醫保是如何報銷的
？醫保的報銷範圍是怎樣的？

對於單位職工來說，社保是必須繳納的。社保包含醫療保險、養老保險、生育保險
、工傷保險、失業保險。然而，很多人對於醫療保險的報銷範圍並不了解，今天小編就來和大家聊聊醫保的報銷範圍
，讓大家可以更好地使用醫保。

一、醫保是什麼？

醫保根據人群不同，分為職工醫療保險、城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)和(he)新(xin)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。職(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)由(you)企(qi)業(ye)和(he)個(ge)人(ren)各(ge)繳(jiao)納(na)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)，其(qi)中(zhong)職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)全(quan)部(bu)計(ji)入(ru)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)。用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)分(fen)為(wei)兩(liang)部(bu)分(fen)
，一(yi)部(bu)分(fen)劃(hua)入(ru)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)，個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)可(ke)以(yi)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)進(jin)行(xing)體(ti)檢(jian)、自費醫療
、掛號、診查
、門診

、接種疫苗
；也可以到定點藥店購買藥品。一部分用於建立統籌基金。職工醫保根據企業需要，自行可以選擇繳納一檔或者二檔。

城鄉居民醫保是由個人繳納部分
，其餘政府補貼的方式計入統籌基金，隻能是二檔基本醫療，且沒有個人賬戶。

二、醫保報銷的範圍

1、起付線

醫yi療liao保bao險xian是shi有you起qi付fu線xian的de
，起qi付fu線xian就jiu是shi多duo少shao錢qian以yi上shang才cai能neng報bao銷xiao，低di於yu起qi付fu線xian的de金jin額e是shi要yao全quan部bu自zi己ji承cheng擔dan的de。不bu過guo這zhe個ge起qi付fu線xian受shou到dao多duo個ge約yue束shu條tiao件jian的de影ying響xiang，包bao括kuo不bu同tong的de醫yi院yuan等deng級ji，不bu同tong的de群qun體ti，不bu同tong的de就jiu醫yi次ci數shu。

門診看病是0起(qi)付(fu)線(xian)的(de)
，但(dan)是(shi)僅(jin)限(xian)於(yu)社(she)區(qu)醫(yi)院(yuan)或(huo)一(yi)級(ji)醫(yi)院(yuan)，二(er)三(san)級(ji)醫(yi)院(yuan)是(shi)不(bu)報(bao)銷(xiao)的(de)。因(yin)此(ci)，小(xiao)病(bing)小(xiao)痛(tong)盡(jin)可(ke)能(neng)在(zai)定(ding)點(dian)的(de)統(tong)籌(chou)醫(yi)院(yuan)去(qu)
，不(bu)一(yi)定(ding)要(yao)非(fei)大(da)醫(yi)院(yuan)不(bu)去(qu)。另(ling)外(wai)，住(zhu)院(yuan)的(de)起(qi)付(fu)線(xian)也(ye)是(shi)醫(yi)院(yuan)等(deng)級(ji)越(yue)高(gao)就(jiu)越(yue)貴(gui)
，這(zhe)也(ye)是(shi)為(wei)了(le)分(fen)流(liu)設(she)定(ding)的(de)。

2、報銷限額

有報銷就肯定有限額，一年最多能夠報銷多少
，醫保不可能存在無封頂的醫療服務。

作為一個普惠性的國民醫療服務，醫保同樣是有限額的。很多重疾或者ICU搶救，很可能幾天時間就花完了年度限額，那麼超出的部分就得自理了。

門men診zhen和he住zhu院yuan適shi用yong於yu同tong樣yang的de限xian額e，按an照zhao目mu前qian的de重zhong疾ji治zhi療liao花hua費fei

，這zhe個ge限xian額e確que實shi是shi不bu夠gou的de。因yin此ci，二er三san級ji醫yi療liao保bao障zhang都dou有you必bi要yao。如ru有you可ke能neng
，盡jin量liang不bu要yao中zhong斷duan你ni的de社she保bao繳jiao納na，2萬和40萬的差額是非常巨大的。推薦閱讀：好醫保防癌醫療險好不好 有什麼優缺點？

3、醫保哪些項目是一定自費的

？

目前的醫療費用
，實際上包括了三大部分：藥品費、診療費和醫療器材設施使用費
，那麼這三個部分裏麵也並是不所有的都能夠報銷。

簡單的說，目前全額報銷的藥品隻有450種，需要自付10%的也隻有1610種，剩下的全部是多達19萬種自費藥，其中大量有效的進口藥、特效藥、靶向藥物都在自費藥品之列
，甲乙兩種藥品種類隻占了藥品總數的1.07%。

另(ling)外(wai)，在(zai)診(zhen)療(liao)費(fei)和(he)醫(yi)療(liao)設(she)施(shi)服(fu)務(wu)費(fei)中(zhong)也(ye)是(shi)絕(jue)大(da)多(duo)數(shu)都(dou)不(bu)在(zai)報(bao)銷(xiao)範(fan)圍(wei)內(nei)，這(zhe)也(ye)是(shi)為(wei)什(shen)麼(me)報(bao)銷(xiao)額(e)度(du)不(bu)低(di)

，但(dan)是(shi)很(hen)多(duo)人(ren)還(hai)是(shi)走(zou)上(shang)賣(mai)房(fang)賣(mai)車(che)的(de)道(dao)路(lu)。

值得注意的是：甲(jia)乙(yi)兩(liang)類(lei)藥(yao)品(pin)的(de)數(shu)量(liang)不(bu)多(duo)，但(dan)是(shi)基(ji)本(ben)上(shang)覆(fu)蓋(gai)了(le)絕(jue)大(da)部(bu)分(fen)疾(ji)病(bing)的(de)常(chang)規(gui)需(xu)求(qiu)，應(ying)付(fu)簡(jian)單(dan)疾(ji)病(bing)還(hai)是(shi)靠(kao)譜(pu)的(de)。但(dan)是(shi)對(dui)於(yu)重(zhong)疾(ji)來(lai)說(shuo)，需(xu)要(yao)的(de)是(shi)丙(bing)類(lei)藥(yao)品(pin)中(zhong)的(de)特(te)效(xiao)藥(yao)，商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)的(de)必(bi)要(yao)性(xing)在(zai)這(zhe)裏(li)特(te)別(bie)凸(tu)顯(xian)出(chu)來(lai)了(le)。在(zai)治(zhi)療(liao)過(guo)程(cheng)中(zhong)，如(ru)果(guo)不(bu)想(xiang)自(zi)己(ji)掏(tao)錢(qian)，可(ke)以(yi)和(he)醫(yi)生(sheng)進(jin)行(xing)溝(gou)通(tong)，看(kan)能(neng)否(fou)盡(jin)可(ke)能(neng)使(shi)用(yong)的(de)甲(jia)乙(yi)類(lei)藥(yao)品(pin)。一(yi)些(xie)預(yu)防(fang)、美容、保健的治療項目，包括不孕不育等治療行為都不在醫保的報銷範圍內
，需要自費解決。

4、醫保哪些部分需要自付？

我wo們men主zhu要yao的de就jiu醫yi狀zhuang態tai分fen為wei門men診zhen和he住zhu院yuan兩liang種zhong。門men診zhen由you於yu金jin額e小xiao

，影ying響xiang不bu大da
，加jia上shang很hen多duo人ren意yi願yuan去qu二er三san級ji醫yi院yuan就jiu醫yi，這zhe種zhong情qing況kuang下xia，就jiu醫yi費fei用yong基ji本ben上shang都dou是shi自zi己ji承cheng擔dan了le。我wo們men重zhong點dian關guan注zhu一yi下xia住zhu院yuan的de報bao銷xiao比bi例li
，這zhe個ge才cai是shi影ying響xiang我wo們men醫yi療liao費fei用yong的de關guan鍵jian。

住院的醫保報銷比例主要受到兩個條件的約束：第一是你購買的是一檔還是二檔的醫保？一檔醫保報銷比例是92%（退休是94%），二檔是90%，因此，這個區分下，醫保目錄內還需要自付的比例大致是6%-10%。

第(di)二(er)個(ge)區(qu)分(fen)是(shi)本(ben)地(di)就(jiu)醫(yi)還(hai)是(shi)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)？如(ru)果(guo)是(shi)在(zai)本(ben)地(di)醫(yi)院(yuan)住(zhu)院(yuan)就(jiu)醫(yi)，那(na)麼(me)參(can)照(zhao)的(de)是(shi)第(di)一(yi)點(dian)的(de)比(bi)例(li)。假(jia)設(she)是(shi)在(zai)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)，那(na)麼(me)醫(yi)保(bao)的(de)報(bao)銷(xiao)比(bi)例(li)就(jiu)不(bu)是(shi)這(zhe)個(ge)數(shu)字(zi)了(le)。辦(ban)理(li)了(le)異(yi)地(di)定(ding)點(dian)就(jiu)醫(yi)備(bei)案(an)或(huo)轉(zhuan)院(yuan)手(shou)續(xu)的(de)，醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)比(bi)本(ben)地(di)降(jiang)低(di)兩(liang)個(ge)百(bai)分(fen)點(dian)，也(ye)就(jiu)是(shi)88%或90%。如果沒有辦理手續，那麼就隻能報銷60%，自付比例高達40%！！

對於需要長期護理就醫的特定病種，比如糖尿病高血壓等，建議去申請辦理特定病種資格
，這樣可以報銷60%的門診費用，大大減輕經濟壓力；duiyuxiangquwaidiqiuyide，qingqiejitiqianzaijiabanlihaoxiangguanyidijiuyidebeianshouxu，bimianshengbinglequezijizifei，haiyaobanlihaozhuanzhenshouxu，jinciyibujiangweinijieyuedaliangyiliaozhichu
，juticaozuofangfaqushebaojuguanwangzha。

結語

醫(yi)保(bao)是(shi)國(guo)家(jia)給(gei)國(guo)民(min)百(bai)姓(xing)的(de)一(yi)大(da)福(fu)利(li)
，是(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)的(de)基(ji)石(shi)。然(ran)而(er)，僅(jin)僅(jin)隻(zhi)有(you)醫(yi)保(bao)是(shi)不(bu)夠(gou)的(de)，還(hai)要(yao)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)的(de)補(bu)充(chong)

，直(zhi)有(you)這(zhe)樣(yang)，我(wo)們(men)的(de)保(bao)障(zhang)才(cai)會(hui)更(geng)加(jia)全(quan)麵(mian)。好(hao)了(le)，關(guan)於(yu)醫(yi)保(bao)今(jin)天(tian)就(jiu)分(fen)享(xiang)到(dao)這(zhe)裏(li)，希(xi)望(wang)對(dui)你(ni)有(you)用(yong)。

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