最近購買了一份醫療險，想問問，影響醫療險理賠的因素有哪些？

影響醫療險理賠的因素有以下幾：

一、保額 對(dui)於(yu)醫(yi)療(liao)險(xian)而(er)言(yan)，保(bao)額(e)是(shi)指(zhi)最(zui)高(gao)累(lei)計(ji)能(neng)報(bao)銷(xiao)多(duo)少(shao)的(de)金(jin)額(e)
，歸(gui)根(gen)結(jie)底(di)是(shi)你(ni)最(zui)多(duo)可(ke)以(yi)從(cong)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拿(na)到(dao)的(de)錢(qian)。醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)保(bao)額(e)高(gao)低(di)不(bu)等(deng)
，保(bao)額(e)越(yue)高(gao)，也(ye)就(jiu)說(shuo)明(ming)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)轉(zhuan)移(yi)的(de)風(feng)險(xian)越(yue)多(duo)，自(zi)己(ji)所(suo)需(xu)要(yao)承(cheng)擔(dan)費(fei)用(yong)越(yue)少(shao)。那(na)麼(me)保(bao)額(e)是(shi)越(yue)高(gao)越(yue)好(hao)嗎(ma)？也(ye)不(bu)是(shi)。對(dui)於(yu)一(yi)般(ban)的(de)醫(yi)療(liao)險(xian)來(lai)說(shuo)，當(dang)醫(yi)療(liao)險(xian)費(fei)率(lv)固(gu)定(ding)時(shi)，高(gao)保(bao)額(e)高(gao)保(bao)障(zhang)的(de)同(tong)時(shi)也(ye)意(yi)味(wei)著(zhe)你(ni)需(xu)要(yao)支(zhi)出(chu)更(geng)多(duo)的(de)保(bao)費(fei)；而對於百萬醫療險來說，特別高的保額其實用不到，因為即便是得了重病，一年的治療費用，一兩百萬的保額基本是都可以覆蓋的。 五(wu)六(liu)百(bai)萬(wan)保(bao)額(e)的(de)一(yi)年(nian)期(qi)百(bai)萬(wan)醫(yi)療(liao)險(xian)，多(duo)數(shu)情(qing)況(kuang)下(xia)是(shi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)噱(xue)頭(tou)，事(shi)實(shi)上(shang)意(yi)義(yi)並(bing)不(bu)大(da)。勸(quan)誡(jie)各(ge)位(wei)在(zai)選(xuan)擇(ze)醫(yi)療(liao)險(xian)保(bao)額(e)時(shi)要(yao)根(gen)據(ju)自(zi)身(shen)所(suo)需(xu)
，不(bu)能(neng)盲(mang)目(mu)追(zhui)求(qiu)高(gao)保(bao)額(e)
，當(dang)然(ran)如(ru)果(guo)經(jing)濟(ji)條(tiao)件(jian)允(yun)許(xu)的(de)話(hua)，選(xuan)擇(ze)多(duo)少(shao)保(bao)額(e)都(dou)是(shi)可(ke)以(yi)的(de)。

二、免賠額 免mian賠pei額e通tong俗su點dian講jiang就jiu是shi需xu要yao自zi己ji承cheng擔dan的de部bu分fen
，隻zhi有you超chao過guo免mian賠pei額e的de費fei用yong保bao險xian公gong司si才cai會hui進jin行xing報bao銷xiao。對dui於yu兩liang款kuan相xiang似si的de醫yi療liao險xian產chan品pin，一yi般ban情qing況kuang我wo們men都dou會hui選xuan擇ze低di免mian賠pei額e的de
，因yin為wei這zhe意yi味wei著zhe自zi己ji隻zhi需xu要yao承cheng擔dan較jiao低di的de治zhi療liao費fei。但dan有you時shi候hou低di免mian賠pei額e不bu一yi定ding是shi最zui優you選xuan。這zhe一yi點dian還hai需xu大da家jia要yao明ming察cha。從cong整zheng個ge保bao險xian市shi場chang來lai看kan，正zheng是shi由you於yu保bao險xian公gong司si設she置zhi了le免mian賠pei額e

，來lai降jiang低di自zi身shen的de賠pei付fu率lv
，才cai能neng推tui出chu幾ji百bai元yuan就jiu能neng買mai到dao的de上shang百bai萬wan保bao額e的de百bai萬wan醫yi療liao險xian，畢bi竟jing羊yang毛mao出chu在zai羊yang身shen上shang。如ru果guo所suo有you醫yi療liao險xian都dou是shi0免賠
，那保費自然不會低。並不是所有的產品都和零免賠的一起慧99一樣那樣貼心。

三、報銷範圍及比例 國家醫保詳細規定了哪些藥品、項(xiang)目(mu)是(shi)可(ke)以(yi)報(bao)銷(xiao)，哪(na)些(xie)是(shi)不(bu)能(neng)報(bao)銷(xiao)，這(zhe)些(xie)都(dou)是(shi)有(you)據(ju)可(ke)查(zha)的(de)。商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)也(ye)和(he)醫(yi)保(bao)一(yi)樣(yang)，存(cun)在(zai)報(bao)銷(xiao)範(fan)圍(wei)，而(er)且(qie)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)險(xian)範(fan)圍(wei)往(wang)往(wang)以(yi)社(she)保(bao)作(zuo)為(wei)依(yi)據(ju)

　首shou先xian要yao說shuo明ming在zai醫yi療liao險xian中zhong有you一yi段duan無wu法fa受shou保bao障zhang的de時shi期qi

，也ye稱cheng等deng待dai期qi，這zhe個ge在zai你ni簽qian訂ding時shi有you具ju體ti的de條tiao款kuan說shuo明ming，在zai簽qian訂ding時shi
，你ni需xu要yao高gao度du注zhu意yi。若ruo是shi被bei保bao險xian的de事shi故gu在zai這zhe個ge期qi限xian內nei發fa生sheng，那na麼me將jiang得de不bu到dao賠pei償chang。當dang然ran了le，從cong發fa生sheng效xiao益yi上shang來lai說shuo，就jiu是shi選xuan擇ze等deng待dai期qi越yue短duan越yue好hao
，這zhe個ge等deng待dai期qi一yi般ban是shi一yi個ge月yue
，兩liang個ge月yue或huo三san個ge月yue等deng。

qicishipeifubili。yougudingdepeifubili，haiyouleijinshide
，ruguogoumaideshileijinshi，zhifufeiyongyueda，namesuodedebaoxianfeiyongjiuyuegao。gudingdepeifubilidabufenshibaifenzhiliushi。

注意如果低於保險公司保險中的免賠額，即治療費用低於保險規定的額度，保險公司不給賠償。

影響醫療險理賠的因素有以下幾種

免賠額

免賠額就是指免賠的額度，即出險後治療費用在這個額度以下保險公司不給予賠償
，高於這個額度才會賠償。

等待期

一般健康險都會有等待期，即在這個期限內發生保險事故，保險公司不給予賠償。醫療險的等待有30天、60天
、90天不等

，具體看保險條款而定，但意外醫療是沒有等待期的，對於客戶來說，等待期越短對客戶越有利。

賠付比例

賠付比例在醫療險中較為常見，有無社保對賠付比例也有一定的影響，比如對於固定賠付比例一般是這樣規定的：有社保或其他途徑已獲得補償的，是100%比例，而未獲得社保等補償的，大部分保險公司是按60%的比例賠付。還有一種是累進給付比例，支出費用越大

，給付比例越高。

醫療保障範圍

一yi般ban的de醫yi療liao險xian醫yi療liao範fan圍wei大da都dou需xu符fu合he當dang地di社she會hui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu範fan圍wei
，但dan是shi遇yu到dao大da病bing時shi，往wang往wang社she保bao外wai的de自zi費fei藥yao會hui比bi社she保bao內nei的de更geng加jia有you效xiao果guo，這zhe種zhong情qing況kuang下xia百bai萬wan醫yi療liao險xian就jiu彰zhang顯xian出chu了le它ta的de優you勢shi，覆fu蓋gai的de範fan圍wei很hen廣guang泛fan，不bu限xian疾ji病bing種zhong類lei，不bu限xian社she保bao用yong藥yao，不bu限xian治zhi療liao手shou段duan，且qie保bao額e高gao

，這zhe也ye是shi百bai萬wan醫yi療liao險xian為wei什shen麼me這zhe麼me火huo的de原yuan因yin之zhi一yi吧ba。

病曆書寫

病曆對於理賠來說是至關重要的，如果病曆有問題，不嚴重的話需要補充證明材料
，費時費力；嚴重的話可能就是被保險公司拒賠。所以提醒大家在就醫時，需留意醫生所寫的病曆。