yi您nin
，在zai參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de時shi候hou也ye參can保bao大da額e醫yi療liao保bao險xian
，能neng夠gou很hen好hao地di為wei基ji本ben醫yi療liao保bao險xian提ti供gong補bu充chong作zuo用yong，彌mi補bu無wu法fa報bao銷xiao的de部bu分fen。

1、大額醫療保險是指參加基本醫療保險的職工在一個年度內其醫療費額度超過了統籌基金最高支付限額
，則進入大額醫療保險。 2、為解決超過基本醫療保險封頂線以上的醫療費用，建立了大額醫療救助金製度。凡是參加基本醫療保險人員
，必須每人每月交納幾元錢（按當地規定）dedaeyiliaojiuzhujin，zhuanxiangguanli。canbaorenyuanfashengchaoguojibenyiliaobaoxianshehuitongchoujinzuigaozhifuxianeyishangdeyiliaofeiyong，youdaeyiliaojiuzhujinanbilizhifu。

大da額e疾ji病bing醫yi療liao保bao險xian是shi指zhi職zhi工gong生sheng病bing住zhu院yuan而er提ti供gong種zhong一yi種zhong醫yi療liao保bao險xian。該gai保bao險xian最zui初chu是shi地di方fang性xing險xian種zhong
，目mu前qian全quan國guo各ge地di各ge公gong司si的de條tiao款kuan基ji本ben上shang以yi中zhong保bao人ren壽shou保bao險xian有you限xian公gong司si北bei京jing市shi分fen公gong司si（原人保北京市分公司）的條款（1993年12月）為藍本。 以下是中保人壽保險有限公司大額疾病醫療保險條款內容: （l）保險對象： 凡本市城鄉居民、三資企業、民辦高科技企業的職工及個體商戶，年齡至16至60周歲，經指定醫院體檢，證明其身體健康並詳實填寫《健康告知書》後，均可投保。 投保方式可以分為個人投保和集體投保。若集體投保人數在10人以上，投保年齡可放寬至65周歲。 （2）保險責任： ①該保險屬於高額保障保險，保險人隻對免賠額以上部分負給付保險金責任。個人投保絕對免賠額為1000元；集體投保絕對免賠額為500元。 ②該保險對初次投保的被保險人，實行90天健康觀察期限製。保險人自承保後第91天承擔保險責任。保險期滿前續保者
，不再實行健康觀察期。 ③保險責任具體範圍包括： 在保險期內
，被保險人因疾病在指定醫院就醫時
，其所支付的超過絕對免賠額的下列費用，保險人按合同規定給付保險金： A、藥費：公費醫療部門規定的報銷藥品； B
、治療費：輸血費、輸氧費

、處置費、手術費； C

、床位費：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數40天； D、檢查費：每次門診以300元為限，超過5O0元的單項檢查，須事先告知保險人，否則不予承擔。 （3）除外責任： 被保險人因下列事項所支付的費用，保險人不負給付責任： ①健康觀察期內被保險人患病
； ②健康體檢、療養
、康複治療及分娩
； ③購置移植器官、安置人工器官、購買輪椅、心髒起搏器
、助聽器及配鏡
； ④美容
、矯形術及角膜屈光成形術； ⑤非指定醫院就醫（包括康複醫院、聯合診所
、民辦醫院、家庭病床、臨床治療、本市地區以外的醫院）； ⑥戰爭或軍事行動、意外事故或第三者責任事故； ⑦投保前已患的各種疾病，先天性、遺傳性疾病
； ⑧公費醫療管理部門規定的自費項目； ⑨使用各種蛋白製劑、含a一2b成分藥品
、轉移因子。 （4）保險期限： 該保險期限為1年，從投保日的次日零時起至保險期滿日24小時止。 （5）保險金額和保險費： ①每人保險金額最低20
，000元，最高100，000元。集體投保必須統一選擇一個保險金額。 ②保險費根據被保險人年齡分別計算
，投保時一次交清。16—40歲（含）每萬元保額年交保費為200元；41—65歲（含）每萬元保額年交保費為250元。 （6）給付比例和給付手續： ①該保險責任內的醫療、藥品支出費用在保險金額內分檔累進計算給付。具體如下：費用在500元（集體投保免賠額），1

，000元（個人投保免賠額）—5
，000元
，給付比例與自負比例為60％與40%；5
，O00元—2O，000元，為75％與25％；20，000元—100，000元
，為85％與15％。 ②被保險人申請保險金給付時，應向保險人提供下列證明： A、保險單、身份證。 B、醫療費、住院費原始單據。藥費須附處方、疾病診斷證明。 ③保險人認為必要的文件。 ④索賠期限：被保險人因疾病治療所支付的醫療、醫藥費用應在保險期滿後30天內提出給付申請
，並將保險人要求的必備證明送交保險公司，否則視為自動放棄索賠權益。 （7）其他規定： ①該保險中途不予退保
； ②保險期內被保險人因疾病累計支出醫療費超過5，000元以上者，在15日內應告知保險人； ③投保人投保時，應向保險人約定中央
、市屬區（縣）級就醫醫院各一所。凡需轉院，需事先征得保險人同意。 ④被保險人在保險有效期內患重症疾病
，保險期滿時未痊愈，次年可續保1年，最高保險金額為40
，000元。逾期續保者，按新保處理。 ⑤凡隱瞞病情

、采用欺詐手段騙取醫療保險金者；一經發現，除返還已給付的保險金外，還須承擔由此造成的一切經濟損失。情節嚴重者，依法追究其法律責任。

基本醫療保險、大額、公務員補助、補充醫療是不一樣滴。 首(shou)先(xian)，基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)報(bao)銷(xiao)有(you)一(yi)個(ge)限(xian)額(e)
，超(chao)過(guo)限(xian)額(e)的(de)費(fei)用(yong)納(na)入(ru)大(da)額(e)
，也(ye)可(ke)以(yi)報(bao)銷(xiao)。這(zhe)些(xie)報(bao)銷(xiao)的(de)費(fei)用(yong)都(dou)是(shi)指(zhi)的(de)納(na)入(ru)統(tong)籌(chou)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)費(fei)用(yong)，那(na)麼(me)剩(sheng)下(xia)的(de)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)進(jin)行(xing)報(bao)銷(xiao)。 大(da)病(bing)統(tong)籌(chou)呢(ne)
，是(shi)指(zhi)的(de)一(yi)些(xie)特(te)殊(shu)病(bing)種(zhong)
，不(bu)需(xu)要(yao)住(zhu)院(yuan)，但(dan)是(shi)可(ke)能(neng)需(xu)要(yao)長(chang)期(qi)拿(na)藥(yao)或(huo)者(zhe)治(zhi)療(liao)，比(bi)方(fang)說(shuo)糖(tang)尿(niao)病(bing)
，或(huo)者(zhe)腎(shen)癌(ai)要(yao)定(ding)期(qi)做(zuo)血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)，這(zhe)些(xie)人(ren)不(bu)需(xu)要(yao)住(zhu)院(yuan)
，又(you)不(bu)屬(shu)於(yu)普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)的(de)範(fan)疇(chou)，因(yin)此(ci)就(jiu)有(you)了(le)門(men)診(zhen)大(da)病(bing)的(de)概(gai)念(nian)
，有(you)些(xie)地(di)方(fang)叫(jiao)做(zuo)門(men)診(zhen)規(gui)定(ding)病(bing)種(zhong)，簡(jian)稱(cheng)門(men)規(gui)。大(da)病(bing)的(de)報(bao)銷(xiao)方(fang)式(shi)類(lei)似(si)於(yu)住(zhu)院(yuan)
，不(bu)過(guo)各(ge)地(di)都(dou)有(you)各(ge)地(di)的(de)政(zheng)策(ce)。

大額醫療保險是指為解決參保人員因大病
、重zhong病bing產chan生sheng的de超chao過guo基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin最zui高gao支zhi付fu限xian額e的de醫yi療liao費fei用yong，在zai基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de基ji礎chu上shang，醫yi療liao保bao險xian市shi級ji統tong籌chou建jian立li了le大da額e醫yi療liao保bao險xian製zhi度du。 大額醫療保險是在參加基本醫療保險的基礎上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費基數的1%
，職工和退休人員個人每人每月按2元yuan錢qian繳jiao納na大da額e醫yi療liao保bao險xian費fei。參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian市shi級ji統tong籌chou的de用yong人ren單dan位wei及ji職zhi工gong和he退tui休xiu人ren員yuan，在zai參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de同tong時shi，應ying當dang參can加jia大da額e醫yi療liao費fei互hu助zhu保bao險xian。職zhi工gong和he退tui休xiu人ren員yuan繳jiao納na了le大da額e醫yi療liao保bao險xian費fei的de即ji享xiang受shou大da額e醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu，發fa生sheng超chao過guo基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin最zui高gao支zhi付fu限xian額e的de醫yi療liao費fei用yong時shi由you大da額e醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu其qi醫yi療liao費fei用yong。大da額e醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu醫yi療liao費fei用yong的de範fan圍wei同tong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian相xiang同tong。雙shuang十shi一yi我wo就jiu要yao福fu利li、要健康，活動時間：11.9-11.15 平安e生保PLUS 600萬醫療保障 0-60歲都可投保 低至0.4/天元起 e生保PLUS開放到65周歲投保11.11-11.15（300份售完即止） 1
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