洪江市醫療生育保險管理局

機構概況

洪江市醫療保險管理局於2005年9月洪江市編委下發《關於成立洪江市工傷保險管理局及市醫療保險管理局更名的批複》洪編辦(2005)17號文件，更名為洪江市醫療生育保險管理局，共有在職人數21人，編製人數20人。

我局的工作職能主要有以下幾項:負責城鎮職工、居民和生育保險費征收、支付和管理
，建立健全預算製度
、財務會計製度及內部審計製度;貫徹執行基本醫療保險的有關政策規定;負責編製職工基本醫療保險基金預決算，按時上報醫療保險的各類財務、統計報表;負責確定定點醫療機構和定點藥店，按規定與定點醫療機構和藥店簽定醫療服務合同，並對其有關業務工作進行監督檢查;對門診規定病種和住院醫療費審核報銷;負責離退休人員、六級以上傷殘退伍軍人的醫療費用審核受理參保單位、職工有關醫療保險業務的查詢，做好相應的配套服務工作。

內設機構

(一)辦公室

1、根據全市社會保障事業發展規劃，編製醫療
、生育保險發展計劃。

2、負責信息調研宣傳工作
，負責工作情況和全局工作意見的擬訂。

3、負責本單位年度工作計劃、工作總結、有關綜合材料、文件、報告的起草
、打印;

4、負責檔案

、車輛管理

、印鑒管理
、辦公用品采購、人事勞資、安全保衛、環境衛生、內外聯絡協調、來信來訪、會務接待等工作。

5

、負責內部規章製度的建立和督導落實工作。

6
、負責全市醫保基金現場監督及業務統計上報工作;

7
、做好全市醫療保險
、生育保險行政執法及基金稽核工作;

8

、具體負責全市定點醫療機構
、零售藥店的監管工作;

(二)基金征繳股

1、全麵負責基本醫療保險費
、生育保險費、大病醫療互助費的征繳工作

，年內完成州

、市下達的征繳和擴麵任務;

2、負責做好用人單位的參保審核
、登記及變更工作;

3
、做好醫療保險費財政預算及代扣代繳的協調工作;

4、負責參保單位繳費清單的打印、負責欠費單位通知下達及個人帳戶上卡工作;

5、負責IC卡
、《診療手冊》的辦理工作。

(三)基金結算股

1
、負責定點醫療機構及參保患者的住院、特殊病種門診醫療費結算工作;

2、具體負責副市級以上幹部住院等特殊人群及公務員醫療補助對象的費用結算工作;

3、負責參保患者的轉診轉院登記及特殊檢查的審批工作;

4、做好統籌範圍內定點醫療機構的業務指導及管理工作;

5、做好結算業務統計工作。

(四)基金財務室

負責城鎮職工醫療、生育保險基金的預決算和內部審計工作;負責上報及各級財政基金撥入工作;負責城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用、生育補助
、特殊病種門診費的支付工作;負責編製全市保險財務報表;負責市本級醫療保險的財務管理工作。

(五)城鎮居民醫療保險管理服務中心

1
、基金征繳室

負責居民醫療保險費的籌集工作;負責中央
、省、州市補助資金分配數據測算和核實;負責參保人員信息錄入工作;調查和檢查繳費申報、繳費義務的情況，定期稽核社區、學校繳費情況;負責居民醫療保險各種證卡的發放管理工作;負責參保人員檔案管理工作。承擔醫療保險各項數據信息錄入
、統計彙總工作。

2、基金結算室

參與擬定城鎮居民基本醫療保險用藥範圍、診療項目
、醫療服務設施標準以及基本醫療保險費用結算辦法;擬訂定點醫療機構和執行有關協議的工作規範並監督實施;組織醫療(藥)及相關專家對定點醫療機構的醫療保險業務工作進行監督審查;負責對參保人員住院期間的費用、生育的審核
、支付和結算;負責市參保人員轉院的審批，經辦特殊病種的核準工作。

3、基金財務室

負責醫療保險基金的預決算和內部審計工作;負責上報及各級財政基金撥入工作;負責全市居民參保人員的住院醫療費用、生育補助、特殊病種門診費的支付工作;負責編製全市居民保險財務報表;負責市本級居民醫療保險的財務管理工作。