新農村合作醫療保險報銷

基本簡介

新xin農nong村cun合he作zuo醫yi療liao保bao險xian的de醫yi療liao費fei用yong實shi行xing現xian場chang報bao銷xiao，由you定ding點dian醫yi療liao機ji構gou按an規gui定ding在zai收shou費fei時shi進jin行xing減jian免mian
，醫yi院yuan按an月yue對dui減jian免mian情qing況kuang進jin行xing公gong布bu，接jie受shou群qun眾zhong監jian督du。門men診zhen醫yi藥yao費fei用yong報bao銷xiao僅jin限xian鄉xiang村cun兩liang級ji定ding點dian醫yi療liao機ji構gou，縣xian及ji縣xian以yi上shang定ding點dian醫yi療liao機ji構門診醫藥費用不予以報銷。住院縣內不實行轉診製度，到縣級以上定點醫療機構住院實行轉診製度。

在辦理合作醫療費用補償過程中，堅持公開、公平、公正的原則進行管理
，實行專款專用，專戶儲存，嚴禁任何單位和個人借支、挪用和不合理補償，定期審計、定期公布
，並接受縣新型農村合作醫療監督委員會及群眾的監督檢查。從事新型農村合作醫療管理人員工資、辦公經費列入財政預算。 　

責任範圍

醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)實(shi)行(xing)現(xian)場(chang)報(bao)銷(xiao)，由(you)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)按(an)規(gui)定(ding)在(zai)收(shou)費(fei)時(shi)進(jin)行(xing)減(jian)免(mian)，醫(yi)院(yuan)按(an)月(yue)對(dui)減(jian)免(mian)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)公(gong)布(bu)
，接(jie)受(shou)群(qun)眾(zhong)監(jian)督(du)。門(men)診(zhen)醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)僅(jin)限(xian)鄉(xiang)村(cun)兩(liang)級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，縣(xian)及(ji)縣(xian)以(yi)上(shang)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)門(men)診(zhen)醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)不(bu)予(yu)以(yi)報(bao)銷(xiao)。住(zhu)院(yuan)縣(xian)內(nei)不(bu)實(shi)行(xing)轉(zhuan)診(zhen)製(zhi)度(du)，到(dao)縣(xian)級(ji)以(yi)上(shang)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)實(shi)行(xing)轉(zhuan)診(zhen)製(zhi)度(du)。

屬以下情形之一者，不予報銷： 　　

（1）住院陪護費，髒器移植
，《農村合作醫療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用，救護車及其它交通費。 　　

（2）打架鬥毆
、酗酒受傷、吸毒
、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發生的醫療費用。 　　

（3）殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發生的醫療費用。 　　

（4）婚檢
、計劃生育手術、違反計劃生育規定所發生的醫療費用。 　　

（5）非病情需要不經批準或到非定點醫院住院治療所發生的醫療費用。 　　

（6）核磁共振等超出《新型農村合作醫療實施方案》規定的自費檢查項目。 　　

（7）根據“新型農村合作醫療管理辦法”規定不予以報銷的其它費用。

計算方法

凡參加新型農村合作醫療的人員，年度內門診
、住院醫藥費用可按規定的補償比例報銷。享受補償的辦法如下： 　　

（1）門診：門診不設起付線，門診報銷比例不高於25％。設封頂線為150元。 　　

（2）住院：住院設起付線，鄉鎮衛生院起付線不低於100元
，報銷比例不低於50％；縣級定點醫療機構起付線不低於200元，報銷比例不低於40％；縣級以上定點醫療機構起付線不低於400元，報銷比例不低於30％，起付線為個人自付部分。比如：到鄉鎮衛生院住院
，共支付醫藥費用1600元
，扣除自付部分100元後
，按報銷比例50％進行報銷，最少能報銷750元。封頂線不高於7000元
，是指全年個人報銷總額累計不超過封頂線。比如：你一年內已住院兩次，每次報銷3500元
，那麼第三次住院就不能報銷了。

（3）大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]