2019職工醫保和城鎮居民醫保是怎麼報銷的 報銷範圍和報銷比例是多少？

醫保和社保對於我們來說，都是至關重要的保障，隻有繳納了社保
，老了之後才能領取養老金；隻有繳納了醫保
，才能夠享受醫保的報銷政策。新的一年即將來臨了
，2019年的醫保報銷新政策又是怎麼規定的呢

？城鎮職工和城鎮居民醫保是怎麼報銷的呢
？請跟著小編一起往下看：

一
、職工醫保：門診報銷比例
1、在職職工到醫院的門診、急診看病後，1800元以內的不給報銷，超過這個消費之後享受的報銷比例是90%
、其他定點醫院70%
，最高限額是2萬元。
2、不滿70歲的退休人員
，1300元以下的費用不能報銷，超過1300元享受的報銷比例是85%（非社區醫院）、90%（社區醫院）。
3
、70周歲以上的退休人員
，看病超過1300元以上無論什麼醫院
，都可以報銷90%。
無論哪一類人，門診和急診治療的醫療費用最高限額是2萬元。

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舉個例子：

王先生在一家三級醫院住院，出院時總共花了1萬元。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而實際的報銷金額卻沒有這麼多。王先生問工作人員：“是不是報銷錯了，不是按照70%的比例報銷嗎？”工作人員解釋說：“首先需要自費1800元，剩下的花費按照70%的比例進行報銷，報銷完之後剩下的錢需要自己出。

那麼城鎮職工門診可報銷費用超過1800元

，是如何報銷的呢？
超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%
，其他定點70%）報銷。
我們首先要搞清楚以下幾個專業術語：

自付一：
指能納入醫保報銷範圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額後患者自付的金額。
自付二：
指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己承擔一部分的醫藥費用。比如說
，某一款要總價1000元，自付比例是10%，則自己要承擔100元。

自費：
指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，病人需要承擔全部的費用。
注意：各地區的報銷比例是不一樣的，具體以當地政策為準。如果你自己算不清楚的話，可以找相關工作人員來幫忙。

二、城鎮職工：醫保住院費用報銷比例

1、起付標準：第一次住院的話
，起付標準是1300元，第二年以後按照650元來算。
2
、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，根據不同等級醫院的報銷比例來算，不同的醫院報銷比例不同。
3
、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元

，大額互助資金累計最高支付限額20萬元
，共30萬元。

要知道，住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關。
舉例說明：

1、小白住的是一家三級醫院，治療花費了2萬元，可以報銷多少呢？
三級醫院的報銷起付線為1300元
，按照85%的報銷比例來算的話
，小白的報銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。
2、小白如果住的是二級醫院，治療花費了2萬元
，可以報銷多少
？
二級醫院的報銷起付線為1300元
，按照87%的報銷比例來算的話，小白報銷為：（20000-1300）x 87%=16269元

3、小白如果住的是一級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢
？
首先去除1300元起付線
，剩下的錢在報銷的範圍內，按照報銷比例90%來算的話，小白能報銷這麼多錢：（20000-1300）x 90%=16830元。

注：具體報銷還需按照實際情況來計算，以上案例僅供參考。

三、城鎮居民醫保報銷比例

分為2部分來說，門診費用和住院費用

先來說說門診費用：城鎮老人城鎮無業居民 和學生兒童 起付線650元 報銷比例59% 最高限額2000元

現在來說一下住院費用：城鎮老人城鎮無業居民起付線1300元 報銷比例70% 最高限額17萬，學生兒童的起付線是650元，報銷比例與最高限額和城鎮老人一樣。

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四、新農合報銷比例

門診報銷比例

1、醫療花費不夠1000元的，報銷35%；
2
、醫療費在1000元(含1000元)以上，不足5000元的
，報銷45%；
3、醫療費用在5000元(含5000元)以上，不足1萬元，報銷55%；
4、醫療費用在10000元以上(包含1萬元)，報銷65%。

住院報銷比例

1、醫療費用在1萬元以下的，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷率分別為55%、65%和75%。
2、醫療費用在10000元(含10000元)以上

，不足20000元的，在三級、二級、一級醫療機構就醫
，報銷比例分別為60%、70%和80%。
3
、二萬元以上(含二萬元)的醫療費用，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷率分別為65%
、75%和85%。

大病報銷比例

1、如果你在當地參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或者全年醫療費用超過5000元以上將分段進行補償，醫療費用花費在5001-10000元補償標準為65%，醫療費用花費在10001-18000元補償標準為70%。
2
、如果你在當地參加了醫保繳費的，鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額為1.1萬元。
注意：不同地區報銷比例不同，以當地政策為準。

五、報銷的費用通過什麼方式支付給本人？

分兩種情況：如果是在職員工的話，社保局會把這筆錢打入到公司還賬戶中，由單位財務支付給本人
；退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 (不限製銀行)。 具體的詳細情況以當地政策為準。

六
、哪些是醫保不報銷的
？

1、門診
，急診不報
；
2
、住院門檻費不報；
3、住院報銷比例上限超出的部分不報
；
4、住院自責費用不報；
5、一般意外受傷不報；
6
、交通意外受傷不報
；
7、未經審批的異地就醫不報


；
8、工傷事故不報。

寫在最後：
醫(yi)保(bao)是(shi)我(wo)們(men)最(zui)基(ji)礎(chu)的(de)福(fu)利(li)，不(bu)管(guan)是(shi)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)和(he)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)都(dou)需(xu)要(yao)購(gou)買(mai)。好(hao)啦(la)，今(jin)天(tian)的(de)分(fen)享(xiang)到(dao)此(ci)結(jie)束(shu)
，喜(xi)歡(huan)的(de)話(hua)不(bu)要(yao)忘(wang)了(le)分(fen)享(xiang)給(gei)身(shen)邊(bian)需(xu)要(yao)的(de)朋(peng)友(you)喲(yo)！