保險理賠案例：交了4年保費，為何出險後
，保險公司拒賠

對dui於yu普pu通tong家jia庭ting而er言yan，我wo們men買mai保bao險xian
，為wei的de就jiu是shi能neng夠gou在zai疾ji病bing到dao來lai時shi，不bu為wei錢qian發fa愁chou
，能neng夠gou有you錢qian看kan病bing。尤you其qi是shi在zai買mai了le重zhong疾ji險xian之zhi後hou，因yin為wei重zhong疾ji險xian要yao比bi其qi他ta健jian康kang險xian價jia格ge普pu遍bian更geng貴gui，而er且qie繳jiao費fei時shi長chang也ye更geng久jiu。但dan萬wan一yi買mai了le重zhong疾ji險xian，生sheng了le病bing又you被bei拒ju賠pei該gai怎zen麼辦呢
？

我(wo)相(xiang)信(xin)大(da)家(jia)應(ying)該(gai)都(dou)想(xiang)過(guo)這(zhe)個(ge)問(wen)題(ti)

，那(na)麼(me)接(jie)下(xia)來(lai)我(wo)就(jiu)以(yi)前(qian)段(duan)時(shi)間(jian)發(fa)生(sheng)的(de)一(yi)場(chang)保(bao)險(xian)案(an)例(li)，和(he)大(da)家(jia)聊(liao)聊(liao)，我(wo)們(men)到(dao)底(di)該(gai)注(zhu)意(yi)哪(na)些(xie)問(wen)題(ti)，才(cai)能(neng)最(zui)大(da)力(li)度(du)的(de)獲(huo)取(qu)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)金(jin)。

01真實案例

2014年4月初，湖北市民陳女士在當地某家大型保險公司買了一份重疾險，保額5萬，繳費10年，一年3000元。合同簽訂後，陳女士每年都會在規定時間內繳納保費。

就在陳女士交保費的第4年，也就是2018年3月
，陳女士工作期間突然暈倒，病發時全身抽搐，經醫院診斷，陳女士所屬症狀為“腦中風”，shuyuzhongjixiandezhongqingzhengpeifufanwei。weilerangchennvshinenggoujinkuaijieshouzhiliao，zhangfulimouxiangbaoxiangongsishenqingbaoxianpeichang
，danzheshenqingshugangjiaoshangqumeiduojiu，baoxiangongsijiutuilehuilai，bingfalaileyifeng“理賠申請未通過”的反饋書。

對於這樣的結果，李某心存不滿，認為保險公司這是在故意找茬。隨後便將保險公司告上了法庭。

02案例分析

根據保險公司表述
，陳女士在2014年投保重疾險之前，就曾因為“子宮腫瘤
、慢性宮頸炎”住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)過(guo)，但(dan)在(zai)投(tou)保(bao)時(shi)，陳(chen)女(nv)士(shi)並(bing)沒(mei)有(you)詳(xiang)細(xi)說(shuo)明(ming)。而(er)且(qie)陳(chen)女(nv)士(shi)當(dang)時(shi)自(zi)己(ji)也(ye)是(shi)一(yi)名(ming)保(bao)險(xian)業(ye)務(wu)員(yuan)，對(dui)於(yu)隱(yin)瞞(man)過(guo)往(wang)病(bing)史(shi)等(deng)情(qing)況(kuang)

，應(ying)該(gai)很(hen)清(qing)楚(chu)其(qi)重(zhong)要(yao)性(xing)，所(suo)以(yi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)認(ren)為(wei)，應(ying)該(gai)按(an)照(zhao)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)

，依(yi)法(fa)解(jie)除(chu)勞(lao)動(dong)合(he)同(tong)，並(bing)扣(kou)押(ya)保(bao)費(fei)。

對於保險公司的說法
，法院並不認同，雖然陳女士確實存在帶病投保嫌疑
，但根據《保險法》第十六條規定要求
，自合同成立之日起，超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的
，保險人應該承擔賠付保險理賠金的責任。

對於這件事情，我隻能說陳女士比較幸運，成功的熬到了第4niancaichuxian，danzaixianshishenghuozhong，zhezhongqingkuangdeanjianlipeilvqishihendi，erqieyouxieqingkuangjiaoweiyanzhongde
，shenzhihaihuichufanfalv。suoyiwomenzuoweixiaofeizhe，yidingyaoyongzhengquedefangshiqutoubao。

另外
，如果我們要想在購買重疾險的時候，最大力度的獲取保險理賠金
，同樣也要牢記以下3個要點。

03購買重疾險，千萬牢記這3點

（1）買重疾險，保額至關重要

像上述這種情況，陳女士雖然成功獲賠了，但她所得到的保險金隻有5萬元。其實對於一場大病而言，5萬(wan)元(yuan)的(de)保(bao)額(e)根(gen)本(ben)起(qi)不(bu)到(dao)太(tai)大(da)作(zuo)用(yong)，也(ye)沒(mei)法(fa)解(jie)決(jue)我(wo)們(men)的(de)實(shi)際(ji)需(xu)求(qiu)。所(suo)以(yi)保(bao)哥(ge)建(jian)議(yi)，我(wo)們(men)在(zai)購(gou)買(mai)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)時(shi)候(hou)，保(bao)額(e)一(yi)定(ding)要(yao)酌(zhuo)情(qing)選(xuan)擇(ze)

，不(bu)要(yao)太(tai)低(di)也(ye)不(bu)要(yao)太(tai)高(gao)。

（2）理賠依據以合同條款為準

絕jue大da部bu分fen人ren在zai購gou買mai保bao險xian之zhi後hou，都dou不bu會hui主zhu動dong去qu看kan合he同tong條tiao款kuan。顯xian然ran這zhe樣yang的de做zuo法fa是shi錯cuo誤wu的de，事shi實shi上shang不bu管guan是shi什shen麼me保bao險xian公gong司si，理li賠pei人ren員yuan在zai處chu理li案an件jian時shi，都dou是shi根gen據ju合he同tong條tiao款kuan進jin行xing理li賠pei。

所以多保魚建議，大家在理賠之前一定要花時間看清保險合同
，尤其是合同上的理賠條款。

（3）一定要如實告知

其(qi)實(shi)很(hen)多(duo)重(zhong)疾(ji)險(xian)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)的(de)起(qi)因(yin)，就(jiu)是(shi)因(yin)為(wei)投(tou)保(bao)人(ren)未(wei)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)。如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)是(shi)理(li)賠(pei)門(men)檻(kan)，有(you)部(bu)分(fen)投(tou)保(bao)人(ren)總(zong)是(shi)抱(bao)著(zhe)僥(jiao)幸(xing)心(xin)理(li)，認(ren)為(wei)隻(zhi)要(yao)自(zi)己(ji)不(bu)說(shuo)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)查(zha)不(bu)到(dao)。其(qi)實(shi)現(xian)在(zai)很(hen)多(duo)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)都(dou)和(he)醫(yi)院(yuan)有(you)合(he)作(zuo)，隻(zhi)要(yao)稍(shao)微(wei)在(zai)互(hu)聯(lian)網(wang)上(shang)一(yi)查(zha)，你(ni)的(de)過(guo)往(wang)病(bing)例(li)都(dou)能(neng)一(yi)覽(lan)無(wu)餘(yu)。

一旦你的病情被查出有問題
，那就很有可能會遭到保險拒賠。所以，大家在投保之前，一定要如實告知健康狀況。