賀州市人民政府辦公室關於印發賀州市城鎮職工大病救助醫療保險暫行辦法的通知

法規頒布

賀州市人民政府辦公室關於印發賀州市城鎮職工大病救助醫療保險暫行辦法的通知

醫療衛生

廣西壯族自治區賀州市人民政府辦公室

2012-4-1[1]

法規內容

各縣（區）人民政府，平桂管理區管委，市政府各副處級以上單位：

《賀州市城鎮職工大病救助醫療保險暫行辦法》已經市人民政府三屆六次常務會議審議通過
，現印發給你們
，請認真組織實施。

二〇一二年四月一日

賀州市城鎮職工大病救助醫療保險暫行辦法

第一條　為了提高職工醫療保障水平
，有效地解決部分參保人員年醫療費用超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用負擔問題。根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》（國發〔1998〕44號）和《賀州市人民政府關於印發賀州市城鎮職工基本醫療保險製度實施辦法的通知》（賀政發〔2010〕70號）的精神
，結合我市實際，製定本辦法。

第二條　本(ben)辦(ban)法(fa)所(suo)稱(cheng)的(de)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)是(shi)指(zhi)參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)人(ren)員(yuan)因(yin)病(bing)住(zhu)院(yuan)後(hou)超(chao)過(guo)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)上(shang)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，參(can)保(bao)後(hou)按(an)規(gui)定(ding)給(gei)予(yu)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)的(de)賠(pei)付(fu)。

第三條　凡參加城鎮職工基本醫療保險的單位和個人
，應當同時參加城鎮職工大病救助醫療保險。

第四條　賀(he)州(zhou)市(shi)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)實(shi)行(xing)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)，城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)納(na)入(ru)市(shi)級(ji)財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶(hu)管(guan)理(li)，專(zhuan)款(kuan)專(zhuan)用(yong)。城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)由(you)市(shi)、縣（區、管理區）醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou負fu責ze籌chou集ji，並bing上shang繳jiao市shi大da病bing救jiu助zhu醫yi療liao保bao險xian收shou入ru戶hu，由you市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou上shang繳jiao市shi級ji社she會hui保bao障zhang財cai政zheng專zhuan戶hu，實shi行xing統tong一yi管guan理li和he使shi用yong，單dan獨du列lie帳zhang管guan理li
，專zhuan款kuan專zhuan用yong，任ren何he單dan位wei和he個ge人ren不bu得de挪nuo用yong，不bu得de用yong於yu平ping衡heng其qi他ta醫yi療liao費fei用yong開kai支zhi
，結jie餘yu的de大da病bing醫yi療liao救jiu助zhu基ji金jin可ke轉zhuan入ru下xia一yi年nian繼ji續xu使shi用yong。

第五條　城鎮職工大病救助醫療保險費的籌集：行政機關或財政供給經費的其它單位由各級財政按規定在預算中足額安排，自收自支事業單位從自有經費中列支,企業和個體經濟組織從福利費中列支，靈活就業人員由個人支付。

第六條城鎮職工大病救助醫療保險費的籌集標準：每人每年50元
，原則上由用人單位和個人共同繳納大病救助醫療保險費，其中：單位每人每年繳費40元，個人每人每年繳費10元
，由用人單位代扣代繳。有經濟能力的單位也可由單位全額繳納。

yongrendanweihuocanbaorenyuanyingdangmeiniansiyuesanshiriyiqianxiangyiliaobaoxianjingbanjigouzuejiaonadabingjiuzhuyiliaobaoxianfei，ruyuqibujiaofeide
，jingbanjigoubuzaishoulidabingjiuzhuyiliaobaoxiancanbaodexiangguanshouxu。

新參保單位或個人應當自參加城鎮職工基本醫療保險之日起三十日內足額繳納大病救助醫療保險費。

無(wu)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)的(de)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)或(huo)享(xiang)受(shou)基(ji)本(ben)養(yang)老(lao)金(jin)人(ren)員(yuan)的(de)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)可(ke)由(you)個(ge)人(ren)自(zi)行(xing)繳(jiao)費(fei)，也(ye)可(ke)委(wei)托(tuo)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)從(cong)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)代(dai)扣(kou)。

第七條　城鎮職工大病救助醫療保險支付範圍參照城鎮職工基本醫療保險基金支付範圍的規定執行。

第八條　參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)在(zai)一(yi)個(ge)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)參(can)保(bao)年(nian)度(du)內(nei)發(fa)生(sheng)超(chao)過(guo)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)上(shang)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，符(fu)合(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)支(zhi)付(fu)範(fan)圍(wei)的(de)，在(zai)統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)內(nei)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)的(de)由(you)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)90％，個人自付10％。轉廣西區內統籌地區就醫的
，大病救助醫療保險基金支付80%，個人自付20%；轉廣西區外就醫的
，大病救助醫療保險基金支付70%
，個人自付30%。大病救助醫療保險基金實際最高支付額度20萬元。

第九條　在zai城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian信xin息xi係xi統tong的de基ji礎chu上shang


，建jian立li統tong一yi的de城cheng鎮zhen職zhi工gong大da病bing救jiu助zhu醫yi療liao保bao險xian信xin息xi係xi統tong，參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong大da病bing救jiu助zhu醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou的de職zhi工gong在zai患huan病bing時shi
，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu到dao最zui高gao限xian額e以yi上shang的de部bu分fen進jin入ru大da病bing救jiu助zhu醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu，按an規gui定ding由you統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu的de，由you各ge級ji醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou與yu定ding點dian醫yi療liao機ji構gou直zhi接jie結jie算suan，個ge人ren自zi付fu部bu分fen由you參can保bao人ren員yuan在zai出chu院yuan時shi直zhi接jie與yu定ding點dian醫yi療liao機ji構gou結jie算suan。

轉診轉院就醫時
，由職工個人先行墊付，治療結束後
，持醫療費用發票
、費用總清單、出院診斷證明
、醫囑單複印件、出院小結

、個人存折帳號以及職工基本醫療保險支付單等資料到各級醫療保險經辦機構辦理支付手續。

各縣（區、管理區）應支付的城鎮職工大病救助醫療保險基金由各縣（區、管理區）向市醫療保險經辦機構申請後支付。

第十條城鎮職工大病救助醫療保險享受待遇的自然年度與職工基本醫療保險年度一致。

第十一條　yongrendanweihuogerenbuanguidingjishijiaonachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianfeihechengzhenzhigongdabingjiuzhuyiliaobaoxianfeide，tingzhicanbaorenxiangshouchengzhenzhigongdabingjiuzhuyiliaobaoxiandaiyu。youyuqianfeizaochengchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandecanbaorenyuanbunengxiangshouchengzhenzhigongdabingjiuzhuyiliaobaoxiandaiyude，youyongrendanweihuogerenchengdanzeren。

第十二條　用人單位
、個人
、醫療保險經辦機構之間因城鎮職工大病救助醫療保險有關事項發生爭議的
，參照《社會保險法》有關規定處理。

第十三條　城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)救(jiu)助(zhu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)和(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)同(tong)步(bu)實(shi)施(shi)
，並(bing)建(jian)立(li)正(zheng)常(chang)調(tiao)整(zheng)機(ji)製(zhi)，今(jin)後(hou)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)的(de)繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)和(he)待(dai)遇(yu)
，可(ke)根(gen)據(ju)醫(yi)療(liao)水(shui)平(ping)發(fa)展(zhan)變(bian)化(hua)情(qing)況(kuang)和(he)社(she)會(hui)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)增(zeng)長(chang)水(shui)平(ping)，按(an)收(shou)支(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則(ze)進(jin)行(xing)相(xiang)應(ying)調(tiao)整(zheng)。具(ju)體(ti)調(tiao)整(zheng)幅(fu)度(du)
，由(you)市(shi)人(ren)力(li)資(zi)源(yuan)和(he)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)、市財政部門測算並提出意見，報市人民政府批準後發布實施。

第十四條　本辦法從2012年1月1日起施行。

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